La bande vaginale sans tension (TVT) est l'une des nombreuses techniques chirurgicales permettant de traiter l'incontinence d'effort. Le Tension-free Vaginal Tape est un « petit ruban vaginal » que les médecins insèrent par voie vaginale. Après les examens préliminaires et si l'indication est correcte, la plastie par bandelette TVT est une méthode mini-invasive et à faible risque pour traiter l'incontinence d'effort.
Dans quels cas le TVT (Tension-free Vaginal Tape) est-il recommandé ?
L'incontinence d'effort se caractérise par des fuites urinaires involontaires lors d'un effort physique.
Celle-ci survient lors :
- de la toux
- des éternuements
- lorsqu'on soulève des objets
- sauter
- monter des escaliers
- Se lever
La cause est une faiblesse du sphincter de l'urètre.
La classification des stades de l'incontinence d'effort s'effectue généralement selon Stamey :
- Degré I : perte involontaire d'urine lors d'un effort physique intense (par ex. tousser, éternuer, pousser)
- Degré II : perte involontaire d'urine lors d'un effort physique modéré (par ex. courir, monter des escaliers, changer de position)
- Degré III : perte involontaire d'urine au repos et en position couchée
Pour diagnostiquer une incontinence d'effort, on procède aux examens suivants, choisis en fonction de leur caractère invasif :
- Anamnèse
- Journal mictionnel
- Analyse d'urine (Stix, Uricult)
- Test de la cuvette
- Examen vaginal et mesure du pH
- Indice caryopyknotique
- Uréthrocystoscopie
- Test de provocation de la toux avec vessie pleine
- Urodynamique (cystométrie avec profil de pression urétrale)
En cas d'incontinence d'effort de degré I, on procède généralement à un traitement conservateur et médicamenteux. Un traitement chirurgical (par exemple, la pose d'un TVT) est généralement réservé aux formes d'incontinence de degré plus élevé.
Qu'est-ce qu'un Tension-free Vaginal Tape (TVT) ?
Le Tension-free Vaginal Tape (TVT) est une bandelette alloplastique suprapubienne (« bandelette vaginale ») que les médecins insèrent par voie vaginale.
Les méthodes alternatives sont :
- La bandelette transobturatrice (TOT)
- La chirurgie abdominale (incision sous-abdominale)
- La colposuspension selon Burch et
- La bandelette pubovaginale autologue (incision sous-abdominale : plastie fasciale)
Lors des opérations TVT et TOT, les médecins implantent une bande sans tension à travers le vagin (tension free vaginal tape) pour traiter l'incontinence urinaire @ sayukichi /AdobeStock
Cette méthode chirurgicale a été mise au point pour la première fois par Ulmsten et Petros au début des années 90.
Les médecins introduisent la bande en polypropylène par voie vaginale via une petite incision dans la paroi antérieure du vagin jusqu'à la paroi abdominale. Ils la positionnent alors sans tension.
Ces bandelettes soutiennent l'appareil sphinctérien à la manière d'un hamac sous l'urètre. Elles forment un appui qui, le long des structures de la bandelette, entraîne une fibrose (prolifération du tissu conjonctif de l'organisme).
Cela limite l’hypermobilité de l’urètre et améliore la continence. Les taux de continence atteignent environ 80 % après 10 ans de suivi.
Selon les estimations, une femme sur cinq souffre d'une vessie faible @ doucefleur /AdobeStock
Complications et risques potentiels des bandelettes TVT
Les bandelettes TVT sont des matériaux étrangers. Elles peuvent donc entraîner des réactions de rejet avec une cicatrisation excessive et des douleurs correspondantes.
Lors de la pose, les médecins peuvent notamment léser et perforer des organes voisins, tels que la vessie. Dans de rares cas, un saignement important (nécessitant parfois une transfusion) et la formation d’hématomes sont également possibles.
De plus, la bande en polypropylène peut entraîner une érosion ou une pénétration de l'urètre, de la vessie et/ou de la muqueuse vaginale. Cela signifie que la bande sectionne l'urètre, la paroi de la vessie ou de la vagin.
Dans de tels cas, les médecins doivent retirer le ruban par voie chirurgicale. Ils reconstruisent les lésions. Ils peuvent alors être amenés à pratiquer une nouvelle intervention chirurgicale pour traiter l'incontinence à l'aide de matériel autologue.
Les conséquences suivantes sont également possibles :
- Réapparition de symptômes d'urgence
- Incontinence par impériosité
- Surcorrection suivie d'une rétention urinaire
- Recours à un cathétérisme à usage unique
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Andreas Neisius
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical
