Le terme « incontinence par impériosité » désigne une envie pressante et soudaine d'uriner, suivie d'une perte involontaire d'urine. L'incontinence par impériosité est très pénible pour les personnes concernées et doit impérativement faire l'objet d'un examen médical.
Vous découvrirez ci-dessous quel médecin traite l'incontinence par impériosité et en quoi consiste le traitement.
L'incontinence par impériosité est un symptôme typique d'un dysfonctionnement de la vessie. Elle est également décrite par le terme « vessie hyperactive ». Ces termes désignent une envie soudaine d’uriner, survenant sans signe avant-coureur, qui peut être si forte qu’elle entraîne une perte involontaire d’urine.
Voici un exemple typique de description faite par des patients souffrant d’incontinence par impériosité : « Quand je me trouve devant la porte d’entrée, que j’ai déjà envie d’uriner et que je dois encore chercher ma clé, l’envie devient de plus en plus forte, puis ça arrive : je ne peux plus me retenir – je me fais dessus – avant même d’avoir ouvert la porte ».
La plupart du temps, ces personnes doivent uriner beaucoup plus souvent que la normale. On parle d’incontinence par impériosité lorsque cela se produit plus de huit fois en 24 heures. De plus, leur sommeil est considérablement perturbé, car elles doivent se lever plusieurs fois pendant la nuit pour aller aux toilettes.
En cas d’incontinence par impériosité, les personnes concernées doivent uriner très soudainement et sans avertissement © doucefleur | AdobeStock
Les causes de cette forme d’incontinence urinaire, qui limite fortement la qualité de vie, se situent
Au niveau de la vessie, un dysfonctionnement de la muqueuse interne (urothélium) et de la musculature de la paroi vésicale peut déclencher cette « hyperactivité ». Dans ce cas, des stimuli urinaires (impulsions nerveuses excitantes) sont transmis en plus grand nombre de la vessie au cerveau via la moelle épinière. L'équilibre entre les stimuli excitants et inhibiteurs de la vessie est alors perturbé, ce qui entraîne une envie d'uriner accrue.
La cystite bactérienne est un exemple de ce type de dysfonctionnement temporaire de l’urothélium.
Le trouble peut toutefois également provenir de la moelle épinière ou du cerveau lui-même. Il peut alors être causé par d’autres maladies, telles qu’
Dans ce cas, l'inhibition des impulsions stimulant la vessie est généralement trop faible. L'incontinence par impériosité survient donc, bien que la vessie elle-même soit encore en bonne santé.
Si ces troubles d’origine « centrale » persistent pendant des mois ou des années, la vessie peut être gravement endommagée. À terme, les reins peuvent également être touchés et une insuffisance rénale grave peut se développer.
Une incontinence par impériosité doit impérativement faire l'objet d'un examen approfondi. Elle est parfois assez difficile à distinguer de l'incontinence d'effort (anciennement : incontinence de stress), qui se caractérise plutôt par l'absence d'impériosité. Souvent, ces deux pathologies coexistent. Les méthodes de traitement sont très variées, mais elles diffèrent complètement selon le type d'incontinence.
C'est pourquoi une analyse précise et approfondie des symptômes et la recherche des causes (diagnostic) sont particulièrement importantes. Souvent, les patients souffrant d'incontinence par impériosité souhaitent, à juste titre, une résolution rapide de ce problème très pénible. Cependant, la patience du médecin et du patient est particulièrement importante lors du diagnostic et joue un rôle déterminant dans la réussite du traitement.
Les étapes clés du diagnostic de l'incontinence par impériosité sont les suivantes :
Lors de l'entretien anamnestique, le médecin vous posera notamment des questions sur :
Le patient note pendant plusieurs jours, dans un journal spécial fourni par son médecin, l'heure
Ces données sont souvent déjà très révélatrices. Elles constituent une méthode d'examen très importante (et indolore) dont l'importance est malheureusement souvent méconnue et négligée.
L'examen physique est réalisé par un gynécologue ou un urologue. Il comprend notamment l'examen des organes génitaux externes ainsi que, chez les femmes, l'examen du vagin. Un bref examen neurologique est également effectué.
Dans le cadre du diagnostic par imagerie, une échographie
Chez les femmes, une échographie vaginale (échographie intravaginale) est réalisée. Chez les hommes, en revanche, on peut recourir à une échographie par le rectum (échographie transrectale). De plus, un examen radiographique avec produit de contraste, par exemple de la vessie (cystogramme), peut être réalisé.
Cela comprend notamment une cystoscopie et une urétéroscopie ainsi que la mesure de la pression vésicale (cystométrie et urodynamique).
Le traitement de l'incontinence par impériosité est conforme aux recommandations publiées (lignes directrices). Il est adapté individuellement à la situation et aux souhaits du patient.
En règle générale, le médecin met en place un traitement par étapes : si une étape thérapeutique ne produit pas d'effet suffisant, il passe à l'étape suivante.
Les principales formes de traitement modernes sont brièvement décrites ci-dessous.
L'une des premières mesures de la thérapie par étapes consiste en un rééducation comportementale. Le médecin évalue d'abord le journal mictionnel, puis recommande une rééducation mictionnelle et une rééducation à l'utilisation des toilettes.
La physiothérapie d'accompagnement, comprenant des exercices du plancher pelvien et un entraînement par biofeedback, s'avère souvent bénéfique
Le deuxième niveau comprend le traitement médicamenteux. On a le choix entre des médicaments locaux ou des comprimés. Les femmes présentant une carence en œstrogènes liée à l'âge peuvent, par exemple, tirer un grand bénéfice de médicaments locaux tels qu'une pommade œstrogénique locale ou des ovules vaginaux. Les hormones peuvent également être administrées sous forme de comprimés.
Les médicaments destinés à atténuer l'hyperactivité vésicale (anticholinergiques) sont également administrés sous forme de comprimés ou de patchs. Une prise régulière est ici nécessaire. En cas d'interruption ou d'arrêt du traitement, les symptômes réapparaissent.
Ces préparations ont été constamment perfectionnées et améliorées. Les médicaments de nouvelle génération, qui agissent désormais principalement directement sur la vessie, ont nettement moins d'effets secondaires. Ils n'ont pas d'effet supplémentaire sur le système nerveux central (cerveau).
Certains patients ne peuvent ou ne veulent pas prendre ces médicaments en raison d’effets secondaires indésirables. Dans ce cas, l’injection de toxine botulique (A) dans la vessie constitue une autre option thérapeutique, en tant que troisième niveau de traitement.
L'injection est réalisée sous anesthésie locale de la partie inférieure du corps ou sous anesthésie générale dans le cadre d'une cystoscopie. À l'aide d'une fine aiguille d'environ 5 mm de long, le médecin injecte le « Botox » hautement dilué à 10 à 30 endroits dans le muscle vésical.
Le Botox provoque un relâchement de la musculature vésicale hyperactive. L'effet se manifeste pleinement au bout d'une à deux semaines et, d'après l'expérience, dure environ neuf mois.
L'intensité de l'effet de la toxine botulique ne peut pas être contrôlée avec précision. Dans de très rares cas, la vessie ne peut plus être vidée que difficilement (avec d'importants résidus urinaires) ou plus du tout. C'est pourquoi tous les patients qui suivent ce traitement apprennent en parallèle l'autocathétérisme, une technique simple à mettre en œuvre. Cela signifie qu'en cas de besoin, ils peuvent évacuer l'urine à l'aide d'une sonde vésicale.
Malgré cet inconfort potentiel, de plus en plus de personnes souffrant d'incontinence par impériosité sévère souhaitent bénéficier de ce traitement très efficace.
En cas de réapparition des symptômes d'urgence, l'injection de Botox dans la vessie peut être renouvelée aussi souvent que nécessaire. Aucun effet secondaire sur d'autres organes ou sur l'ensemble de l'organisme n'a été rapporté à ce jour.
Si ce traitement n'est pas possible ou s'il échoue, des mesures thérapeutiques chirurgicales telles que la neuromodulation (sacrale) peuvent être envisagées.
Dans un premier temps, des électrodes de test sont placées au niveau du sacrum (bas du dos, à hauteur des hanches), directement sur les nerfs innervant la vessie. L'effet du faible courant de stimulation transmis par ces électrodes est ensuite évalué pendant environ cinq jours.
Si l'incontinence par impériosité s'améliore nettement, on passe à l'étape suivante. Le chirurgien implante de manière définitive un dispositif de la taille et de la forme d'un stimulateur cardiaque dans le tissu adipeux sous-cutané de la partie basse du dos.
Chez certains patients, la vessie est fortement endommagée et déjà tellement altérée sur le plan structurel que toutes les autres mesures thérapeutiques sont exclues. Si une atteinte grave des reins menace, une intervention chirurgicale sur la vessie est nécessaire en dernier recours.
Une possibilité consiste à agrandir la vessie en y greffant des segments « mis hors service » provenant du patient lui-même (augmentation vésicale). Ceux-ci proviennent principalement de l'intestin grêle.
Si cela n'est pas non plus possible, seule l'ablation de la vessie reste envisageable. Le flux urinaire est alors dérivé vers une sortie vésicale artificielle (urostomie, conduit). La sortie vésicale artificielle est généralement placée au niveau de l'abdomen droit.
Ce dernier niveau des options thérapeutiques mentionnées n'est que très rarement nécessaire. La plupart des interventions s'inscrivent de manière prometteuse dans le cadre des trois premiers niveaux thérapeutiques. Chaque traitement nécessite toutefois toujours une bonne coopération de la part du patient.
Même si les symptômes s'améliorent nettement après le traitement, le patient doit se soumettre à des contrôles réguliers. Pour cela, il reste sous suivi urologique spécialisé à vie.
Une fois survenue, une altération structurelle grave de la vessie, conséquence tardive d'une hyperactivité vésicale, est irréversible. Elle peut toutefois être évitée dans la plupart des cas grâce à un dépistage et un traitement précoces.
