Aż do późnych lat sześćdziesiątych XX wieku lekarze nie wykonywali zabiegów chirurgicznych na ciele szklistym. Nie stosowano również witrektomii. Powodem tego były liczne powikłania związane z odsysaniem ciała szklistego.
W tamtych czasach lekarze stosowali witrektomię tamponową. Polegała ona na odsysaniu ciała szklistego z gałki ocznej za pomocą tamponu. W przypadku dzisiejszej witrektomii, wykonywanej przy użyciu nowoczesnych urządzeń ssących i tnących, lekarze nie muszą wywierać nacisku na całe ciało szkliste. Zmniejsza to częstotliwość powikłań.
Eksperci nazywają witrektomię również witrektomią pars plana (w skrócie PPV). Ciągły wlew do gałki ocznej zapewnia, że gałka oczna nie zapada się podczas usuwania ciała szklistego.
Zabieg ten minimalizuje ryzyko i jest możliwy nawet w trudnych przypadkach. Dlatego witrektomia, gdy była konieczna ze względów zdrowotnych, stawała się coraz bardziej popularna i zastąpiła inne metody witrektomii. Dzięki nowym możliwościom lekarze mogą leczyć wiele dolegliwości i chorób oczu w sposób bardziej ukierunkowany i mniej ryzykowny.
Wielu pacjentów początkowo obawia się witrektomii. Uważają oni, że ciało szkliste jest ważną częścią oka. Utożsamiają utratę ciała szklistego z utratą wzroku. W rzeczywistości substancja ciała szklistego jest ważna tylko w fazie rozwoju oka.
Później wypełnia ona jedynie gałkę oczną i nadaje jej kształt. Funkcję tę mogą bez problemu przejąć inne substancje.
W większości przypadków lekarze wprowadzają do oka powietrze lub gaz, które z czasem ulegają resorpcji. Następnie zastępują je płynem własnym organizmu. Trudne przypadki odwarstwienia siatkówki wymagają wprowadzenia oleju silikonowego.
Po zabiegu oko jest bardzo wrażliwe przez pierwsze kilka dni, sam zabieg nie jest bolesny @ Pepermpron /AdobeStock
Odessanie ciała szklistego może być konieczne w różnych okolicznościach. W przypadku urazu oka spowodowanego wypadkiem często dochodzi do krwawień do ciała szklistego lub zanieczyszczenia ciałami obcymi.
Jeśli organizm nie jest w stanie usunąć ciał obcych z oka, lekarze muszą usunąć ciało szkliste. Zastępują je neutralnym roztworem.
Inne częste przyczyny wykonania witrektomii to odwarstwienie siatkówki lub retinopatia cukrzycowa. Wyciek płynu z ciała szklistego może trwale uszkodzić siatkówkę i prowadzić do poważnych problemów. Witrektomia może znacznie poprawić zdolność widzenia. Może służyć do postawienia diagnozy lub podania do oka antybiotyków.
Ponieważ operacja oka zawsze wiąże się z ryzykiem, lekarze rzadko wykonują witrektomię w przypadku łagodnych dolegliwości. W przypadku poważnych dolegliwości oczu lekarze szybko wykonują witrektomię, aby zapobiec pogorszeniu wzroku lub utracie wzroku.
Lekarz prowadzący może stwierdzić, czy witrektomia jest konieczna w leczeniu choroby oczu, po przeprowadzeniu kompleksowego badania.
Bierze przy tym pod uwagę:
- Indywidualną diagnozę
- Stan oka
- Stan pacjenta
Jeśli którykolwiek z wymienionych czynników przemawia przeciwko wykonaniu witrektomii, lekarz powinien rozważyć alternatywne rozwiązania. Lekarz sprawdza z wyprzedzeniem, czy konieczne jest całkowite czy częściowe usunięcie ciała szklistego.
Witrektomia to sprawdzona operacja, która zawsze odbywa się wewnątrz oka. Podczas zabiegu lekarze jedynie zasysają lub usuwają galaretowatą masę.
Ponieważ witrektomia nie wywiera nacisku na oko, ciśnienie w oku pozostaje w trakcie zabiegu w dużej mierze stabilne.
Usunięcie ciała szklistego odbywa się zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu ruchomość oka jest uniemożliwiona przez środki znieczulające.
Tylko w rzadkich przypadkach (dzieci, pacjenci lękliwi lub szczególne czynniki ryzyka) lekarze wykonują witrektomię w znieczuleniu ogólnym.
Procedura przebiega następująco:
- Najpierw chirurg wykonuje trzy małe nacięcia, które służą jako dostęp dla niezbędnych narzędzi.
- Przez te dostępy lekarze wprowadzają narzędzie do cięcia i ssania, system płukania i drenażu (w celu utrzymania ciśnienia w gałce ocznej) oraz źródło światła.
- Następnie usuwają chore lub uszkodzone części ciała szklistego lub całą jego masę. Aby oko nie zapadło się w wyniku usunięcia ciała szklistego, lekarze wprowadzają do niego płyn. Odbywa się to przez minimalny (mniejszy niż 1 mm) otwór.
Trzy nacięcia są tak niewielkie, że po witrektomii lekarze nie muszą ich zszywać. Z reguły występuje jedynie niewielki ból, o ile w ogóle. Pacjenci poddani witrektomii pozostają w szpitalu przez dwa do pięciu dni. Czas trwania zabiegu wynosi od 30 do 60 minut, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.
Powikłania i ryzyko
Operacja ciała szklistego, podobnie jak każdy zabieg chirurgiczny, wiąże się z szeregiem zagrożeń i skutków ubocznych. Pacjent powinien omówić je z lekarzem prowadzącym podczas konsultacji przedoperacyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko jest jednak stosunkowo niewielkie. W większości przypadków korzyści przeważają nad ryzykiem związanym z operacją.
Podczas i po operacji największym ryzykiem jest stan zapalny. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, pacjenci pozostają na oddziale szpitalnym.
Tylko w bardzo rzadkich przypadkach lekarze wykonują witrektomię ambulatoryjnie.
Inne powikłania to:
- wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego
- Nawroty
- Odwarstwienie siatkówki
- Zaćma
Zaćma w świetle lampy szczelinowej @ Zarina Lukash /AdobeStock
Po pobycie w szpitalu pacjent powinien zachować ostrożność przez kilka dni i tygodni. Lekarz prowadzący poinformuje pacjenta, jak powinien postępować w kwestii higieny oczu, ograniczeń wysiłku fizycznego i pozycji głowy.
Indywidualne podejście jest ważne, ponieważ nie każda witrektomia wymaga przestrzegania tych samych zasad postępowania. Z reguły pacjent powinien jednak unikać wysiłku fizycznego, uprawiania sportu, bezpośredniego nasłonecznienia, pocierania oczu i stosowania makijażu.
Podsumowanie pokazuje, że witrektomia jest wysoce zaawansowaną procedurą chirurgii siatkówki i ciała szklistego, rutynowo wykonywaną obecnie przez doświadczonych specjalistów. Witrektomia to zabieg chirurgiczny, w którym konieczne jest usunięcie ciała szklistego w celu skutecznego leczenia schorzeń. Ciało szkliste może zostać usunięte w całości lub częściowo, zwłaszcza w przypadku odwarstwienia siatkówki lub chorób plamki żółtej. Nowoczesne techniki, takie jak witrektomia pars plana lub operacja ciała szklistego przy użyciu igły 27-G, umożliwiają szczególnie mało inwazyjną operację ciała szklistego z zachowaniem wysokiej precyzji.
Usunięcie ciała szklistego odbywa się w ramach specjalistycznych zabiegów okulistycznych, często w nowoczesnym centrum okulistycznym, w którym pracują doświadczeni okuliści. Po usunięciu ciała szklistego zastępuje się je płynem własnym organizmu lub wprowadza się do wnętrza oka specjalny gaz. Ten specjalny gaz służy do stabilizacji siatkówki i tymczasowo wpływa na ciśnienie w gałce ocznej. Witrektomia jest opcją, gdy leczenie zachowawcze nie wystarcza lub gdy jest to jedyne sensowne leczenie.
Dzięki ciągłemu rozwojowi chirurgii siatkówki zabiegi witrektomii są obecnie szczególnie delikatne i bezpieczne. Zabieg wykonywany jest zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym i charakteryzuje się wysoką jakością oraz bezpieczeństwem. Niemniej jednak badania kontrolne i staranne badania kontrolne mają decydujące znaczenie dla przebiegu gojenia. Antybiotykowe krople do oczu wspomagają gojenie i zapobiegają infekcjom. Ogólnie rzecz biorąc, minimalnie inwazyjne usunięcie ciała szklistego stanowi skuteczną opcję terapeutyczną z dobrymi perspektywami powodzenia dla wielu pacjentów.
Czym jest witrektomia?
Witrektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego całość lub część ciała szklistego w oku zostaje usunięta. Ta operacja ciała szklistego jest często wykonywana w przypadku chorób siatkówki. Jej celem jest poprawa wzroku i zapobieganie powikłaniom.
Kiedy konieczna jest witrektomia?
Witrektomię stosuje się w przypadku różnych schorzeń, w tym odwarstwienia siatkówki, otworu plamki żółtej lub znacznego zmętnienia ciała szklistego. Wskazaniem do tego zabiegu mogą być również krwawienia w ciele szklistym.
Jak przebiega operacja?
Operacja jest zazwyczaj zabiegiem minimalnie inwazyjnym, wykonywanym poprzez niewielkie nacięcia w oku. Ciało szkliste jest usuwane i zastępowane płynem, gazem lub olejem silikonowym. Zabieg może być wykonywany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
Jakie są zagrożenia?
Jak każda operacja, również witrektomia wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak infekcja, krwawienie lub podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ogólnie jednak zabieg ten uważa się za bezpieczny i często kończy się sukcesem.
Jak wygląda opieka pooperacyjna?
Po witrektomii ważne są regularne badania kontrolne. Krople do oczu wspomagają proces gojenia i pomagają zapobiegać infekcjom. W zależności od leczenia może być konieczna określona pozycja głowy.
