Dr Jurij Gorjanc jest cenionym specjalistą w dziedzinie chirurgii przepuklin oraz czołowym ekspertem w zakresie chirurgii ściany brzucha. Dzięki imponującej międzynarodowej karierze i licznym wyróżnieniom zyskał znakomitą reputację jako chirurg. Po ukończeniu kształcenia w Słowenii dr Gorjanc przybył w 2011 roku do Austrii, gdzie jako specjalista dalej pogłębiał swoją wiedzę w zakresie chirurgii przepuklin.
Został nie tylko przyjęty do renomowanego „Royal College of Surgeons of England”, ale także w znacznym stopniu przyczynił się do rozwoju tej specjalizacji. Dr Gorjanc przez 15 lat pełnił funkcję prezesa Słoweńskiego Towarzystwa Chirurgii Przepuklinowej i zyskał uznanie również na arenie europejskiej, między innymi dzięki mianowaniu go „Fellow of the European Board Surgery – Abdominal Wall Surgery” (FEBS AWS). Wyróżnienie to przyznawane jest wyłącznie specjalistom, którzy wnoszą wybitny wkład naukowy i mogą pochwalić się dużą liczbą udanych operacji ściany brzucha.
Ponadto dr Gorjanc angażuje się jako wolontariusz w międzynarodowych akcjach pomocowych i operował już pacjentów z przepuklinami w takich krajach jak Tanzania, Madagaskar, Ghana, Liberia, Mongolia i Indie. Jego doświadczenie obejmuje zarówno techniki operacyjne otwarte, jak i minimalnie inwazyjne, za pomocą których leczy wiele przypadków przepuklin ściany brzucha. Wykorzystuje przy tym nowoczesne metody, które przyspieszają gojenie i minimalizują powikłania. Dr Gorjanc jest nie tylko doświadczonym chirurgiem, ale także zaangażowanym naukowcem, który nieustannie pracuje nad rozwojem nowych procedur chirurgicznych.
Jego wysokie kompetencje zawodowe i jakość pracy potwierdza certyfikat „Chirurgia przepuklinowa z gwarancją jakości” przyznany przez Niemieckie Towarzystwo Chirurgii Przepuklinowej. Kto powierza się opiece dr. Gorjanca, może być pewien, że znajduje się w najlepszych rękach. Dzięki swojej rozległej wiedzy, bogatemu doświadczeniu i międzynarodowemu zaangażowaniu dr Gorjanc wyznacza standardy w chirurgii przepuklinowej i oferuje swoim pacjentom najlepsze możliwe leczenie. Redakcja Leading Medicine Guide mogła dowiedzieć się więcej na temat hernioplastyki metodą Shouldice'a podczas rozmowy z dr. Gorjancem.
Przepuklina pachwinowa, znana również jako przepuklina ingwinowa, powstaje, gdy część jelita lub inna tkanka wystaje przez słabe miejsce w ścianie brzucha w okolicy pachwiny. Stan ten może powodować nieprzyjemne objawy, takie jak ból i uczucie ucisku, zwłaszcza podczas podnoszenia ciężarów lub aktywności fizycznej. W większości przypadków przepuklinę pachwinową należy leczyć chirurgicznie, aby uniknąć powikłań, takich jak uwięzienie pętli jelitowych. Leczenie przepukliny pachwinowej może odbywać się na różne sposoby, jednak szczególnie sprawdzoną metodą jest hernioplastyka metodą Shouldice'a. Ta technika chirurgiczna, która nie wymaga stosowania siatek syntetycznych, wykorzystuje zamiast tego tkanki własne pacjenta do rekonstrukcji i wzmocnienia ściany brzucha. Dzięki niezwykle niskiemu wskaźnikowi nawrotów i bardzo dobrym wynikom długoterminowym metoda Shouldice'a stała się jedną z preferowanych metod leczenia przepuklin pachwinowych.
Hernioplastyka metodą Shouldice'a jest uważana za jedną z najbardziej sprawdzonych metod operacji otwartej w leczeniu przepuklin pachwinowych i oferuje kilka znaczących zalet w porównaniu z innymi metodami.
„Hernioplastyka metodą Shouldice'a to uznana metoda operacji otwartej w leczeniu przepuklin pachwinowych, charakteryzująca się wysokim wskaźnikiem powodzenia i niskim wskaźnikiem nawrotów (poniżej 1–2% w wyspecjalizowanych ośrodkach). Metoda ta wykorzystuje wyłącznie tkanki własne pacjenta i nie wymaga stosowania siatki syntetycznej, co zmniejsza ryzyko powikłań związanych z siatką, takich jak infekcje lub przewlekły ból, które czasami mogą być związane z siatkami syntetycznymi. Przez dziesięciolecia technika Shouldice'a sprawdziła się szczególnie u młodszych pacjentów poniżej 18 roku życia, ale także u pacjentów starszych. Oferuje ona ponadto konkretne korzyści pacjentom z alergią na siatki, obawiającym się materiałów obcych lub w przypadku przeciwwskazań do zabiegów minimalnie inwazyjnych, na przykład ze względu na ogólny stan zdrowia, istniejące schorzenia lub wcześniejsze operacje. Metoda ta jest również odpowiednia w przypadku zakażonych pachwin, na przykład po uwięzieniu i perforacji jelita. Ponadto jest ona z powodzeniem stosowana w krajach, w których siatki z tworzyw sztucznych nie są powszechnie dostępne, lub przez chirurgów posiadających specjalistyczne doświadczenie, ponieważ zazwyczaj osiągają oni wyjątkowo dobre wyniki i dodatkowo wzmacniają zaufanie do tej metody”, wyjaśnia dr Gorjanc na początku naszej rozmowy i dodaje:
„Pomimo zalet zabiegów minimalnie inwazyjnych, takich jak TEP lub TAPP, takich jak mniejszy ból pooperacyjny i szybszy powrót do zdrowia, hernioplastyka metodą Shouldice'a zachowała swoje stałe miejsce w chirurgii przepuklin. Zabiegi minimalnie inwazyjne są technicznie wymagające, wymagają dłuższego okresu nauki i wiążą się ze specyficznym ryzykiem, takim jak uszkodzenie struktur wewnątrzbrzusznych. Ponadto nie są one idealnym rozwiązaniem dla pacjentów, którzy przeszli rozległe operacje w jamie brzusznej lub mają ograniczoną ogólną tolerancję na znieczulenie ogólne. Chociaż w nowoczesnej medycynie europejskiej koszty rzadko są czynnikiem decydującym, metoda Shouldice'a jest znacznie tańsza niż zabiegi laparoskopowe, a mimo to zapewnia doskonałe wyniki. Hernioplastyka metodą Shouldice'a pozostaje istotną metodą, szczególnie w wyspecjalizowanych ośrodkach i w przypadku określonych grup pacjentów. Stanowi ona uzupełnienie zabiegów minimalnie inwazyjnych i nie została przez nie całkowicie wyparta. Wybór optymalnej metody leczenia zależy zawsze od indywidualnych potrzeb i sytuacji pacjenta. Każdy chirurg zajmujący się przepuklinami powinien również opanować metodę leczenia przepuklin pachwinowych bez użycia siatki, przy czym technika Shouldice'a jest uważana za wiodącą w tej dziedzinie”.
Hernioplastyka metodą Shouldice'a to technika chirurgii otwartej, opracowana specjalnie do leczenia przepuklin pachwinowych. Metoda ta kładzie nacisk na wykorzystanie własnej tkanki pacjenta do wzmocnienia ściany brzucha zamiast stosowania siatki. Technika ta charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem powodzenia i niskim wskaźnikiem nawrotów.
„Hernioplastyka metodą Shouldice'a opiera się na wzmocnionej rekonstrukcji ściany brzucha warstwa po warstwie, mającej na celu przywrócenie integralności anatomicznej i zminimalizowanie prawdopodobieństwa nawrotu. W tej procedurze najczęściej stosuje się znieczulenie miejscowe lub regionalne, takie jak znieczulenie podpajęczynówkowe, ponieważ zapewnia ono korzyści, takie jak szybszy powrót do zdrowia i mniejsze ryzyko powikłań ogólnoustrojowych. Zabieg rozpoczyna się od nacięcia skóry nad kanałem pachwinowym, po czym następuje stopniowe odsłanianie warstw tkanki w celu uwolnienia bramy przepuklinowej i worka przepuklinowego. Wyróżnia się worek przepuklinowy, który składa się z otrzewnej (peritoneum). W przypadku przepuklin pośrednich worek ten jest podwiązany i usuwany, natomiast w przypadku przepuklin bezpośrednich worek przepuklinowy jest reponowany w okolicy dna kanału pachwinowego. Rekonstrukcję tylnej ściany pachwiny wykonuje się za pomocą ciągłego szwu w czterech warstwach. W tym celu powięź poprzeczna jest przyszywana w pierwszej warstwie do tzw. „ścięgna łącznego” lub zszywana w drugiej warstwie. Następnie mięsień brzuszny wewnętrzny (musculus internus abdominis) jest również mocowany do więzadła pachwinowego w dwóch warstwach. Na koniec zamyka się zewnętrzną rozcięgno mięśnia skośnego nad powrózkiem nasiennym, co pozwala na odtworzenie kanału pachwinowego. Procedura ta wymaga precyzyjnych umiejętności chirurgicznych i jest bardziej czasochłonna niż nowoczesne metody z użyciem siatki. Metoda Shouldice'a jest preferowana u szczupłych pacjentów i w przypadku mniejszych przepuklin pachwinowych, ponieważ u pacjentów otyłych lub w przypadku dużych przepuklin zabieg ten może być technicznie bardziej wymagający. „Ponieważ wykorzystuje się wyłącznie tkanki własne pacjenta, nie ma ryzyka odrzucenia siatki lub infekcji” – wyjaśnia dr Gorjanc, opisując poszczególne etapy operacji. Wskaźnik nawrotów po hernioplastyce metodą Shouldice'a jest ogólnie bardzo niski i porównywalny z innymi metodami, co sprawia, że technika ta jest preferowanym wyborem wielu chirurgów, zwłaszcza w przypadku pacjentów poszukujących trwałego rozwiązania bez użycia materiałów obcych.
Hernioplastyka metodą Shouldice'a różni się pod wieloma względami od technik minimalnie inwazyjnych, takich jak laparoskopowa naprawa przepuklin, zwłaszcza pod względem bólu i czasu gojenia.
Dr Gorjanc komentuje to następująco: „Bezpośredni ból pooperacyjny jest zazwyczaj nieco silniejszy w przypadku zabiegu Shouldice'a, ponieważ jest to zabieg otwarty, w którym warstwy tkanki są bezpośrednio preparowane i zszywane pod niewielkim napięciem. W przypadku laparoskopowej naprawy przepukliny ból występuje w mniejszym stopniu bezpośrednio po operacji, ponieważ metoda minimalnie inwazyjna wymaga mniejszych nacięć skóry i jest beznapięciowa. Powrót do codziennych czynności trwa w przypadku zabiegów laparoskopowych zazwyczaj od 1 do 3 tygodni, podczas gdy w przypadku techniki Shouldice'a potrzeba około 2 do 4 tygodni”.
Metoda Shouldice'a w leczeniu przepuklin pachwinowych jest szczególnie odpowiednia dla określonych grup pacjentów i rodzajów przepuklin, w przypadku których zabieg chirurgiczny jest nieskomplikowany i nie występują żadne poważne dodatkowe problemy zdrowotne.
„Technika Shouldice'a jest szczególnie odpowiednia dla młodszych pacjentów oraz osób w dobrym stanie ogólnym, ponieważ wymaga dobrej jakości tkanek i wykorzystuje wyłącznie tkanki własne organizmu. Jest idealna dla pacjentów szczupłych lub o normalnej wadze, ponieważ anatomia w obszarze operacyjnym jest dobrze dostępna, a napięcie szwów jest mniej obciążające. Pacjenci otyli lub tacy, u których występuje silne ciśnienie w jamie brzusznej, na przykład z powodu przewlekłego kaszlu lub wodobrzusza, są natomiast uważani za mniej odpowiednich kandydatów. Metoda ta jest preferowana przede wszystkim w przypadku małych i średnich przepuklin pachwinowych bezpośrednich lub pośrednich, w których otwór przepuklinowy jest łatwy do zrekonstruowania. Duże lub złożone przepukliny ze znacznie osłabioną tkanką mogą wymagać zastosowania siatki, która nie jest używana w technice Shouldice'a. Metoda Shouldice'a jest również atrakcyjna dla pacjentów, którzy chcą unikać materiałów syntetycznych, takich jak siatki, czy to z powodów osobistych, czy medycznych, takich jak alergie lub obawa przed reakcjami na ciała obce. Jest ona szczególnie odpowiednia dla pacjentów z podwyższonym ryzykiem infekcji, ponieważ nie stosuje się w niej materiałów syntetycznych, a także dla pacjentów z przeciwwskazaniami do znieczulenia ogólnego, ponieważ operację można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Przepukliny obustronne lub nawracające po zabiegach otwartych lepiej nadają się do metod laparoskopowych, takich jak TEP lub TAPP. Decyzja o zastosowaniu metody Shouldice'a powinna być zawsze podejmowana indywidualnie, w oparciu o profil pacjenta, wielkość i złożoność przepukliny, a także doświadczenie chirurga” – wyjaśnia dr Gorjanc i wskazuje, u których pacjentów lepiej nie stosować tej techniki:
„Metoda Shouldice'a jest mniej odpowiednia dla pacjentów z bardzo dużymi lub złożonymi przepuklinami, ponieważ napięcie powstające w wyniku techniki zszywania może zwiększać ryzyko nawrotu. Również pacjenci otyli, cierpiący na przewlekły kaszel, poddawani dużym obciążeniom fizycznym lub z wysokim ciśnieniem w jamie brzusznej, na przykład z powodu POChP lub przewlekłego zaparcia, mogą odnieść mniejsze korzyści z tej metody. Wcześniejsze operacje lub blizny w okolicy pachwiny dodatkowo utrudniają zastosowanie tej techniki, ponieważ może to zmienić lokalną anatomię. W takich przypadkach często lepiej sprawdzają się zabiegi z użyciem siatki. Podobnie przepukliny obustronne lub nawracające są uważane za bardziej odpowiednie do metod laparoskopowych, takich jak TEP lub TAPP. Decyzja o zastosowaniu metody Shouldice'a powinna być zawsze podejmowana indywidualnie, w oparciu o profil pacjenta, wielkość i złożoność przepukliny, a także doświadczenie chirurga”.
Hernioplastyka metodą Shouldice'a jest nadal uważana za jedną z najskuteczniejszych i najbardziej niezawodnych metod leczenia przepuklin pachwinowych, zwłaszcza jeśli chodzi o wyniki długoterminowe. Badania i dane kliniczne pokazują, że w porównaniu z innymi operacjami przepuklin metoda ta charakteryzuje się szczególnie niskim odsetkiem nawrotów.
Chociaż obecnie istnieją powszechnie akceptowane i najczęściej stosowane metody laparoskopowo-endoskopowe, takie jak TAPP i TEP, oraz doskonała metoda otwarta do operacji przepuklin pachwinowych, taka jak metoda Lichtensteina, procedura Shouldice'a nie została jeszcze całkowicie zapomniana. Wskaźniki nawrotów przy zastosowaniu innych technik są porównywalne, ale chirurg powinien posiadać odpowiednie doświadczenie. Dr Gorjanc wyjaśnia: „Badania pokazują, że wskaźnik nawrotów w technice Shouldice'a w wyspecjalizowanych ośrodkach, w których chirurdzy regularnie stosują tę metodę, wynosi poniżej 2%, jak na przykład w klinice Shouldice w Ontario w Kanadzie. Najlepsze wyniki osiąga się w przypadku małych i średnich przepuklin pośrednich. Jednak w rękach mniej doświadczonych chirurgów wskaźnik nawrotów może być wyższy i często wynosi 4–8%, ponieważ metoda ta jest technicznie wymagająca i wymaga dużej precyzji. Dla porównania, plastyka metodą Lichtensteina, zabieg otwarty z użyciem siatki, jest uważana za złoty standard w chirurgii przepuklin pachwinowych metodą otwartą. W większości ośrodków osiąga ona wskaźnik nawrotów na poziomie 1–3% i jest mniej wymagająca oraz ma uniwersalne zastosowanie. Metody laparoendoskopowe TAPP i TEP również charakteryzują się odsetkiem nawrotów wynoszącym 1–3%, co jest porównywalne z wynikami techniki Shouldice'a w przypadku doświadczonych chirurgów”.
Hernioplastyka metodą Shouldice'a jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia przepuklin pachwinowych, jednak, jak w przypadku każdej techniki chirurgicznej, możliwe są pewne zagrożenia i powikłania. Ważne jest, aby wziąć je pod uwagę z wyprzedzeniem, nawet jeśli zazwyczaj występują rzadko.
„Ogólne, niespecyficzne ryzyko, takie jak infekcje, krwiaki i nawroty, jest podobne do ryzyka związanego z innymi metodami i zostało przedstawione w tabeli poniżej. Do specyficznych zagrożeń związanych z metodą Shouldice'a należą bóle pooperacyjne, które mogą wystąpić u 10–15% pacjentów. Przewlekły ból dotyka w dłuższej perspektywie do 5% przypadków i w rzadkich przypadkach wymaga ponownego leczenia. Należy jednak wspomnieć, że ryzyko to występuje znacznie rzadziej w wyspecjalizowanych ośrodkach niż w innych klinikach. Powikłania jądrowe, takie jak zanik jąder, występują rzadko (<1%), jednak należy je uwzględnić w przypadku techniki Shouldice'a, ponieważ chirurdzy często wykonują resekcję mięśnia cremaster, zgodnie z opisem w pierwotnej technice. „Więcej szczegółów można znaleźć w poniższej tabeli” – mówi dr Gorjanc.
W niektórych przypadkach ryzyko nawrotu może być zwiększone przez nieodpowiednie techniki zszywania lub niepełną odbudowę struktury ściany brzucha po operacji. Krwiaki (siniaki) i nagromadzenia surowicy (seroomy) to kolejne możliwe powikłania, podobnie jak w przypadku wszystkich innych operacji. Seroma powstaje, gdy pod skórą gromadzi się płyn, i często wymaga leczenia poprzez nakłucie. Komplikacje te również występują stosunkowo rzadko, ale są możliwe, jeśli proces gojenia nie przebiega optymalnie.
Po operacji Shouldice'a bardzo ważna jest staranna opieka pooperacyjna, żeby przyspieszyć gojenie, uniknąć powikłań i osiągnąć jak najlepsze wyniki.
Większość pacjentów może stosunkowo szybko powrócić do codziennych zajęć po operacji, jednak ważne jest konsekwentne przestrzeganie zalecanych środków opieki pooperacyjnej. „W bezpośrednim okresie pooperacyjnym, obejmującym pierwsze dni do dwóch tygodni po operacji, pacjenci zazwyczaj pozostają w szpitalu przez jeden do dwóch dni w celu monitorowania przebiegu gojenia. Zwraca się przy tym szczególną uwagę na objawy infekcji, takie jak zaczerwienienie, obrzęk lub gorączka, krwiaki, krwawienia i trudności w oddawaniu moczu. Stosuje się leki przeciwbólowe, najczęściej niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub paracetamol, a miejscowe schładzanie, na przykład okładami z lodu, pomaga złagodzić obrzęki. Wczesna mobilizacja jest niezbędna; pacjenci powinni wstać i chodzić w ciągu 24 godzin, aby pobudzić krążenie krwi i zapobiec zakrzepicy. Należy unikać dużego wysiłku fizycznego oraz nagłego napinania mięśni brzucha. Ranę należy codziennie oczyszczać zgodnie z zaleceniami lekarza, na przykład roztworami antyseptycznymi. Podczas pierwszej wizyty kontrolnej, która zazwyczaj odbywa się 7–10 dni po operacji, lekarz sprawdza gojenie się rany. Niewchłanialne szwy są usuwane około 7–14 dni po operacji. W ramach średnioterminowej opieki pooperacyjnej, trwającej około dwóch do trzech tygodni, dozwolone są lekkie aktywności, takie jak spacery i codzienne czynności. Należy jednak unikać podnoszenia lub noszenia ciężarów powyżej 5–10 kg, a także aktywności sportowych obciążających mięśnie brzucha, takich jak trening siłowy lub jogging. Od około czterech tygodni możliwe jest wznowienie aktywności sportowej, w zależności od przebiegu rekonwalescencji i po uzyskaniu zgody lekarza. Bardziej intensywne aktywności lub podnoszenie ciężarów również powinny odbywać się dopiero po konsultacji z lekarzem. W przypadku pacjentów z grupy ryzyka, na przykład tych z wysokim ciśnieniem w jamie brzusznej, wskazane mogą być dodatkowe badania kontrolne, aby optymalnie towarzyszyć procesowi gojenia” – zaleca dr Gorjanc, i tym samym kończymy naszą rozmowę.
Serdecznie dziękujemy dr Gorjancowi za te ważne informacje!
