Le Dr Jurij Gorjanc, médecin et titulaire d'une maîtrise en droit, est un spécialiste très réputé en chirurgie des hernies et un expert de premier plan dans le domaine de la chirurgie de la paroi abdominale. Fort d'une carrière internationale impressionnante et d'une multitude de distinctions, il s'est forgé une excellente réputation en tant que chirurgien. Après avoir suivi sa formation en Slovénie, le Dr Gorjanc s'est installé en Autriche en 2011, où il a approfondi son expertise en chirurgie des hernies en tant que médecin spécialiste.
Il a non seulement été admis au prestigieux « Royal College of Surgeons of England », mais a également contribué de manière significative au développement de cette discipline. Le Dr Gorjanc a été président de la Société slovène des hernies pendant 15 ans et s'est également fait un nom au niveau européen, notamment grâce à sa nomination au titre de « Fellow of the European Board Surgery – Abdominal Wall Surgery » (FEBS AWS). Cette distinction n’est décernée qu’aux médecins spécialistes qui apportent des contributions scientifiques exceptionnelles et peuvent se prévaloir d’un nombre élevé d’opérations réussies de la paroi abdominale.
De plus, le Dr Gorjanc s'engage bénévolement dans des missions humanitaires internationales et a déjà opéré des patients atteints de hernies dans des pays tels que la Tanzanie, Madagascar, le Ghana, le Libéria, la Mongolie et l'Inde. Son expertise couvre aussi bien les techniques chirurgicales ouvertes que mini-invasives, qu’il utilise pour traiter une grande variété de hernies de la paroi abdominale. Il recourt à des méthodes modernes qui accélèrent la guérison et minimisent les complications. Le Dr Gorjanc n’est pas seulement un chirurgien expérimenté, mais aussi un chercheur engagé qui travaille sans relâche au développement de nouvelles techniques chirurgicales.
Son haut niveau de compétence et la qualité de son travail sont soulignés par le label « Chirurgie herniaire de qualité garantie » décerné par la Société allemande de chirurgie herniaire. Quiconque se confie au Dr Gorjanc peut être sûr d’être entre de bonnes mains. Grâce à ses connaissances approfondies, à sa vaste expérience et à son engagement international, le Dr Gorjanc établit de nouvelles références en chirurgie des hernies et offre à ses patients le meilleur traitement possible. La rédaction du Leading Medicine Guide a pu en apprendre davantage sur la hernioplastie de Shouldice lors d’un entretien avec le Dr Gorjanc.
Une hernie inguinale se produit lorsqu'une partie de l'intestin ou d'autres tissus font saillie à travers un point faible de la paroi abdominale au niveau de l'aine. Cette affection peut entraîner des symptômes désagréables tels que des douleurs et une sensation de pression, notamment lors du soulèvement de charges lourdes ou d'une activité physique. Dans la plupart des cas, une hernie inguinale doit être traitée chirurgicalement afin d'éviter des complications telles que l'incarcération de boucles intestinales. Le traitement d'une hernie inguinale peut se faire de différentes manières, mais la hernioplastie de Shouldice est une méthode particulièrement éprouvée. Cette technique chirurgicale, qui ne nécessite pas l'utilisation de filets synthétiques, utilise à la place les propres tissus du patient pour reconstruire et renforcer la paroi abdominale. Avec un taux de récidive remarquablement faible et d'excellents résultats à long terme, la méthode de Shouldice s'est imposée comme l'une des techniques de choix pour le traitement des hernies inguinales.
La hernioplastie de Shouldice est considérée comme l'une des méthodes chirurgicales ouvertes les plus éprouvées pour le traitement des hernies inguinales et offre plusieurs avantages notables par rapport à d'autres techniques.
« La hernioplastie de Shouldice est une méthode chirurgicale ouverte bien établie pour le traitement des hernies inguinales, qui se caractérise par un taux de réussite élevé et un faible taux de récidive (moins de 1 à 2 % dans les centres spécialisés). Cette méthode utilise exclusivement des tissus autologues et ne recourt pas à de la maille synthétique, ce qui réduit le risque de complications liées à la maille, telles que des infections ou des douleurs chroniques, qui peuvent parfois être associées à l’utilisation de mailles synthétiques. Depuis des décennies, la technique de Shouldice a fait ses preuves, en particulier chez les patients de moins de 18 ans, mais aussi chez les patients plus âgés. Elle offre en outre des avantages spécifiques aux patients présentant des allergies aux mailles, des réticences vis-à-vis des matériaux étrangers ou des contre-indications aux procédures mini-invasives, par exemple en raison de leur état général, de pathologies préexistantes ou d’antécédents chirurgicaux. Cette méthode est également indiquée en cas d’infection de l’aine, par exemple après un étranglement et une perforation intestinale. De plus, elle est utilisée avec succès dans les pays où les filets synthétiques ne sont pas largement disponibles ou par des chirurgiens ayant une expérience spécialisée, car ceux-ci obtiennent généralement des résultats exceptionnels et renforcent encore la confiance dans cette méthode », explique le Dr Gorjanc au début de notre entretien, avant d'ajouter :
« Malgré les avantages des techniques mini-invasives telles que la TEP ou la TAPP, comme une diminution des douleurs postopératoires et une récupération plus rapide, la hernioplastie de Shouldice a conservé sa place de choix en chirurgie herniaire. Les interventions mini-invasives sont techniquement exigeantes, nécessitent une courbe d’apprentissage plus longue et comportent des risques spécifiques, tels que la lésion de structures intra-abdominales. De plus, elles ne sont pas idéales pour les patients ayant subi de nombreuses interventions abdominales antérieures ou présentant une tolérance générale limitée à l’anesthésie générale. Bien que les coûts soient rarement un facteur déterminant dans la médecine européenne moderne, la méthode de Shouldice est nettement plus économique que les techniques laparoscopiques tout en permettant d'obtenir d'excellents résultats. La hernioplastie de Shouldice reste une méthode pertinente, en particulier dans les centres spécialisés et pour des groupes de patients spécifiques. Elle complète les procédures mini-invasives et n’a pas été complètement supplantée par celles-ci. Le choix de la méthode de traitement optimale dépend toujours des besoins et de la situation individuels du patient. Tout chirurgien herniaire devrait également maîtriser une méthode sans filet pour le traitement des hernies inguinales, la technique de Shouldice étant considérée comme la référence dans ce domaine.
La hernioplastie de Shouldice est une technique chirurgicale ouverte spécialement développée pour le traitement des hernies inguinales. Cette méthode repose principalement sur l’utilisation des tissus autologues du patient pour renforcer la paroi abdominale, plutôt que sur l’utilisation d’un filet. Cette technique se distingue par son taux de réussite élevé et son faible taux de récidive.
« La hernioplastie de Shouldice repose sur une reconstruction renforcée, couche par couche, de la paroi abdominale, dans le but de restaurer l’intégrité anatomique et de minimiser le risque de récidive. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale ou régionale, telle que l'anesthésie rachidienne, car elle offre des avantages tels qu'une récupération plus rapide et un risque moindre de complications systémiques. L'intervention commence par une incision cutanée au-dessus du canal inguinal, suivie d'une dissection progressive des couches tissulaires afin de mettre à nu la porte herniaire et le sac herniaire. Le sac herniaire, constitué de péritoine, est isolé. Dans le cas des hernies indirectes, le sac est ligaturé et retiré, tandis que dans le cas des hernies directes, le sac herniaire est repositionné au niveau du plancher du canal inguinal. La reconstruction de la paroi postérieure de l'aine s'effectue par une suture continue en quatre couches. La fascia transversalis est suturée au « tendon conjoint » dans la première couche, puis plissée dans la deuxième couche. Ensuite, le muscle grand droit de l'abdomen est également fixé au ligament inguinal en deux couches. Pour finir, l'aponévrose externe du muscle oblique est refermée au-dessus du cordon spermatique, ce qui permet de restaurer le canal inguinal. Cette technique exige des compétences chirurgicales précises et prend plus de temps que les techniques modernes utilisant un filet. La méthode de Shouldice est privilégiée chez les patients minces et pour les hernies inguinales de petite taille, car elle peut s’avérer plus exigeante sur le plan technique chez les patients obèses ou en cas de hernies importantes. « Comme seuls des tissus autologues sont utilisés, il n'y a aucun risque de rejet du filet ou d'infection », explique le Dr Gorjanc en décrivant les différentes étapes de l'opération. Le taux de récidive après une hernioplastie de Shouldice est généralement très faible et comparable à celui d’autres méthodes, ce qui fait de cette technique un choix privilégié pour de nombreux chirurgiens, en particulier chez les patients qui recherchent une solution durable sans recours à des matériaux étrangers.
La hernioplastie de Shouldice se distingue à plusieurs égards des techniques mini-invasives telles que la réparation laparoscopique des hernies, notamment en termes de douleur et de temps de guérison.
Le Dr Gorjanc commente à ce sujet : « La douleur postopératoire immédiate est généralement un peu plus intense avec la technique de Shouldice, car il s'agit d'une intervention ouverte au cours de laquelle les couches tissulaires sont directement préparées et suturées sous une légère tension. Dans le cas d’une réparation herniaire par laparoscopie, la douleur est moins intense immédiatement après l’opération, car cette méthode mini-invasive nécessite des incisions cutanées plus petites et ne génère aucune tension. Le retour aux activités quotidiennes prend généralement 1 à 3 semaines avec les procédures laparoscopiques, tandis qu’il faut compter environ 2 à 4 semaines avec la technique de Shouldice ».
La méthode de Shouldice pour le traitement des hernies inguinales est particulièrement adaptée à certains groupes de patients et à certains types d’hernies pour lesquels l’intervention chirurgicale est simple et où il n’existe pas de problèmes de santé supplémentaires graves.
« La technique de Shouldice convient particulièrement aux patients plus jeunes et à ceux en bonne santé générale, car elle nécessite une bonne qualité des tissus et utilise exclusivement des tissus autologues. Elle est idéale pour les patients minces ou de poids normal, car l’anatomie de la zone opératoire est facilement accessible et la tension des sutures est moins contraignante. Les patients obèses ou ceux présentant une forte pression abdominale, due par exemple à une toux chronique ou à une ascite, sont en revanche considérés comme des candidats moins appropriés. Cette méthode est surtout privilégiée pour les hernies inguinales directes ou indirectes de petite à moyenne taille, où la porte herniaire est facile à reconstruire. Les hernies de grande taille ou complexes, avec des tissus significativement affaiblis, peuvent nécessiter un filet, qui n’est pas utilisé dans la technique de Shouldice. La méthode de Shouldice est également intéressante pour les patients qui souhaitent éviter les matériaux synthétiques tels que les mailles, que ce soit pour des raisons personnelles ou médicales, comme des allergies ou la crainte de réactions à des corps étrangers. Elle est particulièrement adaptée aux patients présentant un risque accru d'infection, car elle n'utilise pas de matériaux synthétiques, ainsi qu'aux patients présentant des contre-indications à l'anesthésie générale, car l'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale. Les hernies bilatérales ou récidivantes après une intervention ouverte se prêtent mieux aux méthodes laparoscopiques telles que la TEP ou la TAPP. « La décision d’opter pour la méthode de Shouldice doit toujours être prise au cas par cas, en fonction du profil du patient, de la taille et de la complexité de la hernie, ainsi que de l’expérience du chirurgien », explique le Dr Gorjanc, qui précise chez quels patients il vaut mieux ne pas recourir à cette technique :
« La méthode de Shouldice est moins adaptée aux patients présentant des hernies très volumineuses ou complexes, car la tension générée par la technique de suture peut augmenter le risque de récidive. Les patients obèses, ceux souffrant de toux chronique, soumis à un effort physique intense ou présentant une pression intra-abdominale élevée, par exemple en raison d’une BPCO ou d’une constipation chronique, peuvent également tirer moins de bénéfices de cette méthode. Les antécédents chirurgicaux ou la présence de tissu cicatriciel dans la région inguinale compliquent encore davantage la technique, car l'anatomie locale peut être modifiée. Dans de tels cas, les procédures utilisant un filet sont souvent préférables. De même, les hernies bilatérales ou récidivantes sont considérées comme mieux adaptées aux méthodes laparoscopiques telles que la TEP ou la TAPP. La décision d'opter pour la méthode de Shouldice doit toujours être prise au cas par cas, en fonction du profil du patient, de la taille et de la complexité de la hernie, ainsi que de l'expérience du chirurgien.
La hernioplastie de Shouldice est toujours considérée comme l’une des méthodes les plus efficaces et les plus fiables pour le traitement des hernies inguinales, notamment en ce qui concerne les résultats à long terme. Des études et des données cliniques montrent que cette méthode présente des taux de récidive particulièrement faibles par rapport à d'autres opérations de hernie.
Bien qu’il existe aujourd’hui des méthodes laparoscopiques largement acceptées et couramment utilisées, telles que les techniques TAPP et TEP, ainsi qu’une excellente méthode ouverte pour la chirurgie des hernies inguinales comme celle de Lichtenstein, la technique de Shouldice n’est pas pour autant tombée dans l’oubli. Les taux de récidive sont comparables à ceux obtenus avec d'autres techniques, mais le chirurgien doit disposer d'une expertise dans ce domaine. À ce sujet, le Dr Gorjanc explique : « Des études montrent que le taux de récidive de la technique de Shouldice est inférieur à 2 % dans les centres spécialisés où les chirurgiens pratiquent régulièrement cette intervention, comme par exemple à la clinique Shouldice en Ontario, au Canada. Les meilleurs résultats sont obtenus pour les hernies indirectes de petite à moyenne taille. Entre des mains moins expérimentées, le taux de récidive peut toutefois être plus élevé et se situe souvent entre 4 et 8 %, car la méthode est techniquement exigeante et requiert un haut degré de précision. En comparaison, la plastie de Lichtenstein, une technique ouverte avec filet, est considérée comme la référence en matière de chirurgie ouverte des hernies inguinales. Elle atteint un taux de récidive de 1 à 3 % dans la plupart des centres et est moins exigeante et universellement applicable. Les méthodes laparoscopiques TAPP et TEP présentent également un taux de récidive de 1 à 3 %, ce qui est comparable aux résultats de la technique de Shouldice chez les chirurgiens expérimentés.
La hernioplastie de Shouldice est l’une des méthodes les plus efficaces pour traiter les hernies inguinales, mais comme pour toute technique chirurgicale, certains risques et complications sont possibles. Il est important d’en tenir compte à l’avance, même s’ils sont généralement rares.
« Les risques généraux non spécifiques, tels que les infections, les hématomes et les récidives, sont similaires à ceux des autres méthodes et sont présentés dans le tableau ci-dessous. Parmi les risques spécifiques à la méthode de Shouldice, on compte les douleurs postopératoires, qui peuvent survenir chez 10 à 15 % des patients. Des douleurs chroniques affectent à long terme jusqu’à 5 % des cas et nécessitent, dans de rares cas, un nouveau traitement. Il est toutefois important de mentionner que ces risques sont nettement moins fréquents dans les centres spécialisés que dans d’autres cliniques. Les complications testiculaires telles que l’atrophie testiculaire sont rares (< 1 %), mais doivent être prises en compte avec la technique de Shouldice, car les chirurgiens procèdent souvent à une résection du muscle cremaster, comme décrit dans la technique originale. « Vous trouverez plus de détails dans le tableau ci-dessous », explique le Dr Gorjanc.
Le risque de récidive pourrait, dans certains cas, être accru par des techniques de suture inadéquates ou une restauration incomplète de la structure de la paroi abdominale après l’opération. Les hématomes (ecchymoses) et les accumulations séreuses (séromes) sont d’autres complications possibles, comme pour toutes les autres opérations. Un sérome se forme lorsque du liquide s’accumule sous la peau et doit souvent être traité par ponction. Ces complications sont également relativement rares, mais elles sont possibles si le processus de guérison ne se déroule pas de manière optimale.
Après une hernioplastie de Shouldice, des soins postopératoires minutieux sont essentiels pour favoriser le processus de guérison, éviter les complications et obtenir les meilleurs résultats possibles.
La plupart des patients peuvent reprendre leur vie quotidienne assez rapidement après l'opération, mais il est important de suivre rigoureusement les mesures de suivi recommandées. « Au cours de la phase postopératoire immédiate, qui s'étend des premiers jours jusqu'à deux semaines après l'opération, les patients restent généralement un à deux jours à l'hôpital afin de surveiller l'évolution de la cicatrisation. Une attention particulière est portée aux signes d’infection tels que rougeurs, gonflements ou fièvre, hématomes, saignements et difficultés à uriner. Des analgésiques, généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène ou le paracétamol, sont administrés, et l’application de froid local, par exemple à l’aide de poches de glace, aide à soulager les gonflements. Une mobilisation précoce est essentielle ; les patients doivent se lever et marcher dans les 24 heures afin de favoriser la circulation sanguine et de prévenir les thromboses. Il faut éviter les efforts physiques intenses ainsi que toute contraction soudaine des muscles abdominaux. La plaie doit être nettoyée quotidiennement conformément aux instructions du médecin, par exemple à l'aide de solutions antiseptiques. Lors de la première visite de contrôle, qui a généralement lieu 7 à 10 jours après l'opération, le médecin vérifie la cicatrisation de la plaie. Les fils non résorbables sont retirés environ 7 à 14 jours après l'opération. Au cours de la période de suivi à moyen terme, qui dure environ deux à trois semaines, des activités légères telles que des promenades et les tâches quotidiennes sont autorisées. Il convient toutefois d’éviter de soulever ou de porter des charges de plus de 5 à 10 kg, ainsi que les activités sportives sollicitant les muscles abdominaux, telles que la musculation ou le jogging. La reprise des activités sportives est possible à partir d’environ quatre semaines, en fonction de la convalescence et après autorisation médicale. Les activités plus intenses ou le port de charges lourdes ne doivent également être repris qu'après consultation du médecin. Chez les patients à risque, par exemple ceux présentant une pression abdominale élevée, des examens de suivi supplémentaires peuvent s'avérer utiles pour accompagner de manière optimale le processus de guérison », recommande le Dr Gorjanc, et c'est ainsi que nous concluons notre entretien.
Un grand merci, Dr Gorjanc, pour ces précieuses informations !
