Кокцигодиния (боль в копчике) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Копчик — в медицинской терминологии Os coccygis — образует самый нижний отдел позвоночника. Он состоит из нескольких небольших, соединенных между собой позвоночных сегментов и расположен непосредственно над ягодичной складкой.

Хотя копчик относительно невелик, он выполняет важные биомеханические функции. К нему прикрепляются различные связки и мышцы, в том числе структуры тазового дна. Кроме того, во время сидения эта область подвергается механическим нагрузкам.

Под кокцигодинией врачи понимают боль, возникающую в самом копчике или непосредственно вокруг него. Характерной особенностью является явная зависимость боли от давления и нагрузки. В частности, длительное сидение может вызывать дискомфорт у пациентов.

Симптомы могут возникать остро и затем исчезать. Однако у некоторых пациентов развиваются стойкие или хронические боли в копчике, которые сохраняются в течение месяцев и значительно снижают качество жизни.

Характерным симптомом кокцигодинии является локализованная боль в области копчика. Многие пациенты могут относительно точно указать место боли в нижней части позвоночника.

Боли описываются по-разному. Они могут быть колющими, тянущими, жгучими или тупыми. Часто они усиливаются при давлении на копчик.

Типичные жалобы:

• боль при длительном сидении
• Боль при садинии
• усиление боли при вставании из сидячего положения
• Болезненность при нажатии над копчиком
• Боль при определённых положениях тела в сидячем положении
• Дискомфорт при дефекации
• иногда боль при половом акте
• Иррадиация боли в соседние области

Особенно неприятными часто оказываются жесткие сиденья. Поэтому некоторые пациенты при сидении автоматически переносят вес на одну половину ягодиц или наклоняются вперед, чтобы разгрузить копчик.

Чем дольше сохраняются эти симптомы, тем сильнее они могут влиять на повседневную жизнь. Поездки на автомобиле, работа в офисе, посещение ресторанов или длительные путешествия могут при этом превратиться в значительную нагрузку.

Боль в копчике может иметь различные причины. Как правило, врачи различают кокцигодинию, вызванную травмой, и симптомы, для которых не удается найти однозначного причинителя.

Типичным фактором, провоцирующим боль, является падение на ягодицы, например, на лестнице, во время занятий спортом или на обледенелой поверхности. При этом на копчик воздействуют значительные силы.

Травма не обязательно приводит к перелому кости. Синдром кокцигодинии могут вызвать также ушиб, повреждения связочного аппарата или изменения положения и подвижности отдельных сегментов копчика.

Среди прочего возможны:

• Ушибы
• Растяжения или повреждения связок
• Переломы
• Подвывихи
• Вывихи

Интересно, что боль не обязательно возникает сразу после травмы. У некоторых пациентов между первоначальной травмой и появлением характерных симптомов проходит значительный промежуток времени.

Подвижность копчика у всех людей различна. У некоторых пациентов наблюдается чрезмерная подвижность, в то время как у других он может быть необычно неподвижным.

В частности, нестабильность или заметная подвижность отдельных сегментов может вызывать боль при сидении. Именно по этой причине для диагностики могут быть полезны функциональные снимки в положении сидя и стоя.

Даже без конкретной травмы постоянная механическая нагрузка может способствовать появлению симптомов. Длительное сидение на твёрдых или неудобных поверхностях увеличивает давление на область копчика.

Проблемы могут возникать, например, у людей, которые по роду своей профессиональной деятельности проводят много часов в сидячем положении. Также определённые виды спортивной деятельности могут подвергать эту область повторяющейся нагрузке.

Женщины значительно чаще страдают от кокцигодинии, чем мужчины. Одной из возможных причин являются особые нагрузки во время беременности и родов.

При вагинальных родах копчик смещается назад, чтобы расширить родовой канал. При этом суставные и связочные структуры могут подвергаться значительным нагрузкам. В отдельных случаях впоследствии развиваются стойкие боли в копчике.

Не у всех пациентов удается установить однозначную причину. В таких случаях врачи часто говорят об идиопатической кокцигодинии.

Однако это не означает, что боли отсутствуют или являются лишь мнимыми. Скорее, с помощью имеющихся методов обследования не удается выявить однозначного структурного фактора, вызывающего боль.

Боли в копчике могут иметь различные причины. Поэтому важной частью диагностики является как можно более точное определение характера симптомов и исключение других заболеваний.

Вначале проводится подробный сбор анамнеза. Врач, в частности, интересуется тем, когда начались боли, в каких ситуациях они возникают и было ли до этого несчастное случая или роды.

Важные вопросы, например:

• Как давно появились жалобы?
• Где именно локализуется боль?
• Усиливается ли боль в положении сидя?
• Больно ли при переходе из положения сидя в положение стоя?
• Было ли падение или несчастный случай?
• Есть ли проблемы при дефекации?
• Иррадиирует ли боль в другие части тела?
• Какие методы лечения уже применялись?

Затем проводится физикальное обследование. В ходе него врач может осторожно прощупать область копчика и проверить, вызывает ли давление характерную боль.

В зависимости от результатов обследования может быть целесообразно провести ректальное обследование. Это позволяет, в частности, оценить положение и подвижность копчика.

При длительных или выраженных симптомах может потребоваться проведение методов визуализации.

Особенностью диагностики кокцигодинии являются динамические боковые рентгенограммы. При этом копчик снимается как в положении стоя, так и в положении сидя. Сравнение снимков может показать, происходит ли при нагрузке необычно сильное смещение копчика или заметно ли изменяется его положение.

В зависимости от конкретной ситуации могут также применяться дополнительные методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ). Они особенно показаны в тех случаях, когда необходимо исключить другие причины симптомов или более точно оценить состояние мягких тканей и окружающих структур.

Не каждая боль в области копчика действительно возникает именно в копчике. Болевые ощущения из соседних органов или тканевых структур могут иррадиировать в эту область.

Поэтому, в зависимости от симптомов, необходимо учитывать, например, заболевания ортопедической, проктологической, гинекологической, урологической или неврологической природы.

Также воспалительные процессы, кисты и — крайне редко — опухолевые заболевания могут вызывать дискомфорт в области копчика.

Поэтому медицинское обследование особенно важно в тех случаях, когда боль возникает без видимой причины, усиливается или сохраняется в течение длительного времени.

Первым адресом для обращения может быть семейный врач. При длительных или выраженных симптомах пациента часто направляют к специалисту по ортопедии и травматологии.

В зависимости от причины и характера симптомов к лечению могут быть привлечены также специалисты по лечению боли, нейрохирурги, проктологи или врачи других специальностей.

При хронических болях в копчике особенно полезен опыт лечения кокцигодинии, поскольку это заболевание встречается относительно редко, а его диагностика порой может быть затруднительна.

Терапия зависит от причины, продолжительности и интенсивности симптомов. В большинстве случаев лечение начинается консервативно, то есть без операции.

Цель — снять нагрузку с копчика, уменьшить боль и устранить возможные мышечные или функциональные проблемы.

Одной из самых простых мер является уменьшение прямого давления на копчик. Для этого можно использовать специальные подушки для копчика с выемкой.

Также могут помочь регулярная смена положения тела и избегание длительного сидения. Важно правильно подобрать положение сидя, чтобы давление на болезненную область было минимальным.

Для временного облегчения боли можно применять противовоспалительные обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Выбор подходящих лекарственных средств зависит от индивидуального состояния здоровья и, особенно в случае длительного применения, должен согласовываться с врачом.

Физиотерапевтические меры могут быть особенно целесообразны в тех случаях, когда причиной симптомов являются мышечные напряжения или функциональные нарушения тазового дна.

В зависимости от результатов обследования могут применяться мобилизационные техники, упражнения для улучшения функции тазового дна и другие физиотерапевтические методы.

Лечение должно подбираться индивидуально с учетом причины симптомов. Поэтому общая программа тренировок не подходит одинаково для всех пациентов.

Если симптомы сохраняются несмотря на консервативное лечение, можно рассмотреть возможность целенаправленных инъекций. При этом, например, в болезненную область вводят местный анестетик и, при необходимости, кортикостероид.

Ещё одним вариантом для отдельных пациентов является лечение ганглия impar. Это нервное сплетение расположено перед копчиком и участвует в передаче болевых сигналов из области таза и копчика.

Помимо блокад ганглия impar, в специализированных центрах доступны и другие интервенционные методы лечения боли. Решение о целесообразности их применения принимается на основании индивидуальных результатов обследования.

При кокцигодинии операция требуется крайне редко. Как правило, её рассматривают только в том случае, если симптомы сохраняются в течение длительного времени, консервативные и интервенционные методы лечения не дают достаточного эффекта, а боль однозначно локализуется в области копчика.

При так называемой кокцигектомии копчик удаляется частично или полностью. Это вмешательство относится к области хирургии позвоночника.

У тщательно отобранных пациентов операция может привести к значительному улучшению состояния. Однако это не рутинное вмешательство, и его следует рассматривать только после исчерпания менее инвазивных методов лечения.

Поскольку область операции находится в непосредственной близости от ягодичной складки и анальной области, при принятии решения о проведении операции важную роль играет, в частности, риск нарушений заживления ран и инфекций.

Течение болей в копчике может быть очень разным. Острые симптомы, возникшие после ушиба или перенапряжения, могут пройти в течение нескольких недель.

У других пациентов боль сохраняется в течение нескольких месяцев и переходит в хроническую кокцигодинию. Именно в таких случаях важна точная диагностика для выявления возможных механических или других поддающихся лечению причин.

В принципе, существует несколько консервативных и интервенционных методов лечения. Хирургическое вмешательство показано только в отдельных случаях.

Скорость наступления улучшения зависит, в частности, от причины, продолжительности симптомов и возможных изменений подвижности копчика.

Незначительные недомогания после кратковременной нагрузки часто проходят сами по себе. Однако если боль не проходит или значительно мешает повседневной жизни, целесообразно пройти медицинское обследование.

В первую очередь следует своевременно обследоваться при сильных или усиливающихся болях, при болях после тяжелого падения, а также при болях в копчике в сочетании с другими тревожными симптомами.

К ним относятся, например, лихорадка, выраженные отеки, неврологические нарушения, необъяснимая потеря веса или проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации.

Не всякую кокцигодинию можно предотвратить. Однако риск постоянной перегрузки области копчика можно снизить.

Тем, кто по роду деятельности вынужден долго сидеть, следует регулярно менять положение тела и делать перерывы для физической активности. Эргономичное положение сидя также может способствовать снижению давления на копчик.

После падения на ягодицы этой области следует дать достаточно времени для восстановления. Если боль не проходит или усиливается, рекомендуется пройти медицинское обследование.

Кокцигодиния — это болевой синдром в области копчика, вызывающий дискомфорт, особенно при сидении, а также при приседании и вставании. Падение на ягодицы является одним из возможных провоцирующих факторов, однако не у каждого пациента удаётся установить однозначную причину.

Для постановки диагноза решающее значение имеют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. При сохраняющихся жалобах динамические рентгенограммы в положении сидя и стоя могут дать важную информацию об изменениях подвижности копчика.

Лечение вначале проводится преимущественно консервативным методом. Основное внимание уделяется разгрузке, обезболиванию и индивидуально подобранным физиотерапевтическим мероприятиям. При стойких симптомах могут быть показаны инфильтрации и другие интервенционные процедуры. Хирургическое удаление копчика показано только тем пациентам, у которых другие методы лечения не принесли достаточного успеха.

Кокцигодиния — это боль в копчике или в непосредственной близости от него. Как правило, симптомы усиливаются при давлении на эту область, особенно в положении сидя.

Да. Кокцигодиния и кокцигодиния — это разные варианты написания одного и того же клинического синдрома. В обычном языке чаще всего говорят о боли в копчике.

Боль обычно локализуется в центре нижней части позвоночника, непосредственно над ягодичной складкой. Она может иррадиировать в соседние области.

При сидении на копчик и окружающие его структуры действуют механические нагрузки. При кокцигодинии это давление может значительно усилить боль. Особенно часто проблемой становятся твёрдые сиденья и длительное нахождение в сидячем положении.

Возможными причинами являются падения и другие травмы, повышенная подвижность копчика, повторяющиеся механические нагрузки, а также изменения после беременности и родов. У части пациентов точная причина остается неясной.

Помимо беседы с врачом и физикального обследования могут применяться методы визуализации. Особенно информативными могут быть боковые рентгеновские снимки в положении стоя и сидя, так как они позволяют увидеть подвижность копчика под нагрузкой.

Лечение обычно начинается с консервативных мер. К ним относятся разгрузка при сидении, подходящие обезболивающие препараты и физиотерапия. При сохраняющихся симптомах могут быть показаны инфильтрации или другие методы обезболивания.

Да. У некоторых пациентов симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев или дольше. При хронической кокцигодинии особенно важна целенаправленная диагностика.

Хирургическое удаление копчика показано только отдельным пациентам. Как правило, условием для этого являются длительные, выраженные симптомы, которые не поддаются адекватному лечению консервативными и интервенционными методами.