Unter Schmerztherapie versteht man alle therapeutischen Maßnahmen, die zur Reduktion von Schmerzen beitragen. Vor allem Patienten mit dauerhaften Schmerzen, sind in ihrem Lebensalltag stark eingeschränkt und bedürfen einer professionellen Behandlung durch Schmerzspezialisten.
Hier finden Sie weiterführende Informationen sowie ausgewählte Schmerzspezialisten.
Die Schmerztherapie umfasst alle Maßnahmen zur Linderung akuter und chronischer Schmerzen und verbessert die Lebensqualität der Betroffenen. Sie wird ambulant oder stationär durchgeführt und setzt je nach Situation auf Medikamente, Physiotherapie, psychologische Verfahren oder moderne Methoden wie Neurostimulation. Bei chronischen Schmerzen kommt häufig eine multimodale Therapie zum Einsatz, bei der Ärzte, Physiotherapeuten und Psychologen interdisziplinär zusammenarbeiten. Ziel ist nicht nur die Schmerzfreiheit, sondern auch der Erhalt von Beweglichkeit, Selbstständigkeit und sozialer Teilhabe. Eine individuell abgestimmte Behandlung hilft, Schmerzen zu kontrollieren und den Alltag besser zu bewältigen.
Eine gezielte Schmerzlinderung ist immer dann sinnvoll, wenn ein Schmerzgeschehen länger als 6 Monate andauert. Durchschnittlich vergehen jedoch 8 Jahre, bis sich Schmerzpatienten in eine professionelle Schmerzbehandlung an einer spezialisierten Schmerzeinrichtung begeben.
Schmerz ist ein natürlicher Schutzmechanismus des Körpers, der normalerweise auf
hinweist. Man unterscheidet zwischen akutem und anhaltendem Schmerz.
Akuter Schmerz entsteht, wenn durch eine Gewebsschädigung ein bestimmter Schwellenwert überschritten wird. Auslöser können
sein. Bestimmte Nervenrezeptoren (Nozizeptoren) leiten den Reiz weiter an das Rückenmark. Durch die Dicke der genutzten Nervenbahnen resultieren deren Geschwindigkeiten. So lassen sich zwei Arten der Schmerzweiterleitung von der Schmerzquelle zum Rückenmark unterscheiden:
Letztere lösen eine Reflexreaktion aus, wie das Wegziehen eines Körperteils von der Gefahrenquelle.
Das Rückenmark leitet den Schmerzimpuls weiter an das Gehirn. Das Gehirn bewertet nun blitzschnell, wo und wie intensiv das Schmerzerlebnis auftritt und leitet ggf. körperliche Gegenmaßnahmen ein. Durch die Ausschüttung von Endorphinen kann es beispielsweise das Schmerzempfinden zunächst hemmen.
Das lässt sich etwa bei Unfällen, beobachten. Der Körper bleibt dadurch leistungsfähig und kann bei beständiger Gefahr besonnen reagieren. Der Schmerz macht sich in diesem Fall erst dann bemerkbar, wenn der Körper zur Ruhe kommt.
Von chronischem Schmerz spricht man, wenn ein Schmerzgeschehen länger als sechs Monate besteht. Die Schmerzempfindung hat dann nichts mehr mit der ursächlichen Verletzung oder Entzündung zu tun. Deswegen kann dauerhafter Schmerz als eigenständiges Krankheitsbild gewertet werden.
Wie genau dauerhafter Schmerz entsteht, ist bisher noch nicht endgültig wissenschaftlich belegt. Man geht aber davon aus, dass es sich dabei um neuroanatomische Umbauvorgänge handelt. Das Gehirn entwickelt ein sogenanntes „Schmerzgedächtnis“, sodass schon ein sehr geringer Reiz eine erneute Schmerzreaktion auslösen kann.
Hier setzen moderne Schmerztherapieverfahren wie Relearning und die Verhaltenstherapie an.
In der Schmerzlinderung findet die Behandlung von chronischen Schmerzen bei Kindern und Erwachsenen in allen Formen statt. Diese sind vor allem:
In der Schmerzlinderung unterscheidet man folgende Therapieformen:
Schmerzmittel sind mit Abstand die meist verordneten Medikamente in Deutschland. Man unterscheidet zwischen stark, schwach und mittelstark wirksamen Schmerzmedikamenten.
Die medikamentöse Schmerztherapie richtet sich nach dem von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) entwickelten Stufenplan. Zunächst wird die Schmerzkontrolle mit Medikamenten der Stufe 1 begonnen und kann bei Bedarf bis zur Stufe 3 erweitert werden.
Neben den Schmerzmitteln können auch sogenannte Adjuvanzien wie
eingesetzt werden. Diese sollen die Schmerzlinderung unterstützen und die psychische Situation der Patientinnen und Patienten positiv beeinflussen oder z.B. Muskelverspannungen lösen.
Bei einem Versagen der medikamentösen Schmerzbeseitigung können chirurgische Maßnahmen (Stufe 4) zur Anwendung kommen.
Das Neuromodulations-Verfahren ein wichtiger Schritt zur Schmerzlinderung sein, wenn
Dabei werden schmerzlindernde Medikamente direkt an der schmerzverursachenden Stelle über eine fest implantierte Schmerzpumpe verabreicht. Die Wirkstoffe werden direkt im Rückenmarksbereich freigesetzt, daher heißt diese Therapie auch intrathekale Neuromodulation (intrathekal = im Liquorraum, also in der Flüssigkeit um das Rückenmark herum).
Die Neurostimulation ist eine Therapie von starken Schmerzen mithilfe von elektrischen Impulsen. Elektroden senden diese schwachen Impulse am Schmerzort aus und überlagern das Schmerzempfinden.
In der Probephase sind diese Elektroden auf der Haut platziert, bei Therapieerfolg wird ein Elektrodensystem direkt implantiert.
Bei vielen wiederkehrenden Schmerzen wirkt sich Bewegung positiv auf die Schmerzempfindung aus. So werden häufig Ausdauersportarten wie
in der Schmerzlinderung bei Rücken- und Gelenkschmerzen empfohlen.
Aber auch ein leichtes Gerätetraining unter physiotherapeutischer Anleitung und das Erlernen von alternativen Bewegungsabläufen, wie z.B. in der Rückenschule, können sich schmerzlindernd auswirken.
Wichtig ist bei aller notwendigen körperlichen Betätigung, es nicht zu übertreiben.
Positive Auswirkungen auf die Schmerzempfindung haben auch
So bewirken Massagen und Wärme eine Entspannung der Muskulatur. Kälte sorgt für eine Minderdurchblutung des Gewebes und kann so auch schmerzlindernd wirken.
Elektrische Reize helfen, Muskeln zu entspannen und Schmerz zu lindern © Microgen | AdobeStock
Bei der Elektrotherapie werden die Muskeln durch elektrische Reize stimuliert. Dies sorgt für eine verbesserte Durchblutung und Entspannung der Muskulatur. Auch die Reizschwelle der Nervenrezeptoren wird durch Stimulation unempfindlicher und es werden körpereigene Endorphine ausgeschüttet.
Die Akupunktur ist ein Teilgebiet der chinesischen Medizin. Bei diesem Verfahren werden dünne Nadeln an bestimmten Punkten (Akupunkturpunkte) der Haut gesetzt.
Bei bestimmten Schmerzformen wie
kann sich Akupunktur positiv auf die Schmerzempfindung auswirken. Sie werden teilweise auch von Krankenkassen übernommen.
Schmerz stellt eine hohe psychische Belastung für den Schmerzpatienten dar. Das stark unangenehme Gefühl führt fast zwangsläufig zu einer permanenten gedanklichen Beschäftigung rund um das Thema Schmerz. Dieser Umstand bedingt weitere psychische Probleme wie Angst vor dem Schmerz (Schmerzangst) und Depressionen.
Etwa 5 bis 14% der Patienten mii dauerhaften Schmerzen begehen im Laufe ihres Lebens Selbstmord. Des Weiteren verstärken negative Gefühle die innere Anspannung, was wiederum den Schmerz verstärkt.
Um diesen Kreislauf aus Schmerz, Angst und Depression zu unterbrechen, ist eine psychische Betreuung in der Schmerzlinderung dringend zu empfehlen.
Vor allem verhaltenstherapeutische Maßnahmen wie
sind Teil der psychotherapeutischen Schmerztherapie.
Auch in der Schmerzkontrolle geht der Trend zu einer individuellen Behandlung eines jeden Patienten. Die Mediziner verfolgen dabei den Ansatz, verschiedene Konzepte anzuwenden. So können sie dem Patienten mit seinem individuellen Krankheitsbild helfen.
Bei der multimodalen Schmerztherapie (MMS) arbeiten
verschiedener Fachdisziplinen Hand in Hand nach einem festgelegten Behandlungsplan. Der Therapieverlauf wird in interdisziplinären Teamsitzungen regelmäßig besprochen und gegebenenfalls angepasst.
Die Interventionelle Schmerzbehandlung (Nano-Endotherapie) ist das Fachgebiet von Radiologen. Im Mittelpunkt steht hier der Patient und seine speziellen Schmerzen, sowie die Zusammenarbeit mit den Hausärzten und Fachärzten anderer Bereiche, wie etwa aus
In der Interventionellen Schmerzlinderung fließen Erfahrungen höchst unterschiedlicher medizinischer Bereiche zusammen. So entsteht ein Therapiekonzept, das sich aller Methoden zwischen endoskopischen High-Tech-Instrumenten und naturheilkundlichen Anwendungen bedient.
Die Endoskopie ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren. Es ermöglicht dem Arzt die Untersuchung und Beurteilung von Organen und Gewebebereichen direkt innerhalb des Körpers.
Gleichzeitig kann der Arzt dabei bereits Schritte zur Heilung einleiten. Über das Endoskop oder den Katheter kann er mit winzigen Instrumenten Störungen beheben oder Medikamente präzise direkt ins Ziel applizieren.
Diese Instrumente werden immer weiter miniaturisiert und sind häufig mit Nanomaterialien beschichtet. Dadurch können sie etwa entzündungshemmend wirken. Auf diese Weise lassen sich viele dauerhafte Schmerzen heilen, ohne dem Körper eine größere Operation oder viele belastende Diagnosedurchläufe zumuten zu müssen.
Die Interventionelle Schmerztherapie arbeitet somit nach dem Prinzip ""weniger ist mehr"".
Zur Anwendung kommt die Interventionelle Schmerzkontrolle bei sehr vielfältigen Problemstellungen, darunter etwa
Die neurochirurgische Schmerztherapeutik stellt sozusagen den letzten Ausweg für Schmerzpatienten dar. Sie kommt zum Einsatz, wenn keine der oben genannten Schmerztherapieformen Besserung bringt.
Die neurochirurgischen Schmerztherapie hat die chirurgische Trennung von Nervenbahnen zur Unterbrechung der Schmerzweiterleitung an das Gehirn zum Ziel. Angewendet wird sie zum Beispiel bei einer Trigeminusneuralgie.
Ziel jeder Schmerztherapeutik ist es, einen Schmerzzustand zu erreichen, mit dem der Schmerzpatient gut leben kann. Schmerzfreiheit ohne medikamentöse Substitution ist zwar anzustreben, aber nicht immer erreichbar. Wichtig ist die „Schmerzemanzipation“.
Neben der medikamentösen Schmerzbekämpfung steht auch die Anleitung zu mehr Lebensfreude im Mittelpunkt der Therapie.
Wichtig ist dabei die aktive Mitarbeit des Patienten. Der Kreislauf von gesteigerter Aufmerksamkeit gegenüber dem Schmerz und sozialem Rückzug kann nur mit einer Verhaltensänderung des Patienten erreicht werden.
Mehr soziale, kulturelle und körperliche Aktivitäten, ohne sich zu überfordern, sowie Steigerung der Entspannungsfähigkeit wirken sich bei allen chronische Patienten positiv aus. Das Leben genießen und positiv in die Zukunft schauen trotz chronischer Schmerzerkrankung ist das Ziel der speziellen Schmerztherapie.
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