Angina Pectoris gehört zu den häufigsten Beschwerdebildern in der Kardiologie und ist für viele Betroffene ein beunruhigendes Symptom. Hinter den oft plötzlich auftretenden Brustschmerzen kann sich eine ernsthafte Herzerkrankung verbergen. Eine frühzeitige Einordnung und gezielte Behandlung sind daher entscheidend, um Komplikationen wie einen Herzinfarkt zu vermeiden.
Angina Pectoris bezeichnet ein typisches Symptom, das durch eine vorübergehende Minderdurchblutung des Herzmuskels entsteht. Der Begriff "Angina Pectoris" kommt aus dem lateinischen und bedeutet "Brustenge" und beschreibt damit das charakteristische Engegefühl im Brustbereich.
Angina Pectoris verursacht meist einen Schmerz hinter dem Brustbein, der als drückend, brennend oder einschnürend empfunden wird. Diese Schmerzen im Brustkorb entstehen, wenn ein Teil des Herzmuskels nicht mehr ausreichen mit Blut und Sauerstoff versorgt wird. Gerade wenn mehr Blut und Sauerstoff benötigt wird, etwa in Belastung oder unter Anstrengung, treten diese Beschwerden vermehrt auf.
Bei den meisten Patienten ist die koronare Herzkrankheit (KHK) die Ursache. Durch Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) kommt es zu Ablagerung und Plaques, die die Koronararterien betreffen und sich zunehmend verengen.
Angina Pectoris liegt häufig dann vor, wenn ein Gefäß durch Ablagerung und Plaques eingeengt ist. Diese Verengung entsteht meist durch arteriosklerotische Ablagerungen kommt es zu Einengungen der Herzkranzgefäße.
Die Beschwerden bei einer Angina Pectoris äußern sich häufig als Brustschmerzen. Typsicherweise treten die Beschwerden unter körperlicher Belastung oder Stress auf und bessern sich in Ruhe.
Bei den meisten Patienten ist die koronare Herzkrankheit die Ursache. Die Herzkranzgefäße sind dabei druch Plaques verengt, sodass der Herzmuskel nicht mehr ausreichend versorgt wird.
Neben der klassischen KHK können auch andere Formen eine Rolle spielen. Dazu gehört die Prinzmetal-Angina, bei der sich eine Arterie krampfartig verengt und es dadurch zu Durchblutungsstörung kommt . Ebenso kann eine mikrovaskuläre Angina Pectoris vorliegen, bei der nur die kleinen Gefäße betroffen sind.
Schmerzen in der Brustgegend können aber auch durch zahlreiche andere Erkrankungen ausgelöst werden, etwa im Bereich
Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen und Bewegungsmangel erhöhen das Risiko ebenfalls deutlich.
Die Symptome der Angina Pectoris äußern sich meist durch ein Engegefühl sowie starke Schmerzen in der Herzgegend der Brust.
Typisch sind Schmerzen im Brustkorb, die in den linken Arm, den Unterkiefer oder den Oberbauch und Rücken ausstrahlen.
Die Beschwerden treten häufig bei körperlicher Anstrengung auf, etwa beim Treppensteigen oder starker körperlicher Belastung. In manchen Fällen können sie auch in Ruhe auftreten.
Ein Anfall dauert meist nur wenige Minuten. Hält ein Anfall länger an, ist eine ärztliche Abklärung notwendig.
Angina pectoris lässt sich nach
in eine stabile und in eine instabile Form unterteilen.
Mit dem Begriff „stabil“ ist gemeint, dass sich die Symptome stets unter denselben Umständen bemerkbar machen. Der Krankheitsverlauf ist also konstant.
Der Schweregrad der Angina pectoris wird dabei nicht durch die Heftigkeit des Schmerzes bestimmt, sondern durch die Art und Weise, wie die Schmerzen ausgelöst werden.
Eine Angina pectoris, deren Symptome sich erst bei schweren körperlichen Belastungen bemerkbar machen, ist somit eine leichtere Erkrankungsform. Dagegen zählt eine Angina pectoris, die bereits im Ruhezustand oder bei leichten Belastungen auftritt, zu den schwereren Formen.
Die Brustschmerzen dauern meist zwischen wenigen bis etwa 15 Minuten an.
Gemäß der Kanadischen Herzgesellschaft (CSS) wird eine stabile Angina pectoris in vier Schweregrade eingeteilt:
Der Begriff „instabil“ zeigt an, dass sich das Ausmaß der Symptome in ihrem bisher gewohnten Charakter verändert.
Sollten die krankheitsbedingten Beschwerden also zunächst nur bei schweren Belastungen auftreten und machen sie sich nun bereits bei leichten Belastungen oder gar in Ruhe bemerkbar, wird dieser Wechsel als instabile Angina bezeichnet.
Die Diagnostik kann nur ein Arzt, in der Regel ein Facharzt für Kardiologie, stellen. Dieser wird sich zunächst nach den Beschwerden des Patienten erkundigen und wann sie typischerweise auftreten. Unter Umständen lässt sich hierdurch bereits ein Auslöser für das Auftreten der Beschwerden erkennen.
Der Arzt muss auch wissen, ob durch die Gabe von Nitrospray eine Besserung der Symptome eintritt. So kann er erkennen, ob die vom Patienten geschilderten Beschwerden tatsächlich mit einer herzbedingten Erkrankung zusammenhängen.
Im Rahmen der körperlichen Untersuchung hört der Arzt das Herz des Patienten ab. Auch eine Blutdruckmessung ist in diesem Fall angeraten, um einen eventuellen Bluthochdruck diagnostizieren zu können. Dieser erhöht das Risiko für eine Arterienverkalkung und schädigt die Gefäßwand von innen.
Durch ein Elektrokardiogramm (EKG) in Ruhe und unter Belastung, das die elektrischen Signale im Herzen erfasst. Bei mehr als der Hälfte der Patienten, die unter einer Angina pectoris leiden, ist allerdings das Ruhe-EKG normal.
Ein EKG zeigt die Aktivität des Herzmuskels © jimmyan8511 | AdobeStock
Das Belastungs-EKG ist dagegen etwas aussagekräftiger. Vermutet der Arzt Herzrhythmusstörungen, wird er dem Patienten ein Langzeit-EKG empfehlen. Der Patient erhält dazu ein tragbares EKG-Gerät, das er 24-48 Stunden im Alltag mit sich trägt.
Bei einer Echokardiographie kann der Arzt Veränderungen am Herzen mithilfe von Ultraschall feststellen. Es wird manchmal unter körperlicher, häufiger unter medikamentöser Belastung (Stress-Echokardiographie) durchgeführt.
Zudem erlaubt diese Untersuchung, die Funktionsfähigkeit und den Zustand der Herzklappen und der Herzkammern zu beurteilen. Diese Untersuchungsmethode lässt sich schnell und schonend für den Patienten durchführen. Sie zählt zu den Standarduntersuchungsmöglichkeiten bei einer Angina pectoris.
Standardverfahren zur Darstellung der Durchblutungssituation des Herzmuskels ist die Myokard-Perfusions-SPECT. Damit erhält der Arzt Informationen zur
des Herzmuskels.
Weitere bildgebende Verfahren zur Untersuchung von Angina pectoris sind
Ziel dieser Verfahren ist es, die Bereiche des Herzmuskels zu identifizieren, die nicht richtig durchblutet werden. Sie ermöglichen auch die Darstellung von verengten oder verschlossenen Gefäßen.
Mittels Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie) kann eine koronare Herzerkrankung definitiv nachgewiesen oder ausgeschlossen werden. Dabei wird ein Katheter über das Gefäßsystem bis in die Herzkranzgefäße vorgeschoben und die Verengungen in den Gefäßen beurteilt.
Bei einem akuten Anfall von Angina pectoris stehen Medikamente zur Behandlung zur Verfügung. Diese so genannten Nitropräparate werden in Form von Sprays oder Kapseln eingenommen. Durch diese Nitrate erweitern sich die Gefäße, was zu einer Entlastung des Herzens führt.
Im Falle eines Notfalls können auch gerinnungshemmende Präparate (ASS und Heparin) und gegebenenfalls Betablocker verabreicht werden.
Bei einer instabilen Angina pectoris handelt es sich um einen akuten Notfall. Hier besteht ein erhöhtes Risiko für einen Herzinfarkt. Sollte der Patient also zum ersten Mal unter einem Engegefühl in der Brust leiden oder sich die Beschwerden durch
nicht bessern lassen, ist sofort ein Notarzt zu rufen.
Unabhängig vom akuten Notfall besteht die Behandlung der Angina pectoris darin,
Hierfür stehen verschiedene
zur Verfügung. Dazu gehören
Statine oder andere Lipidsenker (Ezetimib, PCSK9-Hemmer) reduzieren die Blutfettwerte. Das verringert das Risiko einer zunehmenden Gefäßverengung.
Um die Beschwerden dauerhaft zu lindern, gilt es, die Grunderkrankung, oft also die koronare Herzkrankheit, zu behandeln. Dabei steht - neben der genannten medikamentösen Behandlung - die Wiedereröffnung der verengten oder verschlossenen Gefäße im Vordergrund. Dadurch kann wieder eine ausreichende Menge Blut durch die Gefäße fließen (so genannte Revaskularisation).
Je nach Zustand in den Herzkranzgefäßen und etwaigen Begleiterkrankungen des Patienten gibt es verschiedene Methoden:
Aber auch Änderungen im Lebensstil verringern das Risiko für Komplikationen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Dazu gehören beispielsweise:
Der Verlauf hängt stark von der Ursache ab. Ohne Therapie kann sich die Verengung der Gefäße verschlimmern, sodass der Herzmuskel nicht mehr ausreichend mit Blut und Sauerstoff versorgt wird.
In schweren Fällen kann dies zu einem Herzinfarkt führen.
Angina Pectoris bezeichnet ein Symptom, bei dem der Herzmuskel nicht ausreichend mit Blut und Sauerstoff versorgt wird.
Gefährlich ist insbesondere die instabile Angina Pectoris, da sie ein Vorbote für einen Herzinfarkt sein kann.
Typisch sind Brustschmerzen, ein Engegefühl sowie Ausstrahlung in den linken Arm oder den Unterkiefer.
Die Beschwerden treten häufig bei körperlicher Anstrengung oder Stress auf.
Die Behandlung der Angina Pectoris erfolgt medikamentös und interventionell, um die Durchblutung zu verbessern.
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