Luzern Ayak Merkezi: İsviçre’de benzeri olmayan ayak ve ayak bileği 3D röntgeni ile birinci sınıf tedavi

Dr. med. Daniel Krapf ve Luzern Ayak Merkezi’ndeki doktor ekibi, Haziran 2020’den beri hastalara Curbe Beam’in yenilikçi LineUp cihazını sunuyor. Bu son derece modern teknoloji sayesinde ayak anatomisi, şimdiye kadar hayal bile edilemeyen bir şekilde incelenebiliyor: LineUp, ayakta dururken ayakların ve ayak bileklerinin ilk kez tam olarak görüntülenmesini sağlayan bir 3D röntgen cihazıdır ve böylece yük durumunu tam olarak yansıtmaktadır.

Neredeyse otuz kemik, buna ek olarak birkaç düzlemde kıvrılmış yaklaşık aynı sayıda eklem, yirmi kadar kas ve inanılmaz bir şekilde yüzden fazla bağ – ayak, bir destek organı olarak son derece karmaşık bir yapıdır. “Tüm kemik ve eklemlerimizin dörtte birini barındıran nispeten küçük ayaklar, dolayısıyla muazzam bir görevi üstleniyor: Tüm vücudu taşıyorlar ve böylece her gün olağanüstü bir performans sergiliyorlar,” diyor Dr. Krapf. Ve hemen ekliyor: “Tabii ki, düzgün çalıştıkları sürece. Çünkü ayakların işlevi bozulduğu anda, hareket kabiliyetimiz anında büyük ölçüde kısıtlanır.”

Ayaklarımız kadar çok yönlü ve karmaşık olan bir diğer şey de bu vücut bölgesinde ortaya çıkabilecek şikayetlerdir. “Bu şikayetler mekanik bir sorunun belirtisi olabilir,” diyor uzman, “ya da bir metabolik hastalık, damar, sinir veya omurga hastalığının sonucu olabilir.” Bu nedenle, ayak şikayetleri durumunda bu vücut bölgesinde uzmanlaşmış bir merkeze başvurmak önemlidir.

Bu nedenle, Dr. Krapf’ın ekibi için ayak ve ayak bileği şikayetlerinin analizinde bir tanı boşluğunu kapatabilmesi de önemli bir adımdı. Çünkü şimdiye kadar ayak ve ayak bileğindeki kemiklerin ve yumuşak dokuların yük altında üç boyutlu görüntülenmesi mümkün ya da yaygın değildi. Oysa tanı koymada tam da bu çok önemlidir, çünkü birçok şikayet sadece yük altında ortaya çıkar.

Şimdiye kadar, ayak üzerinde yük varken – yani ayakta dururken – sadece iki boyutlu bir görüntü elde etmek için geleneksel röntgen filmlerine başvurmak gerekiyordu. Ancak bu durum, Dr. med. Daniel Krapf’ın ekibindeki mükemmeliyetçiler için hiçbir zaman tam anlamıyla tatmin edici değildi; tıpkı yatarak yapılması gereken ve ayağın ya da ayak bileğinin yük altındaki durumunu yansıtamayan 3D bilgisayarlı tomografi gibi.

Bu boşluğun doldurulması yıllar sürdü: Her şey Aralık 2014’te, PedCat adlı yenilikçi cihazın ayakta dijital 3D hacimsel tomografi sunmasıyla başladı. Bu cihazın halefi ise artık LineUP olarak adlandırılıyor: Dr. med. Daniel Krapf, Nürnberg yakınlarındaki Rummelsberg’de bulunan hastanenin Ayak ve Ayak Bileği Cerrahisi Kliniği’nde başhekim olarak görev yapan Prof. Dr. med. Martinus Richter’in yanında staj yaparken bu cihazın olağanüstü performansını fark etti. Luzernli uzman, durum hakkında fikir edinmek amacıyla yurtdışında LineUP (pedCat) ekipmanına sahip diğer klinikleri de ziyaret etti. Bu deneyim paylaşımı sonuçsuz kalmadı; zira Dr. Krapf, tam da bu yeniliği Luzern Ayak Merkezi’ndeki hastalarının yararına kullanmak istedi.

“Bu adımı attığım için bir an bile pişmanlık duymadım,” diyor. Klar: “Özellikle yük durumunun görüntülenmesi, ayak ve ayak bileği tedavisinde son derece önemlidir,” diye ekliyor. “Çünkü ayaktaki kemik pozisyonu yük altında değişir – ve spesifik tedavi planlaması için tam da bu yük altındaki kemik pozisyonunun sabitlenmesi gerekir.”

ABD’nin Warrington kentinde bulunan CurveBeam şirketinin LineUP sistemi, yeni 3D röntgen görüntüleme yöntemi sayesinde, ayaklardaki veya kemiklerdeki her türlü kemik deformasyonunu ve instabiliteyi 0,3 milimetrelik kesit görüntülerle ayrıntılı olarak kaydetmeyi ve analiz etmeyi mümkün kılıyor – “uygulamada”. 2D röntgen görüntülemede zor veya hiç gösterilemeyen projeksiyonlar ya da belirli ayak pozisyonları artık oluşturulmasına gerek kalmamaktadır. LineUp, deformitelerin ve pozisyonların hızlı ve hassas bir şekilde analiz edilmesini sağlıyor. Böylelikle Dr. Krapf ve yetkin ekibi, fazla çaba harcamadan her zamankinden daha fazla bilgiye sahip oluyor.

Bu ek bilgi sayesinde, örneğin düzeltmeler veya cerrahi müdahaleler daha kesin ve çok daha güvenli bir şekilde planlanabilir. Her tedavi adımı, duruma göre bireysel olarak uyarlanır – ancak bu, saygın merkezin hastaları için zaten bilinen bir gerçektir. Elbette burada da şu ilke geçerlidir: Bir ameliyatın analizi ve planlaması ne kadar hassas ve kişiye özel olursa, ameliyat sonucu o kadar iyi olur – ve genellikle iyileşme süreci de o kadar hızlı ilerler.

Ancak Dr. Krapf’ın vurguladığı gibi, yenilikçi CurveBeam LineUp’ın avantajları bununla sınırlı değil: “Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi olarak bu sistem, geleneksel BT yöntemlerine kıyasla çok daha az radyasyona maruz bırakıyor,” diyor. Buna ek olarak, Dr. Krapf, LineUp’ın sağladığı verilerden sadece üç boyutlu görüntüler elde etmekle kalmıyor; ekibiyle birlikte bu görüntülerden ayrıca iki boyutlu röntgen görüntüleri de oluşturabiliyor. Böylece ek radyasyona maruz kalma gereksiz hale gelir; ayrıca muayene sırasında hastalar ve sağlık personeli için harcanan zaman da azalır. “Eskiden cihazların yoğun kullanımı nedeniyle, iki boyutlu röntgen çekildikten sonra hastanın bir CT randevusu alması çok uzun sürebiliyordu; oysa bugün bizde her iki görüntü de pratik olarak anında hazır oluyor,” diye açıklıyor Dr. Krapf. Bu, özellikle acil durumlarda çok önemli bir avantajdır.

Böylece, her iki tarafın da sabrını zorlayan uzun süren muayenelerin devri Luzern’de nihayet sona erdi. Zira yeni LineUp cihazında yapılan doğrudan muayene de son derece hızlı, basit ve konforludur: Tek bir geçişte gerekli tüm görüntüleri elde etmek için normalde 2 dakikadan az bir süre yeterlidir. Bunun için hastaların, silindir şeklinde tasarlanmış, diz yüksekliğindeki LineUp cihazının içindeki küçük mavi bir diskin üzerine çıkmaları yeterlidir. Çevresindeki beyaz halkada, iki destek direğinin yanı sıra, hastaların ayakta durmaması, durmak istememesi veya duramaması durumunda kullanılabilecek bir tabure de bulunmaktadır. Mavi disk üzerindeki pozisyon doğru ayarlandığında, gri bir kapak parçası silindir şeklindeki cihazı kapatır ve tarama başlayabilir. Artık bir tarafta bir röntgen ışını kaynağı, diğer tarafta ise bir düz panel sensör ayak çevresinde yatay olarak dönmektedir.

Dr. Daniel Krapf ve ekibi için LineUp’ın avantajları oldukça açık: Geleneksel 2D röntgen veya BT taramalarında hastaların doğru şekilde konumlandırılmasını sağlamak sadece zaman alıcı olmakla kalmaz; aynı zamanda sıklıkla ağrılı zorlama pozisyonları da gerektirir. Bu yenilik sayesinde bu durum artık geçmişte kaldı ve neyse ki gereksiz hale geldi. Buna rağmen, çözünürlük ve kontrast açısından görüntü kalitesi oldukça etkileyici. Yeni CurveBeam LineUp ile yapılan bir muayenenin maliyeti, mevcut BT maliyetlerinin bile oldukça altında. Buna ek olarak, görüntüler sorunsuz bir şekilde tekrarlanabilir; biyomekanik analizler veya araştırma amaçları söz konusu olduğunda ise yeni görüntüler, klasik röntgen görüntülerinden daha üstündür.

Luzern Ayak Merkezi için LineUp, modern hasta bakımında başka açılardan da gerçek bir artıdır. Sadece yeni tanı olanakları ikna edici değildir: Hirslanden Klinik St. Anna Meggen’e bağlı ortopedik biyomekanik ve hareket analizi laboratuvarında, sekiz metre uzunluğunda, hassas plakalarla donatılmış bir parkur üzerinde bireysel yürüyüşün biyomekanik değerleri de ölçülebiliyor. Böylelikle Dr. Krapf ve meslektaşları, yürüyüşün belirli aşamalarında eklemler üzerindeki yük, kemiklerin konumu ve ayaklarla bacakların kas fonksiyonları hakkında daha ayrıntılı değerlendirmeler yapabilmektedir. Dr. Krapf: “Bunun için hastaların vücutlarına yansıtıcı işaretler ve yüzey elektrotları yerleştiriyoruz; bunlar daha sonra kızılötesi ışınla aydınlatılarak filme alınıyor. Aynı anda, cilt üzerinde kas akımı ölçümü ile parkurdaki plakalar aracılığıyla basınç ve kuvvet ölçümlerini eşzamanlı olarak gerçekleştiriyoruz.”

Bu tanı olanakları sayesinde, daha sonra diyabet hastaları ve duyu bozukluğu olan hastaların ayakları için mükemmel şekilde kişiye özel tabanlık üretilebilir. Sporcularda da ayakkabı ve antrenman programı en uygun şekilde uyarlanabilir. Uzman Dr. Krapf’ın açıkladığı gibi, bu yenilik sayesinde ayak ve ayak bileği cerrahisi de yeni bir düzeye taşınmıştır: “Halluks valgusdan ayak bileği bükülmesi ve düz taban düzeltmesine kadar, uygun endikasyonlarda karmaşık ameliyatlar artık bu verilerle en iyi şekilde planlanabilir.”

Bu arada, Haziran 2020’den itibaren Luzern Ayak Merkezi yeni bir adrese taşındı: Luzern’in tam merkezinde, artık Töpferstraße 5 adresinde yer alan merkez, ulaşımı son derece kolaydır – ve elbette, yenilikçi LineUp cihazının ötesinde, ayak ve ayak bileği şikayetlerinin teşhisi ve tedavisi ile ilgili tüm sorulara cevap verebilecek şekilde en iyi şekilde donatılmıştır.