Almanya’da ağrı tıbbının resmi olarak ayrı bir uzmanlık alanı olarak kabul edilmesinin üzerinden henüz iki buçuk on yıl geçti. Diğer Avrupa ülkeleri ve ABD ile karşılaştırıldığında bu oldukça geç bir tarihtir. Diğer uzmanlık alanları, hastalar bu alanlara (örneğin ortopedi, cerrahi, beyin cerrahisi) ağrı şikayetiyle başvurdukları için ağrı konusunu kendilerine ait bir alan olarak görmüşlerdi.
Peki, ağrı tıbbının kendine ait bir çalışma alanı kazanmasına ve günümüzde geniş çapta kabul görmesine ne yol açtı? Zamanla kronikleşen ağrının artık akut ağrının kurallarına uymadığı, kronikleşme arttıkça akut ağrı tedavisinde kullanılan yöntemlerle ulaşılamaz ve değiştirilemez hale geldiği gözlemlendi.
Akut ağrı ile kronik ağrı arasındaki ayrım, “ağrı tıbbı” adlı bağımsız bir çalışma alanını ortaya çıkardı ve bunu gerekli kıldı. Geriye dönüp bakıldığında, bu farkındalığa ulaşmanın bu kadar uzun sürmesine şaşırmamak elde değil. Daha da şaşırtıcı olan ise, bu temel düşüncenin üç on yıl sonra bile hâlâ geniş çapta kabul görmemiş olmasıdır; bunun da ölümcül sonucu, kronik ağrının hâlâ ağırlıklı olarak akut ağrı gibi değerlendirilmesi ve dolayısıyla yanlış tedavi edilmesidir.
Buradan ağrı tıbbı uzmanlık alanı ve bir ağrı tıbbı uzmanının görevleri hakkında daha fazla bilgi edinin – ve size en uygun ağrı uzmanını hemen bulun!
Ağrı Tıbbı: Kronik ağrı uzmanları
Akut ağrı ve kronik ağrı, his olarak aynı olsa da, aslında “tamamen farklı iki şeydir”. Akut ağrı, gerçek veya olası bir doku hasarının belirtisidir.
Oysa kronik ağrı, dört özelliğe indirgenebilen bağımsız bir hastalıktır:
1. Kronik ağrı, nöroplastik merkezi sinir sistemi değişiklikleriyle birlikte görülür
Kronik ağrı, başlangıçtaki ağrının yetersiz (uygun olmayan) bir şekilde tedavi edilmesinin sonucu olarak ortaya çıkan bir sekel hastalığıdır.
Fiziksel düzeyde, aşağıdaki alanlarda nöroplastik değişiklikler görülür:
- Ağrı algılama
- Ağrı iletimi ve
- Ağrı işleme
2. Kronik ağrı asla sadece fiziksel veya psikolojik değildir; her zaman biyopsikososyal bir durumdur
Kronik ağrı, fiziksel, ruhsal ve sosyal hastalık unsurlarının aynı anda mevcut olduğu biyo-psiko-sosyal bir olgudur. Bu unsurlar birbirlerini güçlendirir ve sürdürür.
Uzmanlaşmış ağrı tıbbı ile birlikte, ikili (“ya da” şeklinde) düşünce biçiminden çok yönlü düşünce biçimine bir geçiş yaşanmıştır.
3. Kronik ağrı, psikovegetatif değişikliklerle birlikte görülür
Kronik ağrı, genellikle psikovegetatif yorgunluk şeklinde görülen psikovegetatif bozukluklarla birlikte görülür. Merkezi sinir sistemindeki nöroplastik değişiklikler, ağrı algısını doğrudan tetiklemez. Bunlar, psikososyal ve psikovegetatif alandan kaynaklanan etkenlerdir.
4. Kronik ağrı karşısında savunmasız değiliz
Kronik ağrı, umutsuz bir gerçeklik değildir ve ağrı kaynağından beyne doğru tek yönlü bir yol (aşağıdan yukarıya süreç) değildir.
Kronik ağrı, koruyucu unsurları (yukarıdan aşağıya mekanizmalar) modüle edebilen, değiştirebilen ve yatıştırabilen afferent (yukarı doğru) unsurların sonucudur.
Kronik ağrılara karşı savunmasız değiliz. Yukarıdan aşağıya mekanizmalara ve psikolojik stratejilere sahip olduğumuz için, bunlarla başa çıkmak için güçlü araçlarımız vardır (başa çıkma mekanizmaları).
Tüm Almanların yaklaşık %17’si uzun süreli, kronik ağrılardan muzdariptir @ Art_Photo /AdobeStock
Ağrı Tıbbı: Optimal Tedavi Stratejisine Giden Yol
Kronik ağrının, her yerde görülen ve yaygın olan akut ağrıya kıyasla nasıl işlediğine dair bilgiler ışığında yeni tedavi stratejileri geliştirilmiştir.
Akut ağrıda ön planda “ağrıyı ortadan kaldırmak” varken, kronik ağrıda ana tema şudur: “…ağrının ıstıraba dönüşmemesini sağlamak…”.
Dolayısıyla öncelikli hedefler şunlardır:
- Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi
- Sosyal hayata katılım
- Sosyal işlevselliğin korunması ve geliştirilmesi
Ağrı hekimlerine yönelik yüksek beklentiler
Bu, bir uzmanlık sertifikasının gerekliliklerinin çok ötesine geçen, kapsamlı bir uzmanlık bilgisi gerektirir. Bu nedenle, doktorlar ancak aşağıdaki alanlarda uzmanlık sertifikasına sahip olduktan sonra ağrı uzmanı eğitimine başlayabilirler:
- Nöroloji
- Nöroşirürji
- Anestezi
- Ortopedi veya
- Genel Tıp
Uzmanlık eğitimi kapsamında doktorlar, denetim altında uygulamaya çok yakın bir şekilde öğrenir ve çalışır.
Muayenehanesi olan bir ağrı tedavisi uzmanı şunlara sahip olmalıdır:
- Faaliyet ve başarı belgelerini sunmalı
- Tıp Odası nezdinde bir sınava girmelidir
- Muayenehanesinde yeterli cihaz, tesis ve personel donanımına sahip olmak
- Disiplinlerarası ağrı konferansları düzenlemek,
- Her yıl müfredata uygun olarak mesleki eğitim almalı ve
- Notlandırılmış kalite denetimlerini geçmek
Bu yüksek gereklilikler, bu uzmanlık alanında ve muayenehanelerde yeni nesil hekim eksikliğinin yaşanmasının nedenidir.
Ağrı uzmanlarının tedavi yelpazesi
Ağrı uzmanı asıl tedaviye geçmeden önce, geniş kapsamlı sonuçları olan bir soru sorar:
Hastamın biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörler arasındaki dengesi nedir?
Eğer oran 33:33:33 ise, o zaman aşağıdakiler eşit ölçüde vurgulanır:
- Fiziksel odaklı tedavi yaklaşımları (örn. iğneler, infüzyonlar)
- Psikolojik yaklaşımlar (örn. psikoterapiler, hipnoz) ve
- Sosyal yaklaşımlar (örn. mesleki rehabilitasyonun desteklenmesi, işyerinde uygulamaya geçirilmesi, emekli maaşı verilmesi)
Alman sağlık sistemine özel ağrı tedavisi uygulamasının getirilmesinden bu yana ağrı tıbbı bir dönüşüm geçirdi.
Başlangıçta, temel disiplinlerin akut tıbbi etkileri (“Nöroşirürjiyenler ameliyat yapıyordu, anestezistler iğne yapıyordu”) ön plandaydı.
Zamanla, bu uzmanlık alanının psikolojik yönlerine yönelik farkındalık artmıştır. Giderek daha fazla ağrı terapisti, psikoterapist olmak üzere yeniden bir uzmanlık eğitimine başlamıştır.
Ağrı tedavisinin uzmanlaşmış psikoterapi olmadan yapılamayacağı anlaşıldı. Modern psikoterapinin de stimülasyon ve infüzyon yöntemleriyle (rTMS, tDCS, ketamin infüzyonları) yapılan nöromodülasyon olmadan yapılamayacağı ortaya çıktı. Günümüzde tüm bu yönlerin bir arada ele alınmasına modern ağrı tedavisi denmektedir.
Ağrı tedavisi için en iyi kliniği veya muayenehaneyi nasıl bulabilirim?
Ağrı tıbbı için “en iyi klinik” veya “en üst düzey klinik”i bulmak mümkün değildir, çünkü uzmanlık alanları ve faaliyet odakları büyük önem taşır.
“Leading Medicine Guide”, kapsamlı bir seçim süreci sonucunda sektörün liderlerini belirlemiş ve ödüllendirmiştir. Leading Medicine Guide Sertifikası, sürekli kalite kontrolü altında en üst düzeyde çok yönlü ve meslekler arası çalışmayı garanti eder.
Doktorlarımızı ağrı tedavisi konusunda uzman yapan nedir?
Leading Medicine Guide’da yalnızca seçilmiş, yüksek nitelikli tıp uzmanları ve uzman hekimler yer almaktadır. Tüm ağrı tedavisi uzmanları, yüksek mesleki uzmanlığa sahiptir ve ağrı tedavisi alanında mükemmel deneyime sahiptir.