Önleme ve Koruma | Koruma uzmanlarını bulma

Önleme (veya tedbir), aşağıdakileri amaçlayan tüm önlemlerdir:

• Hastalıkların ortaya çıkmasını önleyen
• Bir hastalığın başlangıcını geciktirmek
• Bir hastalığın sonuçlarını hafifletmek

Önlemenin amacı, bir hastalığın gelişmesine neden olan faktörleri azaltmak veya tamamen ortadan kaldırmaktır.

Önleme sayesinde doktorlar, genetik yatkınlık, yaşam tarzı ve yaşam koşulları gibi bireysel risk faktörlerini tespit edebilirler.

Tıp uzmanları, özellikle diş hastalıklarının önlenmesi ve teşhisi alanında sıklıkla “profilaksi” terimini de kullanırlar.

Toplum giderek yaşlandıkça, yaygın hastalıkların görülme sıklığı da artmaktadır.

Önleme ve erken teşhis açısından özel bir öneme sahip olan ve özellikle yaşlılık döneminde ortaya çıkan başlıca yaygın hastalıklar şunlardır:

• Arter sertleşmesi (arteriyoskleroz)
• Diyabet (Tip 2 diyabet)
• Obezite (aşırı kilo)
• Artroz
• Kalp yetmezliği
• Osteoporoz ve
• Kötü huylu tümör hastalıkları (kanser)

Sağlık açısından sağladığı faydaların yanı sıra, önleme ve erken teşhis, sağlık sistemine ilişkin maliyetleri azaltmayı da amaçlamaktadır.

Şu anda her iki yetişkinden biri fazla kilolu, her beşinden biri ise obez @ Christian Delbert /AdobeStock

Önleme, hastanın mevcut sağlık durumuna göre farklı önleme aşamalarına ayrılabilir.

1. Birincil önleme, sağlıklı kişilerde riskten korunmaya (tedbir amaçlı) yönelik önlemlerdir. Bu, henüz herhangi bir sağlık sorunu veya hastalığın mevcut olmadığı anlamına gelir.

2. İkincil önleme, hastaları tedavi edebilmek için hastalıkları erken aşamada tespit etmeye yönelik teşhis önlemlerini içerir.

3. Nüksetmeyi önleme ve sekonder hasarları azaltmaya yönelik önlemler, üçüncül önlemeye aittir.

4. Dördüncül önleme, sağlığın zarar görmesini önlemek amacıyla ilaçların aşırı kullanımını ve gereksiz tıbbi müdahaleleri engellemeyi amaçlar.

Önlem: Birincil önleme

Bu önleme, tüm sağlıklı kişileri ve belirli bir risk grubuna dahil olan kişileri ilgilendirir.

Birincil önleme, sağlığı korumayı veya hastalıkların gelişmesini önlemeyi amaçlayan önlemlerle ilgilidir. Birincil önleme, bir hastalık ortaya çıkmadan, sağlıkta bir bozulma meydana gelmeden veya sağlığa zararlı bir davranış başlamadan önce devreye girer.

Doktorlar, sağlık üzerinde olumsuz etki yaratabilecek risk faktörlerini ve olası nedenleri (tanı yöntemlerini de kullanarak) analiz eder.

Birincil önlemenin hedef kitlesi, herhangi bir semptomu olmayan sağlıklı kişilerdir.

Birincil önlemedeki tedbirlere örnek olarak şunlar verilebilir:

• Sağlık teşvikleri ve eğitimler (beslenme, egzersiz, stresle başa çıkma, sırt sağlığını koruyan çalışma)
• Bağımlılık önleme (sigara ve alkol)
• Koruyucu aşılar
• Teşhis sürecinin bir parçası olarak doğum kontrolü ve gebelik takibi
• Kaza önleme ve iş güvenliği tedbirleri
• Hijyen önlemleriyle enfeksiyonların önlenmesi

Önleme: İkincil önleme

İkincil önleme, hastalıkları, hasarları ve sağlığa zararlı davranışları erken aşamada tespit eden teşhis önlemlerini içerir. Böylelikle hastalığın ilerlemesi önlenebilir.

İkincil önleme, hastalığın erken aşamasında olan ve henüz herhangi bir şikayetleri bulunmayan kişilere yöneliktir. Bu nedenle bu kişiler, hastalıklarından haberdar değildir. Çoğunlukla sağlıklı olan bu kişiler, teşhis sonucunda hasta statüsüne geçerler.

İkincil önlemenin hedef kitlesi, semptom göstermeyen (erken evredeki) hastalardır.

İkincil önlemede kullanılan teşhis yöntemlerine örnekler şunlardır:

• Hastalıkların erken teşhisine yönelik muayeneler (örn. meme kanseri veya kolon kanseri taraması, kanserin erken teşhisi, yenidoğan taraması, tansiyon taraması)
• Sağlık kontrolü (sağlık muayeneleri)
• Uyuşturucu ile teması olan gençlerin tespit edilmesi, böylece daha fazla kullanımın veya bağımlılığın önlenmesi

Mamografi taraması, şu anda meme kanserinin erken teşhisinde en güvenilir yöntemdir @ Gorodenkoff /AdobeStock

Koruma: Üçüncül önleme

Üçüncül önleme, hastalığın ortaya çıkmış olduğu durumlarda, nüksetmeyi önleyen ve ikincil hasarları (komplikasyonları) azaltan veya önleyen tedbirleri içerir.

Hasta, sağlığa zararlı davranışlarını (tanı yöntemleri ile) fark etmelidir. Doktorlar bu aşamada, ikincil hastalıkları, nüksleri (tekrarları) veya kronik bir hastalığın ağırlaşmasını önlemeye yönelik önlemler alırlar.

Üçüncül önleme, halihazırda hastalanmış ve tedaviye başlamış hastalara yöneliktir. Kronik hastalığı olan hastalar ile rehabilitasyon sürecinde olan veya bu sürece başlamak üzere olan kişiler de bu gruba dahildir.

Üçüncül önlemenin hedef kitlesi, semptomları olan hastalardır.

Üçüncül önlemedeki önlemlere örnekler şunlardır:

• Rehabilitasyon ve kaplıca tedavileri (örn. inme sonrası rehabilitasyon önlemleri)
• Diyabetin bir sonucu olarak böbrek yetmezliğini önlemeye yönelik önlemler

Önleme: Dördüncül önleme

Dördüncü basamak önlemenin amacı, ilaçların aşırı kullanımını ve gereksiz tıbbi müdahaleleri önlemektir. Yanlış veya gereksiz müdahaleler ve uygun olmayan ilaçlar sağlığa zarar verebilir. Dördüncü basamak önleme kapsamında doktorlar genellikle alternatif tedavi yöntemleri ararlar.

Dördüncü basamak önlemenin hedef kitlesi, semptomları olan sağlıklı kişilerdir.

Dördüncü basamak önlemedeki önlemlere örnekler şunlardır:

• Polifarmasinin önlenmesi (etkileşim ve istenmeyen etkiler riskini artıran çok sayıda ilacın alınması)
• Gereksiz tanı testlerinden kaçınmak (örn. sistematik kanser taramasında yanlış pozitif veya yanlış negatif test sonuçlarının yol açtığı sonuçlar)

Önleme (tedbir) kapsamında erken teşhis muayeneleri (tedbir muayeneleri) önemli bir rol oynar.

Bu aşamada, doktorlar anormallikleri, hastalıkları ve bozuklukları erken teşhis ederse, tedavi ve iyileşme olanakları daha iyi olur.

Erken teşhis muayenelerinin amacı, zamanında tedavi yoluyla iyileşmeyi sağlamak ve sonuçta ortaya çıkabilecek hasarları önlemek veya hafifletmektir.

Yetişkinlerde önleyici veya erken teşhis muayenesinin amacı, olası bir hastalığı başlangıç aşamasında tespit etmektir.

Çocuklarda ise öncelikle gelişim gerilikleri veya gelişim riskleri ön plandadır. Koruyucu muayeneler sayesinde erken tedavi ve erken destek için gerekli önlemler zamanında alınabilir.

Doktorlar, önleyici muayene veya erken teşhis muayenelerini bir önleyici bakım programı kapsamında bir araya getirir. Bu muayeneler yenidoğanlar, çocuklar, gençler, kadınlar ve erkekler için uygundur.

En bilinen önleyici sağlık muayeneleri ve erken teşhis muayeneleri arasında şunlar yer alır:

• Hamilelik taraması
• Yenidoğan taraması ve
• Çocuklar için “U muayeneleri”

Aşağıda, yasal olarak zorunlu olan en önemli önleyici ve erken teşhis muayenelerini bulabilirsiniz.

Hastalıkların erken teşhisi için yapılan sağlık muayenesi, genellikle sağlık kontrolü olarak da adlandırılır ve çeşitli teşhis yöntemlerinden oluşur.

Bu önleyici muayene kapsamında yapılan teşhis testleri arasında aşağıdakileri içeren bir fizik muayene yer alır:

• Kan basıncı ölçümü
• İdrarda kan, protein ve glikoz (şeker) taraması ile
• Kandaki kolesterol ve glikoz düzeylerinin belirlenmesi

Sağlık muayenesi, kalp-damar ve böbrek hastalıkları ile diyabet ve kanser gibi çeşitli hastalıkların erken teşhisine hizmet eder.

Almanya’da, farklı yaş gruplarındaki erkekler ve kadınlar için çeşitli kanser erken teşhis muayeneleri bulunmaktadır.

Kadınlarda yasal kanser taraması

Kadınlarda 20 yaşından itibaren üreme organlarında görülen kanserlerin erken teşhisi kapsamında şunlar yer alır:

• Şikayetler, kanama bozuklukları ve akıntı ile ilgili soruların yer aldığı anamnez görüşmesi,
• Rahim ağzının muayenesi
• Rahim ağzından ve rahim boynundan örnek alınması (kanser smear testi)
• Sitolojik inceleme (Pap testi)
• Jinekolojik muayene
• Son danışma görüşmesi

30 yaşından itibaren jinekolog, kontrol muayenesi sırasında memelerde herhangi bir değişiklik veya şikayet olup olmadığını sorar. Ayrıca memelerin ve lenf düğümlerinin muayenesi ve elle muayenesi yapılır ve hastaya kendi kendine muayene yapma konusunda rehberlik edilir.

50 yaşından itibaren, mamografi taraması kapsamında her iki memede röntgen muayenesi de yapılır. Hastalar, 70 yaşının sonuna kadar iki yılda bir bu muayeneleri yaptırırlar.

35 yaşından itibaren her iki yılda bir cilt kanseri taraması yapılır.

Doktorlar bu muayenede şunları inceler:

• Ciltteki değişiklikler ve şikayetler
• Saçlı kafa muayenesi
• Vücuttaki deri kıvrımlarının muayenesi (koltuk altları, kasıklar, kalça aralığı, parmak ve ayak parmakları arası boşluklar, göğüs altı bölgesi, göbek)

50 yaşından itibaren hasta, erken teşhis kapsamında rektum ve kalın bağırsağını muayene ettirebilir. Doktor, dışkıda gizli kan olup olmadığını kontrol eder (54 yaşına kadar her yıl). 55 yaşından itibaren hasta, on yıllık aralıklarla iki kez kolonoskopi yaptırabilir.

Kolonoskopi ayakta tedavi olarak yapılır @ Kzenon /AdobeStock

Erkeklerde Yasal Kanser Taraması

Erkeklerde yasal kanser taraması, 35 yaşından itibaren cilt kanserlerinin erken teşhisi ile başlar. Bu taramaların iki yılda bir yapılması önerilir.

Doktor, tıbbi öykü görüşmesi sırasında ciltteki değişiklikler ve şikayetler hakkında sorular sorar.

Tanı süreci şunları içerir:

• Vücudun tamamındaki cildin muayenesi
• Saçlı kafa derisinin muayenesi ve
• Vücuttaki deri kıvrımlarının (koltuk altları, kasıklar, kalça aralığı, parmak ve ayak parmakları arası boşluklar, göğüs altı bölgesi, göbek) muayenesi

45 yaşından itibaren, yasal sağlık programı kapsamında cinsel organ kanserlerinin erken teşhisi (tarama) öngörülmektedir. Bu, dış cinsel organların gözle muayenesi ve elle muayenesi yoluyla gerçekleştirilir. Bu muayenede prostat ve lenf düğümlerinin elle muayenesi ön plandadır.

Kalın bağırsak ve rektum kanserlerinin erken teşhisi, 50 yaşından itibaren dışkıda kan olup olmadığının tahlili ile başlar. Hasta, 54 yaşına kadar bu tahlili her yıl yaptırabilir.

55 yaşından itibaren, on yıllık aralıklarla iki kez kolonoskopi yaptırabilirsiniz.

Yenidoğanlar, çocuklar ve ergenler için, gelişim bozukluklarının ve gelişimsel sorunların önlenmesi ve erken teşhisine yönelik bir tarama programı bulunmaktadır. Bu söz konusu U muayeneleri doğumla başlar ve yaklaşık 17 yaşında sona erer.

İlk önleyici muayene olan U1 yenidoğan muayenesi, doğumdan hemen sonra yapılır ve teşhis kapsamında aşağıdakilerin kontrolünü içerir:

• Cilt rengi
• Solunum
• Kas aktivitesi
• Kalp atışı ve
• refleksler
• Fontanel, gözler, burun, ağız, omurga, uzuvlar ve eklemler

Doğumdan sonraki 2. veya 3. günde yapılan genişletilmiş yenidoğan taraması, doğuştan gelen metabolik bozuklukların ve endokrin bozuklukların erken teşhisine hizmet eder.

Doğumdan sonraki 3. güne kadar yapılan yenidoğan işitme taraması sayesinde, doktorlar 35 desibel ve üzeri işitme kaybından itibaren her iki taraflı işitme bozukluklarını tespit edebilir. U2 önleyici muayenesi, doğumdan sonraki 3. ila 10. gün arasında yapılır ve organların, duyu organlarının ve reflekslerin incelenmesini içerir.

4. ile 5. yaşam haftası arasında U3 önleyici muayenesi yapılır. Burada doktorlar, reflekslerin, motor becerilerin, kilonun ve tepkilerin yaşa uygun gelişimini kontrol eder.

Doktor, organları, beslenme, sindirim ve uyku davranışlarını ve ayrıca kalça eklemlerini kalça eklemi displazisi ve kalça eklemi çıkığı açısından inceler.

3. ila 4. ay arasında yapılan U4 muayenesi ve 6. ila 7. ay arasında yapılan U5 muayenesi, yaşa uygun gelişimin değerlendirilmesini içerir.

Ayrıca ön planda şunlar yer alır:

•  Bebeğin hareket kabiliyeti
• Organlar
• Duyu organları
• Cinsel organlar ve
• Cilt
• Büyüme, motor beceriler ve sinir sistemi muayenesi

U6 sağlık kontrolü sırasında (10.-12. ay), duyu organları ve motor becerilerin incelenmesinin yanı sıra ilk kez zihinsel gelişim de kontrol edilir.

U7 sağlık kontrolünde (21.-24. ay), dil gelişimi, ince motor beceriler ve vücut kontrolü ön plandadır.

U7a önleyici muayenesi (34.-36. ay) şunları içerir:

• Dil gelişiminin devamı
• Uyku bozuklukları, görme bozuklukları gibi davranışsal sorunlar ve
• Diğer anormallikler

U8 sağlık kontrolünün (46.-48. ay) içeriği şöyledir:

Dil, telaffuz ve davranış gelişiminin kapsamlı değerlendirilmesi; hareketlilik ve koordinasyon yeteneği, refleksler, kas gücü ve diş durumunun incelenmesi

Çocuklar için doğumdan 18 yaşına kadar 11 adet önleyici sağlık muayenesi ücretsizdir @ Robert Kneschke /AdobeStock

60. ile 90. ay arasında yapılan U9 önleyici muayenesinin amacı, okula başlamadan önce aşağıdaki bozuklukları tespit etmektir:

• Motor becerilerindeki bozukluklar
• Dil gelişimindeki bozukluklar 
• İşitme ve görme bozuklukları

Bir sonraki düzenli önleyici muayene, 13 ila 14 yaşlarında J1 önleyici muayene ile gerçekleştirilir. Aşı durumunun kontrol edilmesinin yanı sıra, doktorlar burada fiziksel ve psikolojik anormalliklere ve sağlığı tehlikeye atan davranışlara da dikkat ederler.

16 ila 17 yaşlarında yapılan J2 önleyici muayenesi, aşağıdakilerin önlenmesine hizmet eder:

• Ergenlik ve cinsel bozukluklar
• Duruş bozuklukları
• Guatr oluşumu
• Diyabet riski
• Sosyalleşme ve davranış bozuklukları 

Bunun yanı sıra, meslek seçimi konusunda ilk danışmanlık hizmeti de verilmektedir.

Bunun yanı sıra, 30. ve 27. aylar ile 6. ve 18. yaşlar arasında çocuklara yönelik diş hekimliği önleyici muayeneleri de yapılmaktadır. 

Bunlar arasında diş, ağız ve çene hastalıklarına yönelik erken teşhis muayeneleri ile ağız hijyeni ve beslenme konusunda danışmanlık yer almaktadır.

"Teşhis" terimi, bulguların (semptomların) belirli bir hastalığa atfedildiği tanı koyma sürecini ifade eder. 

Teşhis, hastalığın tespit edilmesidir; bu süreçte hastalığın nedenine ilişkin bir varsayım veya tanımlama da teşhisin bir parçasıdır. Teşhisin amacı, bir teşhis koymaktır.

Teşhis yöntemleri şunlardır:

• Tıbbi öykü alma
• Fizik muayene
• Laboratuvar testleri veya
• Görüntüleme yöntemleri

Her zaman kesin bir tanı koymak mümkün olmayabilir. Bu durumda ek tanı yöntemleri gereklidir. 

Bu nedenle, teşhis alanında "tanı" teriminin yanı sıra başka terimler de bulunmaktadır: 

• Dışlama tanısı
• Ayırıcı tanı (ayırıcı tanılama) ve 
• Şüpheli ve geçici tanı

Teşhis: Dışlama teşhisi

Dışlama tanısında, doktorlar ek tetkikler yoluyla bir hastalığın diğer olası nedenlerini elerler. Böylece, semptomların nedeni için geriye tek bir açıklama kalır.

Tanı: Ayırıcı tanı

Belirli bir semptom grubu için birden fazla olası tanı veya açıklama varsa, bu tanılara ayırıcı tanı denir. Ayırıcı tanı süreciyle doktorlar, olası nedenleri birbirinden ayırmaya ve olası tanıların sayısını azaltmaya çalışırlar.

Şüpheli ve geçici tanı

Doktorlar, tanı ve ayırıcı tanı yoluyla kesin bir tanı koyamazlarsa, semptomlara ilişkin bir varsayımda bulunurlar. 

Doktor, bu temele dayanarak bir tedaviye başladığında, bundan şüpheli tanı veya çalışma tanısı olarak bahseder.

Koruyucu hekimlik uzmanları, tıbbın çeşitli alanlarından gelmektedir. Örneğin, bir kardiyolog da bir dermatolog veya jinekolog gibi hastalıkların önlenmesinde uzmanlaşabilir. 

Aynı şekilde, birçok beslenme uzmanı da önleme alanında çalışmaktadır. Tıp fakültesini bitirdikten sonra uzman hekim olmak için ileri eğitim almaları gerekir. 

Önleme alanında çalışan hekimler, diyetisyenler veya fizyoterapistler gibi diğer tıbbi mesleklerden uzmanlarla yakın işbirliği içinde çalışır.

Burada önleme ve teşhis alanındaki uzmanınızı bulabilir ve doğrudan iletişime geçebilirsiniz!