Osteoporoz: Tipik Belirtiler ve Uzmanlar

Özellikle 45 yaşından itibaren kadınlarda kemik yoğunluğu giderek azalır. Erkekler ise genellikle 55 yaşından itibaren bu durumdan etkilenir.

Genel olarak kadınlar, erkeklere göre osteoporozdan çok daha sık muzdariptir. 50 ile 60 yaş arasındaki kadınların yaklaşık %15’i menopozdan sonra osteoporozdan muzdariptir. 70 yaşın üzerindeki kişilerin neredeyse %50’sinde yaşlılık osteoporozu görülür.

Sağlıklı ve dengeli bir vücut yapısı için insan iskelet sistemi yaklaşık 206 kemikten oluşur. Küçük ayak parmağından kafatasına kadar kemiklerin yapısı ve birbirleriyle olan etkileşimini gösteren video:

Osteoporozu tetikleyen çeşitli nedenler vardır.

Yaklaşık 30 yaşından itibaren kemik kütlesinde normal (fizyolojik) bir azalma başlar. Ancak aynı zamanda vücut kemik oluşumuna da devam eder. Kemik oluşumu ve kemik erimesi, vücuttaki çeşitli faktörler tarafından kontrol edilir. Bunlara örneğin kortikosteroidler, östrojenler ve iyodotironinler dahildir.

Kadınlarda, 40 ila 45 yaş civarında östrojen eksikliğinin artması nedeniyle bu denge bozulur. Kemik kütlesi kaybı artık normal seviyenin ötesine geçer ve bu da osteoporoza yol açabilir. Tüm osteoporoz vakalarının yaklaşık %90’u bu östrojen eksikliğine atfedilebilir (sözde birincil osteoporoz). Bu nedenle osteoporoz genellikle 50 yaşından itibaren kadınlarda görülür.

Postmenopozal osteoporozda doğum kontrol hapı kullanımı sadece küçük bir rol oynar. Östrojen içeren kombine preparatlar kemik erimesini kısa vadede yavaşlatabilirken, sadece progestin içeren preparatların uzun süreli kullanımı kemik yoğunluğunun azalmasına neden olur. Ancak ana neden, menopoz sonrası östrojen eksikliği ile birlikte osteoporoz için diğer risk faktörleri, örneğin D vitamini eksikliği, kalsiyum eksikliği veya belirli ilaçlardır.

Bu birincil osteoporozun yanı sıra, başka hastalıkların bir sonucu olarak gelişen ikincil osteoporoz da vardır. Bunun nedeni, örneğin anoreksi veya kronik bağırsak hastalıkları olabilir. Bu durumda, genellikle kemik dokusunda, çoğunlukla kalsiyum ve D vitamini eksikliği yatmaktadır.

Ancak bazı ilaçlar da risk faktörleri oluşturur; örneğin

• kortizon,
• kan sulandırıcılar,
• tiroid hormonları ve
• immünsüpresifler.

Ayrıca,

• tümör hastalıkları,
• depresyon,
• diyabet ve
• epilepsi

kullanılan ilaçlar da osteoporoz hastalığına yakalanma riskini artırmaktadır.

Risk faktörleri arasında

• ileri yaş,
• kadın cinsiyet,
• bazı hastalıklar,
• sağlıksız bir yaşam tarzı (örn.
  • D vitamini açısından yetersiz beslenme,
  • yetersiz fiziksel aktivite,
  • alkol tüketimi,
  • sigara içme,
  • zayıflık) ve
• genetik yatkınlık

tespit etmek.

Osteoporoz, başlangıçta herhangi bir şikayet yaratmayan bir hastalıktır. Ancak hastalığın ilerlemesiyle birlikte, belirgin bir neden olmaksızın kemik kırıkları meydana gelir. Bu nedenle bu kemik kırıklarına spontan kırıklar da denir.

Bu kemik kırıkları omurga bölgesinde (omurga kırığı) meydana gelirse sırt ağrısına yol açar. Hastalar genellikle bu sırt ağrısını yanlışlıkla bel ağrısı veya siyatik ağrısı olarak değerlendirir.

Tedavi edilmezse, artan kemik kaybı ve omurga kırıkları nedeniyle hastaların boyu kısalır. Kamburlaşırlar ve bel omurgası öne doğru eğrilir. Bundan kaynaklanan ağrılardan kaçınmak için hastalar vücudu koruyan bir duruş sergilerler; bu da genellikle ağrılı kas gerginliklerine yol açar.

İleri evre osteoporozda, sürekli ağrı ve hareket kısıtlılığı nedeniyle yaşam kalitesi düşer.

Özellikle yaşlılık döneminde düşme vakaları artar ve bu da kemik kırıkları ile diğer yaralanma riskini artırarak hastalar için ek bir engel oluşturur.

Başlangıçta osteoporoz belirtilerinin olmaması nedeniyle, erken dönem osteoporoz sıklıkla fark edilmez. Erken evre osteoporoz, yalnızca kemik yoğunluğu ölçümüyle tespit edilebilir.

Kemik yoğunluğu, DXA yöntemi ile güvenilir bir şekilde belirlenebilir. Bu, düşük dozda röntgen ışınlarının kullanıldığı özel bir röntgen yöntemidir. Kemiğin içinden geçen röntgen ışınlarının miktarına bağlı olarak, T-değeri olarak adlandırılan değer belirlenir. Bu değer, kemik yoğunluğunun bir ölçüsü olarak kabul edilir. Buna göre, -1,00 T-değeri normal değer anlamına gelir; -1,01 ile -2,49 arasındaki bir değer osteopeni (kemik yoğunluğunda azalma, ancak kırılma riskinde artış yok) anlamına gelir ve -2,5 ve daha düşük bir değer osteoporoz anlamına gelir.

DXA yönteminin yanı sıra kemik yoğunluğunu belirlemeye yönelik iki yöntem daha bulunmaktadır: QCT (kantitatif bilgisayarlı tomografi) ve QUS (kantitatif ultrason). Ancak QCT, DXA yöntemi kadar hassas değildir. QUS yönteminde hastalar radyasyona maruz kalmazlar, ancak bu yöntem henüz tam olarak olgunlaşmış değildir.

Kemik yoğunluğunun belirlenmesinin yanı sıra, teşhis sürecine şunlar da dahildir:

• anamnez (hastalık öyküsünün alınması),
• fiziksel/klinik muayene,
• kan tahlili ve
• kemik kırığı şüphesi durumunda görüntüleme yöntemleri (röntgen muayenesi) de yer alır.

Güncel kılavuza göre, tanı ve tedavide 50 yaşından itibaren osteoporoz varlığı ve osteoporoz risk faktörleri dikkate alınır.

Tedavide temel tedavi önlemleri ile spesifik ilaçlar arasında ayrım yapılabilir.

Temel tedavi önlemleri çok önemli bir rol oynar ve şunlardan oluşur

• ağrının hafifletilmesi,
• yeterli egzersiz ya da kas geliştirmeyi amaçlayan osteoporoz egzersiz programının düzenli olarak uygulanması ve
• vücuda yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini sağlanması.

Mevcut bir osteoporoz geri döndürülemez. Bu nedenle, önleme ve kemik erimesinin durdurulmasına özel önem verilir. Bu konuda kalsiyum açısından zengin ve dengeli beslenme ile düzenli egzersiz önemlidir. Özellikle kalsiyum, kemik kırılma riskini azaltır. Ayrıca D vitamini takviyeleri de önerilmektedir.

İleri evre osteoporozda, aşırı kemik erimesini durduran ilaçlar kullanılır. Bu ilaçlar ayrıca mevcut kemik kütlesini güçlendirmeyi amaçlar.

Kemik erimesini önlemek için sıklıkla bisfosfonatlar kullanılır, ancak başka ilaçlar da onaylanmıştır. Östrojenler ve progestinler yalnızca istisnai durumlarda ve geçici olarak reçete edilir; örneğin, menopozda şiddetli sıcak basması ve terleme görüldüğünde.

İlaç tedavisi sadece osteoporozun şiddetine değil, aynı zamanda yaşa ve cinsiyete de bağlıdır.

Osteoporoz tedavisi için oldukça etkili, iyi tolere edilen ve güvenli bazı ilaçlar bulunmaktadır. Bunların çoğu, haftalık veya aylık olarak alınması gereken tabletlerdir. Diğer preparatlar ise farklı aralıklarla enjeksiyon veya infüzyon yoluyla uygulanır.

Şu anda, belirgin osteoporozun tedavisi için aşağıdaki etken madde sınıfları bulunmaktadır:

• Bisfosfonatlar – kemikte birikir ve kemik kütlesinin kaybını engeller.
• Strontium ranelat – omurga veya kalçada kemik kırığı geçirme riskini azaltır. Bu etken madde kemik erimesini engeller ve aynı zamanda kemik oluşumunu artırır. Günümüzde strontium ranelat, olumsuz yan etki profili nedeniyle neredeyse hiç kullanılmamaktadır.
• Raloksifen – seçici östrojen reseptör modülatörleri (SERM) grubuna aittir. Sadece kemik erimesini değil, aynı zamanda böbrekler yoluyla kalsiyum kaybını da azaltır; bu da vücuttaki kalsiyum miktarının artmasına yol açar. Raloksifen, menopozda kemik erimesinin tedavisi ve önlenmesinde kullanılabilir.
• Teriparatid – vücutta doğal olarak üretilen paratiroid hormonuna (paratiroid bezinde üretilir) benzer ve kemik oluşumunu uyarır. Enjeksiyon solüsyonu olarak uygulanır ve özellikle menopozda osteoporoz tedavisinde kullanılır.
• Denosumab – kemik metabolizmasına çok hedefli bir şekilde müdahale eden bir antikor preparatıdır. Kemik erimesine neden olan hücrelerin (osteoklastlar) olgunlaşmasını engeller.

Osteoporozun önlenmesinde önemli olan unsurlar şunlardır:

• kalsiyum açısından zengin ve dengeli bir beslenme,
• düzenli egzersiz ve
• kasların güçlendirilmesi,
• aşırı alkol tüketiminden ve sigaradan uzak durmak.

Aşırı zayıflık da zararlıdır. Kemik erimesine yol açabilecek ilaçları sadece gerekli olduğu durumlarda ve mutlaka doktor gözetimi altında kullanmalısınız. Bu ilaçlar arasında örneğin kortizon veya tiroid hormonu preparatları bulunur.

Osteoporoz şüphesi varsa bir ortopedi uzmanına başvurabilirsiniz. Bu, tıp fakültesi eğitiminin yanı sıra ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlığı eğitimi almış bir doktordur. Bu uzmanlık eğitimi 6 yıl sürer.

Osteologlar da osteoporoz konusunda uzmandır. Bir osteolog, iskeletin tüm olası hastalıkları, kemik yapısı ve kemik metabolizması ile ilgilenir. Osteolog unvanı, 2004 yılından beri verilmektedir. Bu unvan, Dachverband Osteologie e.V. tarafından verilmektedir.