Nöroşirürji: Baş, beyin ve omurga uzmanları

Nöroşirürji kliniklerinde tedavi edilen yaygın hastalıklar şunlardır:

• Sinir tümörleri ve beyin metastazları
• Gliomlar
• Hipofiz tümörleri
• Beyin damar hastalıkları (örn. beyin anevrizmaları) ve diğer sinir hastalıkları (örn. trigeminal nevralji)
• Omurga hastalıkları
• Omurga fıtığı

Nöroşirürjiyenlerin diğer uzmanlık alanları arasında kafa tabanı cerrahisi, minimal invaziv nöroşirürji ve nöroendoskopi, fonksiyonel nöroşirürji ve stereotaksi, nörotravmatoloji ve yoğun bakım tıbbı ile çocuk kafatası ve merkezi sinir sisteminin kendine özgü özellikleri ve malformasyonlarını (örn. hidrosefali, kafatası deformiteleri, meningosel) içeren çocuk beyin cerrahisidir.

Bir beyin cerrahisi müdahalesinin kesin olarak planlanması ve gerçekleştirilmesi için sıklıkla en modern inceleme yöntemleri (örn. bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans tomografi (MRG), anjiyografi) kullanılır.

Nöroşirürji, cerrahi olarak tedavi edilebilen merkezi ve periferik sinir sistemi rahatsızlıklarıyla ilgilenir @ romaset /AdobeStock

Kallosotomi

Nöroşirürjide, beyin omurilik sıvısının (likör) akabilmesi için beyindeki korpus kallosumun delinmesi işlemidir. Bu sayede beyin basıncı azaltılır.

Serebral şant (Likör şantı)

Nöroşirürjide kullanılan tıbbi cihaz (genellikle bir tüp) olup, beyin odacıklarındaki fazla beyin sıvısının vücut içinden dışarıya boşaltılmasını sağlar. Bu sayede beyin basıncı normal seviyeye indirilir.

Genellikle, kafadan deri altına yerleştirilen ince bir plastik tüp, birikmiş beyin sıvısının akabileceği başka bir vücut boşluğuna (örneğin karın boşluğuna veya kalbin kulakçığına) yönlendirilir. Serebral şant, diğerlerinin yanı sıra hidrosefali (beyindeki beyin omurilik sıvısıyla dolu boşlukların patolojik genişlemesi) durumunda yerleştirilir.

Kallosotomi

Günümüzde epilepsi tedavisinde son çare olarak nadiren uygulanan bir beyin cerrahisi ameliyatıdır; bu işlemde, beynin iki yarısını birbirine bağlayan korpus kallosum, beyin cerrahisi ile kesilerek ayrılır.

Kesilme işleminden sonra beyinde ortaya çıkan duruma “Split Brain” (“bölünmüş beyin”) adı verilir. Bu yöntemle tonik, atonik ve ikincil jeneralize tonik-klonik nöbetlerin sıklığı azaltılabilir.

Denervasyon (Sinir Kesilmesi, Enervasyon)

Bir organ ile beyin arasında veya büyük beyin bölgesi ile sinir bağlantıları arasında sinir yollarının tamamen veya kısmen kesildiği bir beyin cerrahisi prosedürüdür.

Epilepsi cerrahisi

Fokal (odaklı) epilepsinin tedavisi için, uzmanlaşmış merkezlerde uygulanan, etkinliği kanıtlanmış ve kabul görmüş bir beyin cerrahisi yöntemidir.

Bu işlemde, epileptik nöbetten sorumlu beyin bölgesi çıkarılır. Elektrokortikografi yardımıyla, nöbeti tetikleyen sinir dokusu çok hassas bir şekilde saptanabilir. Kafatası kemerinin altına veya beyine geçici olarak elektrotlar yerleştirilerek, nöbetin kaynağı ve ameliyatın hafıza performansı üzerindeki olası etkileri hakkında kesin bilgiler elde edilebilir.

Epilepsi, en sık görülen nörolojik hastalıktır @ Tunatura /AdobeStock

Dış ventrikül drenajı

Nöroşirürjide dış ventrikül drenajı, beyin sıvısının (likör serebrospinalis) beynin ventrikül sisteminden (boşluk sistemi) tahliye edilmesidir.

Guglielmi Çıkarılabilir Spiral (DGC, Coiling, endovasküler anevrizma oklüzyonu)

Nöroşirürjide çoğunlukla beyin arterlerindeki anevrizmaların kapatılması için kullanılan, uzatılmış, yumuşak ve çok ince bir platin spiraldir; bu spiral, bir mikrokateter yardımıyla damar içinde anevrizmaya kadar ilerletilir ve anevrizmanın içine yerleştirilir.

Burada tekrar spiral şeklini alır ve bir yumağı (coil) oluşturur.

Hemisferektomi

Beyin yarısının çıkarıldığı, nöroşirürjide nadiren uygulanan bir işlemdir. En ağır epilepsi vakalarının tedavisinde kullanılır.

Kapsülotomi

Nöroşirürjide çok nadiren uygulanan bir işlemdir; bu işlemde stereotaktik yöntemle (hastanın başı bir çerçeveye sabitlenir) kapsula interna'nın (büyük beynin belirli bir bölgesi) lif yolları kesilir. Bu işlem, tedaviye dirençli psikiyatrik hastalıklarda (örneğin, şiddetli obsesif-kompulsif bozukluklar veya depresif bozukluklar) uygulanır.

Kraniektomi

Kafatası tavanının bir kısmının çıkarıldığı bir beyin cerrahisi işlemidir. Bu beyin cerrahisi ameliyatı, beyin basıncının yükseldiği durumlarda artan hacim için yer açmak amacıyla yapılır. Çıkarılan kemik parçası daha sonra tekrar yerine yerleştirilebilir.

Kraniyotomi

Kafatası kemiğinin açıldığı standart bir beyin cerrahisi işlemidir.

Laminektomi

Omurga üzerinde uygulanan bir beyin cerrahisi ameliyatı olup, bir veya daha fazla omurun omur arkası ile omur kemerinin çıkarılması işlemidir. Bu işlem, bir yandan omurilik veya omurga diski ameliyatı için yer açmak amacıyla, diğer yandan ise aşırı basınç durumunda (örneğin omurga kanalındaki bir tümör nedeniyle) omuriliğin üzerindeki baskıyı azaltmak amacıyla yapılır.

Mikrovasküler dekompresyon (Jannetta ameliyatı)

Arka kafa çukurunda arterler ile beyin sinirleri arasındaki patolojik bağlantıları ortadan kaldıran bir beyin cerrahisi prosedürüdür. Bunun için öncelikle kafatası açılır (trepanasyon), patolojik damar-sinir bağlantıları tespit edilir ve aralarına kas dokusundan veya küçük teflon süngerlerden oluşan bir yastık yerleştirilerek ortadan kaldırılır.

Minimal invaziv endoskopik beyin cerrahisi

Nöroşirurjide, ensefaloskop veya ventriküloskop yardımıyla ventriküller (beyin boşlukları) veya beyindeki patolojik boşluk oluşumları (örn. apse) incelenen bir tanı yöntemidir.

Nöroliz

Nöroşirürjide, bir sinirin daralmalarını (genellikle skar dokusu nedeniyle oluşan yapışıklıklar) ve dolayısıyla sinir üzerinde oluşan baskıyı mikrocerrahi yöntemiyle ortadan kaldıran bir ameliyat yöntemidir.

Nöronavigasyon

Nöroşirürjide kullanılan bilgisayar destekli bir cerrahi yöntemdir; bu yöntemle beyin bölgesindeki ameliyatlar planlanabilir ve ameliyat sırasında uzamsal oryantasyon sağlanır. Nöronavigasyon sayesinde, o anda tedavi edilen ameliyat bölgesi ve ameliyat aleti, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans tomografi (MRG) ve ultrason ile elde edilen hastanın üç boyutlu görüntü verileri üzerinde tam olarak konumlandırılır ve görüntülenir.

Nörotomi (sinir kesilmesi)

Nöroşirürjide nörotomi, sinir dokusunda herhangi bir kayıp olmaksızın bir sinirin tamamen veya kısmen kesilmesi (denervasyon) olarak tanımlanır.

Nükleotomi

Nöroşirürjide nükleotomi, bel fıtığı durumunda, omurilik veya spinal sinir kanalından dışarı çıkmış disk parçalarının çıkarılması ameliyatı olarak tanımlanır.

Fıtıklaşan disk parçaları omuriliğin sinirlerine baskı uygular; bu da kas felçlerine ve ciltte duyu bozukluklarına, ayrıca idrar ve dışkı kaçırmaya neden olabilir.

Ommaya Rezervuarı (Rickham Rezervuarı)

Ommaya rezervuarı, beyin cerrahisinde beynin ventrikül sistemine implante edilen ve sıklıkla beyin tümörlerinin lokal kemoterapisinde kullanılan bir kateter sistemidir.

Psikocerrahi

Nöroşirürjinin bir dalı olup, bir yandan ağır psikolojik bozuklukların (örn. şizofreni, obsesif-kompulsif bozukluk) tedavisi için beyinde yapılan cerrahi müdahaleleri, diğer yandan da diğer hastalıkların (örn. Parkinson sendromu, Tourette sendromu, epilepsi) içeren bir nöroşirürji dalıdır.

Stereotaktik beyin ameliyatı

Nöroşirürjide, hastanın başı ve tıbbi aletlerin sıkıca vidalanmış bir çerçeveye sabitlendiği minimal invaziv bir yöntemdir.

Stereotaktik beyin ameliyatları sıklıkla bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans tomografi ile gerçek zamanlı görüntüleme ve bilgisayar destekli alet yönlendirme ile birleştirilir. Bu sayede beyin içinde hassas ve büyük ölçüde hasarsız hareketler mümkün olur.

Bu nöroşirürji yöntemi,

• derin yerleşimli hastalık odaklarının teşhisinde,
• hücre örneklerinin alınmasında,
• beyin tümörlerinin (onkolojik stereotaksi) ve beyindeki damar anomalilerinin çıkarılmasında ve
• hareket bozukluklarının (örn. tremor, Tourette sendromu, Parkinson hastalığı) ve bazı kronik ağrı türlerinin (fonksiyonel stereotaksi) tedavisinde kullanılır.

Talamotomi

Nöroşirürjide son çare olarak uygulanan stereotaktik beyin ameliyatıdır; bu işlemde koagülasyon yoluyla talamusun belirli bölgeleri devre dışı bırakılır.

Bu beyin cerrahisi yöntemi, başka yollarla tedavi edilemeyen şiddetli ağrılarda (kollarda, boyunda veya yüzde), Parkinson sendromunda veya talamusta kaynaklanan diğer ağrılarda uygulanır.

Derin beyin stimülasyonu (DBS, deep brain stimulation, “beyin pacemakeri”)

Hastalığa bağlı işlev bozukluklarını düzeltmeyi amaçlayan bir nöroşirürji prosedürüdür. Beyinde gerçekleştirilen bu nöroşirürji müdahalesinde, deri altına yerleştirilen kablolar aracılığıyla bir impuls vericiye (göğüste veya üst karın bölgesinde bulunur) bağlanan ince elektrotlar beyine implante edilir.

Impuls verici ve dolayısıyla elektrotlar aracılığıyla beyindeki hedef bölgeye elektriksel impulslar gönderilir; bu sayede söz konusu bölge, impulsun frekansına bağlı olarak ya uyarılır ya da devre dışı bırakılabilir.

Derin beyin stimülasyonu, örneğin Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılır @ Teeradej /AdobeStock

Derin hipotermi (hipotermik kalp durması)

Nöroşirürjide beyin ameliyatlarında veya aort ameliyatları sırasında beyni korumak amacıyla zaman zaman uygulanan, insan vücudunda kasıtlı olarak aşırı soğuma (hipotermi) yaratılan bir yöntemdir.

Bu sayede beyin ameliyatı sırasında beyine kan akışı azaltılabilir veya kısa süreliğine tamamen durdurulabilir.

Trepanasyon

Trepanasyon, kemikle veya başka bir şekilde çevrili boşlukların mekanik olarak açıldığı bir cerrahi işlemdir. Nöroşirürjide kraniyotomi (kafatasının cerrahi olarak açılması), trepanasyonun bir türüdür.

Kafatasının açılması, bir delik açılması veya bir kemik parçasının kesilerek çıkarılması yoluyla gerçekleştirilebilir.

Kafatasından çıkarılan kemik parçası ameliyat yarasını kapatmak için tekrar kullanılırsa, buna osteoplastik trepanasyon denir. Osteoklastik trepanasyonda ise ameliyat yarası başka bir şekilde kapatılır (örneğin metal veya plastik implantlarla).

Uyanık kraniyotomi

Ameliyat sırasında (kafatası açıldıktan sonra) hastanın kısa bir süreliğine uyanık tutulduğu bir beyin cerrahisi prosedürüdür. Bu beyin cerrahisi yöntemi, örneğin tümör cerrahisi ve epilepsi cerrahisinde, herhangi bir işlev kaybına yol açmadan ne kadar beyin dokusunun çıkarılabileceğini belirlemek amacıyla kullanılır.

Zingulotomi

Son çare olarak uygulanan, insan beyninde girus cinguli (cingulum) kalıcı olarak kesilerek hastanın ruhsal yapısında geri dönüşü olmayan bir değişiklik yaratan radikal bir ameliyattır. Bu nöroşirürjik prosedür, en ağır ruhsal hastalıkların (örneğin OKB sendromu) tedavisinde kullanılır.