Kafatası tabanı tümörü: Bilgiler ve kafatası tabanı tümörü uzmanları

Kafatası tabanı, beyin kafatasının alt kısmıdır. Dolayısıyla beyin ve beyin omurilik sıvısının dolaştığı boşluklarla arasındaki sınırı oluşturur. 12 beyin siniri ve kan damarları, kafatası tabanından yüz kafatası veya boyun bölgesine geçer.

Kafatası tabanı genel olarak üç büyük bölgeye ayrılabilir:

• ön kafatası tabanı (Frontobasis): Burun ve sinüslerin yanı sıra göz çukuru (orbita) üzerinde yer alır ve ön kafatası çukurunu aşağı doğru kaplar
• yan kafatası tabanı (Laterobasis): Kulağın üzerinde yer alır ve orta kafatası tabanını sınırlar
• Arka kafatası çukurunu sınırlayan kısımlar.

Yüz ve boyuna yakınlığı nedeniyle kafatası tabanı, tıbbi tedavi yelpazesinde de bir sınır oluşturur. Burada

• Nöroşirürji,
• Kulak-Burun-Boğaz ve
• Ağız-Çene-Yüz Cerrahisi

birbiriyle kesişir. Bu nedenle, etkilenen hastalara en iyi şekilde bakım sunulabilmesi için genellikle disiplinler arası bir işbirliği gereklidir.

Kafatası tabanında doğuştan gelen kusurlar ortaya çıkabilir. Diğer kafatası tabanı hastalıkları ise kafatası tabanında kırık oluşumuna neden olan kazaların ardından ortaya çıkar. Bu durum beyin sıvısının sızmasına (likör fistülü) yol açabilir.

Ayrıca, kafatası tabanında iyi huylu (benign) ve kötü huylu (malign) tümörler ile iltihaplanmalar da ortaya çıkabilir. Kafatası tabanında sık görülen hastalıklar arasında şunlar yer alır:

• meningeomlar,
• nörinomlar,
• karsinomlar,
• Hipofiz adenomları,
• estezioneuroblastomlar,
• Kordomlar,
• Kondrosarkomlar ve/veya
• kolesteatomlar.

Tümörlerin büyük çoğunluğu, meningeomlar veya nörinomlar gibi iyi huylu kitlelerdir. Bununla birlikte, kemik yapılarını tahrip edebilir ve beyin sinirleri ile damarları sarmalayabilirler. Kafatası tabanı tümörleri genellikle ancak önemli bir boyuta ulaştıklarında fark edilir.

Hastaların şikayetleri, tümörün büyüme şekline ve konumuna göre değişir. Dolayısıyla bu şikayetler, kafatası tabanından geçen beyin sinirlerine ve beyin sapına olan yakınlığa da bağlıdır.

Tipik belirtiler şunlardır (etkilenen sinirler belirtilmiştir):

• Koku ve tat bozuklukları (koku siniri, N. Olfactorius),
• Görme bozuklukları (görme siniri, N. Opticus),
• Çift görme (okülomotör siniri, N. oculomotorius, troklear siniri, N. trochlearis ve abduktor siniri, N. abducens),
• Yüz ağrısı veya yüzde his bozuklukları (trigeminal sinir, N. trigeminus),
• Yüz kaslarında felç (Yüz siniri, N. fazialis),
• İşitme kaybı,
• İşitme kaybı,
• kulak çınlaması (tinnitus) (N. acusticus, N. vestibularis),
• Baş dönmesi,
• Denge bozukluğu,
• Yutma güçlüğü ve
• ses kısıklığı.

Diğer belirtiler arasında

• dengesizlik,
• felç ve
• vücudun belirli bölgelerinde

vücudun belirli bölgelerinde görülebilir ve bunlar beyin sapına baskı sonucu ortaya çıkabilir.

Ayrıca, beyin sıvısı dolaşım bozukluğuna (hidrosefali) yol açan beyin sıvısı kanallarının (ventriküller) daralması veya tıkanması da

• yürüyüş bozukluklarına,
• hafıza bozukluklarına,
• mesane fonksiyon bozukluklarına (inkontinans) ve
• baş ağrısı, mide bulantısı, kusma ve bilinç bozuklukları gibi beyin basıncı belirtilerine

neden olabilir.

Büyük tümörler,

• ön lob (frontal lob) veya
• temporal loblara baskı yapan büyük tümörler

baskı uygulayan büyük tümörler, kişilik değişikliklerine ve nöbetlere de neden olabilir.

Aynı şekilde, hipofiz bezine baskı uygulandığında hormonal bozukluklar da gözlemlenir.

Kafatası tabanı tümörünün tedavisi için yapılacak bir ameliyattan önce öncelikle bazı tetkikler yapılmalıdır. Buna preoperatif tanı denir.

Doktorlar,

• kitlenin boyutu,
• lezyonun tam konumu ve
• kafa tabanı içindeki yayılımı hakkında kesin bilgilere ihtiyaç duyarlar.

Ameliyat öncesi tanıya çeşitli radyolojik yöntemler yardımcı olur. Bilgisayarlı tomografi (BT) ile kemik tutulum ve tahribatı değerlendirilebilir. Manyetik rezonans tomografi (MRG) ile yumuşak doku yapıları ile olası intrakraniyal tutulum ve infiltrasyonlar daha iyi değerlendirilebilir.

Buna ek olarak, bazı tümörlerde

• MR anjiyografi veya
• dijital subtraksiyon anjiyografisi

yoluyla damar görüntülemesi gerekir.

Ameliyat sırasındaki kan kaybını en aza indirmek için, tümörün kan akışının yoğun olduğu durumlarda önceden

• tümöre kan sağlayan damarların seçici embolizasyonu (tıkama) veya
• nadir durumlarda kalıcı damar tıkanması

uygulanabilir.

Ayrıca, ameliyat öncesi muayeneler kapsamında işitme, görme ve denge testleri gibi kraniyal sinir fonksiyon testleri yapılması yararlıdır. Bunlar, elektrofizyolojik incelemelerle (örn. beyin sapı potansiyelleri, AEP) desteklenebilir.

Kafatası tabanı cerrahisi, öncelikle ön, orta ve arka kafatası tabanı tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Cerrahi alan, önde göz çukurundan başlayıp sinüsler üzerinden foramen magnuma kadar uzanır.

Tedavi edilmezse, kalıcı işlev kayıplarına ve hatta beyin sapındaki hayati önem taşıyan merkezlerin hasar görmesine kadar varan sonuçlar ortaya çıkabilir. Yavaş büyüyen tümörlerde genellikle acil bir zaman baskısı yoktur. Bu sayede, hedef odaklı ve ayrıntılı bir ameliyat planlaması yapılabilir.

Kafatası tabanı tümörlerinin tedavi planlamasında,

• Nöroşirürji,
• KBB,
• Ağız ve Çene Cerrahisi ve
• bazen de oftalmoloji

arasındaki disiplinlerarası işbirliği yerinde olacaktır.

Kafatası tabanı tümörlerini tamamen çıkarmak her zaman mümkün değildir. Bu nedenle radyoterapi de disiplinlerarası tedavi kararında ve ileri tedavide önemli bir rol oynar.

İlaç tedavisi veya radyoterapi gibi diğer tedavilerin

• daha az etkili olduğunda,
• çok şiddetli yan etkilere yol açtığında veya
• uygulanamazsa.

Bir başka endikasyon ise, kitlenin tanısı ve kökeni belirsiz olduğunda tanıyı kesinleştirmektir.

Her kafatası tabanı tümörü ameliyatının amacı,

• mevcut şikayetlerin nedenini ortadan kaldırmak ve
• yeni şikayetlerin ortaya çıkmasını önlemek veya geciktirmektir.

Ameliyat erişim yolunun ve ameliyat yönteminin seçimi, kitlenin yapısına ve konumuna göre belirlenir. Planlamanın amacı, ilgili ameliyat erişim yolunu mümkün olduğunca minimal hale getirmektir.

Girişimler mikroskobik ve/veya endoskopik olarak gerçekleştirilir. Uygun endikasyonlarda ameliyat bilgisayar destekli, yani bir navigasyon sistemi yardımıyla gerçekleştirilir. Ayrıca ameliyat sırasında beyin sinir fonksiyonlarının izlenmesi de yapılabilir.

Disiplinlerarası işbirliği ve modern yöntemler sayesinde, kafatası tabanındaki büyük müdahaleler bile kalıcı hasara yol açmadan veya hasta için sadece çok az rahatsızlık yaratarak gerçekleştirilebilir.

Beyin sinirlerine, damarlara ve/veya beyin sapına anatomik yakınlık, bazı ameliyat risklerini zaten açıklamaktadır. Bir tümör bir beyin sinirini sıkıştırır veya etrafını sararsa, bu sinire birincil olarak zarar verebilir.

Ameliyat sonucunda, etkilenen sinirin veya komşu beyin sinirlerinin işlevinde bozulma veya tamamen kaybolma meydana gelebilir. Bu nedenle,

• görme bozuklukları ve hatta körlük,
• koku ve tat bozuklukları,
• çift görme ile birlikte yüz ve göz kaslarında felç ve
• ve semptomlar arasında daha önce sayılan diğer şikayetler

kafatası tabanı ameliyatının sık görülen olası komplikasyonları arasındadır.

Kafatası tabanı tümörleri genellikle çok yoğun kan akışına sahip olduğundan, kanamalar ve ameliyat sonrası kanamalar meydana gelebilir. Ayrıca, damarlar tümörler tarafından sarılmış olabilir ve bu nedenle preparasyon sırasında kanamaların yanı sıra enfarktüslere yol açan damar tıkanıklıkları da ortaya çıkabilir.

Buna ek olarak, sert beyin zarını aşan süreçlerde bu zarın yeniden yapılandırılması zor olabilir. Bunun sonucu olarak beyin sıvısının dışarı sızması, yani likör fistülü oluşabilir ve bu durumun cerrahi müdahale gerektirir. Buna ek olarak enfeksiyonlar, yara iyileşme bozuklukları, trombozlar ve emboliler gibi genel riskler de mevcuttur.

Tümörün sıklıkla yaygın bir şekilde büyümesi nedeniyle (örneğin kavernöz sinüs içinde), bazı hastalarda tam cerrahi rezeksiyon mümkün olmayabilir. Tanıya ve tümörün büyüme özelliklerine bağlı olarak, cerrahi tümör kütlesi azaltma işleminin ardından bir takip tedavisi uygulanır.

Kafatası tabanı tümörlerinde radyoterapi ön plandadır. Tümörün türüne bağlı olarak bu tedavi, yoğunluk ayarlı radyoterapi veya ağır iyon tedavisi şeklinde uygulanabilir. Karsinomlarda, altta yatan hastalığa göre sıklıkla kemoterapi ve/veya radyoterapi uygulanır.