Adrenal metastazlar: Uzmanlar ve bilgiler

Böbreküstü bezi, böbreğin üzerinde bulunan yaklaşık 3 x 1,5 cm büyüklüğünde bir organdır.

İnsan vücudunda iki böbrek bulunduğu için, her böbreğin yanında birer tane olmak üzere iki adet böbrek üstü bezi vardır.

Yapısal olarak adrenal bez şunlardan oluşur:

• dış kısım olan adrenal korteks ve
• iç kısım olan adrenal medulladan

Her iki bölge de vücut için hayati öneme sahip hormonlar üretir; bunlardan bazıları şunlardır:

• Kortizol: Metabolizmayı ve bağışıklık sistemini etkiler ve önemli bir stres hormonu olarak kabul edilir
• Aldosteron: Tuz ve su dengesini düzenler
• Adrenalin
• Noradrenalin
• Dopamin

Yukarıda sağda görüldüğü gibi, adrenal bez böbreğin üzerinde yer alır. Adrenal bezde sıklıkla metastazlar oluşur © Henrie | AdobeStock

Adrenal bezlerde çeşitli tümörler veya kitleler oluşabilir.

Metastazlar, vücudun başka bir yerindeki birincil tümörlerin yayılmasıdır. Kanser hücreleri kan dolaşımı veya lenf sistemi yoluyla adrenal bezlere ulaşır ve burada ikincil tümörler oluşturur.

Genellikle akciğer kanseri birincil tümördür. Adrenal metastazlar en sık görülen tümörler arasındadır. Adrenal tümörlerin yaklaşık yarısı metastazdır.

Ancak adrenal metastazlar, adrenal kanser (adrenal karsinom) ile aynı şey değildir. Metastazların aksine, adrenal kanser doğrudan adrenal bezlerde oluşur.

Adrenal bezlerdeki diğer kitle oluşturan oluşumlar şunlardır:

• iyi huylu tümörler (adrenal adenom) ve
• feokromositomlar (genellikle adrenal medullanın iyi huylu tümörüdür).

Adrenal bezler önemli hormonlar üretir. Adrenal bezde bir metastazın büyümesi, metabolizmada değişikliklere neden olabilir.

Örneğin, adrenal kortekste bulunan bir metastaz, kortizol üreten dokuyu yerinden eder. Bunun sonucunda kortizol üretimi yetersiz kalır.

Bu durumda, Addison sendromu veya Addison hastalığı olarak adlandırılan adrenal yetmezlik sıklıkla ortaya çıkar.

Addison hastalığının belirtileri arasında şunlar yer alır:

• Yorgunluk
• Halsizlik ve
• Baş dönmesi

Adrenal metastaz her zaman başka bir organdaki kanser hastalığına bağlıdır.

Örneğin, birincil tümörler aşağıdaki organlarda bulunur:

• Akciğer (özellikle küçük hücreli bronşiyal karsinomlarda/akciğer kanserinde)
• Meme (meme kanserinde)
• Böbrek (böbrek kanseri veya böbrek hücreli karsinomda)
• Mide (mide kanserinde)
• Pankreas (pankreas kanseri olarak da bilinir)
• Yumurtalık (ovaryum olarak da bilinir; yumurtalık kanseri veya ovaryal karsinomda)
• Kalın bağırsak (kolon olarak da bilinir; bağırsak kanserinde, genellikle kalın bağırsak kanseri veya kolon karsinomu kastedilir)

Bir kanserin böbrek üstü bezlerine metastaz yapıp yapmayacağı aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Birincil tümörün malignitesi
• Doktorların kanseri teşhis ettiği zaman ve
• Kanser tedavisinin başarısı

Doktorlar kanseri ne kadar geç teşhis ederse, adrenal bez gibi diğer organlarda metastaz oluşma olasılığı o kadar artar.

Örneğin, bronş karsinomu, böbrek kanseri veya melanom teşhisi konulduğunda, tüm hastaların yaklaşık yüzde 15'inde zaten adrenal bez metastazları mevcuttur.

Doktorlar, adrenal metastazları genellikle şu durumlarda tespit eder:

• yayılma tanısı kapsamında, yani kanser tanısı konulduktan sonra metastazların hedefli olarak araştırılması sırasında, ya da
• daha önce tedavi görmüş tümör hastalarının takip muayeneleri sırasında

Bazı durumlarda, adrenal metastazlar bilgisayarlı tomografi (BT) veya ultrason muayenesi sırasında tesadüfen saptanır.

Doktorlar tümörleri tesadüfen tespit ederse, bunlara “insidentalom” denir.

Adrenal metastazlar BT'de çok iyi bir şekilde tespit edilebilir. BT veya ultrasonografide adrenal bezde bir anormallik saptandığında, doktorlar bunun bir metastaz olup olmadığını kontrol ederler.

Bu amaçla, adrenal bezi daha yüksek çözünürlüklü görüntüleme yöntemleriyle tekrar incelerler.

Ayrıca aşağıdaki inceleme yöntemleri de kullanılır:

• Kontrastlı BT
• Manyetik rezonans tomografi (MRG) veya
• Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) ve BT'nin birleşimi (PET-BT olarak adlandırılır)

Ayrıca, doktorlar genellikle kan ve/veya idrarda kortizol ve diğer laboratuvar parametrelerini ölçtürürler.

Hormon tanı testleri, diğer hastalıkları (Cushing sendromu veya feokromositom gibi) dışlayabilir.

Adrenal metastaz şüphesi güçlenirse, doktorlar bir doku örneği alır.

Şüphe şu durumlarda güçlenir:

• tespit edilen bir primer tümör
• BT'de tümörün görüntülenmesi ve
• hormon tanı yöntemleriyle feokromositomun dışlanması

Doku örneği alınması sırasında doktorlar, bilgisayarlı tomografi kontrolü altında derinin üzerinden ince bir iğneyi adrenal beze kadar ilerletirler.

Bu ince iğne biyopsisi sırasında doku örneği alırlar ve bu örneği daha sonra bir patologun mikroskop altında histolojik olarak incelemesi için gönderirler.

Doku örneği sayesinde, bir metastaz veya başka bir tümör olup olmadığı kesin olarak belirlenebilir.

Adrenal metastazların tedavisi, hastanın bireysel durumuna göre uyarlanır.

Tedavi, birincil tümörün daha önce çıkarılmış olup olmadığına veya çıkarılabilir olup olmadığına bağlıdır.

Olası tedavi seçenekleri şunlardır:

• Metastazın adrenal bezle birlikte cerrahi olarak çıkarılması (adrenalektomi)
• Kemoterapi
• Yüksek frekanslı akımla üretilen ısı yardımıyla tümörün lokal olarak yok edilmesi (radyofrekans ablasyonu)
• Radyoterapi

Mümkünse, metastazın cerrahi olarak çıkarılması hedeflenir: Daha küçük metastazlar, doktorlar tarafından laparoskopi (karın aynası) ile çıkarılabilir.

Daha büyük metastazlar ise açık karın ameliyatı ile çıkarılır.

Doktorlar böbreküstü bezini çıkarmak zorunda kalırsa, vücut muhtemelen ikinci böbreküstü bezi aracılığıyla hormon üretmeye devam edebilir. Bu mümkün değilse, hasta geçici veya kalıcı olarak kortizol almak zorunda kalabilir.

Prognoz büyük ölçüde şunlara bağlıdır:

• adrenal metastazın altında yatan kanser türüne,
• bu kanser hastalığının ne kadar ilerlemiş olduğu ve
• tedavinin başarılı olup olmadığına

Ancak metastaz, her zaman kanserin yayıldığı anlamına gelir. Bu nedenle birincil tümör zaten ileri bir evrededir.

Prognoz ve dolayısıyla yaşam beklentisi açısından olumlu olan durum şudur:

• birincil tümörün teşhisi ile adrenal metastazın ortaya çıkması arasında iki yıldan fazla süre geçmişse
• diğer organlarda başka metastaz bulunmaması ve
• doktorlar kanseri tamamen ortadan kaldırabilmişse

Böbrek metastazlarını önleyemezsiniz. Önemli olan, doktorların altta yatan kanser hastalığını erken aşamada tespit etmeleri ve böylece metastaz riskini en aza indirmeleridir.

Bu nedenle, önerilen kanser tarama muayenelerine düzenli olarak katılın.

Daha önce kanser geçirdiyseniz, kontrol muayeneleri için belirlenen randevulara titizlikle uyun. Ancak bu şekilde doktorlar metastazları erken aşamada tespit edebilir.