Radyofrekans ablasyonu: Uzmanlar ve bilgiler

Radyofrekans ablasyonunda bir jeneratör, yüksek frekanslı alternatif akım üretir. Bu akım, dar bir alanda yoğun ısı (80 ila 100 santigrat derece) oluşturur. Böylece sağlık uzmanları, küçük tümör dokularını hassas bir şekilde yok edebilir. Isı nedeniyle tahrip olan bölge – yani dokunun ölmesi – ısı nekrozu olarak adlandırılır.

Akımı hedef bölgeye iletmek için özel elektrot iğneleri (ablasyon probları) kullanılır. Akım, iğne elektrotun ucu aracılığıyla vücuda verilir ve uyluklardaki daha geniş elektrotlar üzerinden tekrar dışarıya boşaltılır. Hedef bölgede, doku sıvısında bulunan iyonların hareketi meydana gelir. Güçlü iyon salınımı nedeniyle ablasyon probunun bulunduğu bölgede ısı oluşur.

Elektrotların içinde doku sıcaklığını ölçen sensörler bulunur. Sağlık personeli, ablasyon probunun sokulmasını ve konumlandırılmasını

• ultrason,
• bilgisayarlı tomografi (BT) veya
• manyetik rezonans tomografisi (MRG) yardımıyla ablasyon probunun yerleştirilmesini ve konumlandırılmasını izlerler.

Böylelikle, çevredeki sağlıklı dokuların yanlışlıkla tahrip edilmesini önlerler.

Elektrotların boyutuna ve şekline bağlı olarak, çapı 7 cm’ye kadar olan küresel doku bölgeleri tahrip edilebilir. En iyi şekilde tedavi edilebilen tümörler, en fazla 4 cm büyüklüğündekilerdir.

Kalp ritmi bozukluğu ve şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda, sorumlu kalp kası dokusu veya böbrekte hipertansiyona neden olan sinirler bir kateter yardımıyla ablasyona tabi tutulur (yapay olarak skarlaştırılır).

Kardiyolojide
de, örneğin yüksek tansiyon hastalarında radyofrekans ablasyonu kullanılabilir © romaset | AdobeStock

Radyofrekans ablasyonu esas olarak kötü huylu karaciğer tümörlerini yok etmek için kullanılır. Bunlar arasında

• karaciğerin kendisinde gelişen primer karaciğer kanseri ve
• kalın bağırsak kanseri gibi diğer kanser türlerinin karaciğere yayılmış metastazları.

Karaciğer kanserini tedavi etmenin en iyi yolu, karaciğerin bir kısmının rezekesidir. Bu mümkün değilse, radyofrekans ablasyonu düşünülebilir. Ancak bu her zaman mümkün değildir; örneğin eşlik eden hastalıklar söz konusu olduğunda veya tümörün konumu ve yayılımı elverişsiz olduğunda. Bu gibi durumlarda radyofrekans ablasyonu bir seçenek olarak değerlendirilir.

Radyofrekans ablasyonu, örneğin

• akciğerde,
• böbreklerde ve
• omurgada.

Bu yöntem, tümör ablasyonu olarak özellikle iyi huylu kemik tümörlerinin tedavisinde büyük başarılar elde etmektedir.

Tümör tedavisinin yanı sıra, radyofrekans ablasyonu kardiyoloji de dahil olmak üzere çeşitli tıp dallarında kullanılmaktadır. Kalp çarpıntısı (taşikardi) gibi kalp ritmi bozukluklarının tedavisi de RFA’nın başarılı uygulama alanları arasında yer almaktadır. Şiddetli kronik yüksek tansiyon (hipertansiyon) veya kronik ağrıları olan hastalar da ağrı tedavisi yöntemi olarak RFA’dan faydalanmaktadır.

Yüksek ısı oluşumu nedeniyle ağrı hissedilebilir. Bu nedenle radyofrekans ablasyonu genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bazı durumlarda tedavi, hafif anestezi ve ağrı kesici verilmesi eşliğinde yarı uykulu durumda uygulanır.

Tedavi genellikle birkaç günlük hastanede yatışla gerçekleştirilir. İşlem, hedef dokunun büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak yaklaşık 1 ila 3 saat sürer.

Doktorlar, ablasyon probunu perkütan, yani deri yoluyla dokuya yerleştirir ve radyolojideki görüntüleme yöntemleriyle işlemi kontrol eder. Ardından, hedef bölge, uygulanan akım yardımıyla yaklaşık 25 dakika boyunca istenen sıcaklığa ısıtılır.

Bu yöntem, çok sayıda tümörde arka arkaya birkaç kez uygulanabilir.

Probun geri çekilmesi sırasında, tümör hücrelerinin yayılmasını önlemek için giriş kanalı da ısıtılır.

Ardından, bilgisayarlı tomografi yardımıyla işlemin başarısı ve olası komplikasyonların olup olmadığı kontrol edilir.

Genellikle hasta en geç 48 saat sonra hastaneden taburcu edilebilir. 6 ila 8 hafta sonra bilgisayarlı tomografi ile bir kontrol muayenesi yapılır.

Tümör sonrası takip kapsamında hasta, düzenli aralıklarla muayenelere gitmelidir.

Minimal invaziv radyofrekans ablasyonu çok güvenli bir işlem olduğundan, ciddi yan etkiler nadiren görülür.

Tüm vakaların yüzde 6 ila 8'inde, mutlaka tedavi edilmesi gerekmeyen hafif komplikasyonlar görülür. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir

• mide bulantısı veya ablasyon bölgesinde ağrı,
• hafif kanamalar veya
• akciğer sönmesi (pnömotoraks).

Genellikle akciğer kendiliğinden iyileşir.

Radyofrekans ablasyonu sonrası ciddi komplikasyonlar, hastaların yalnızca yüzde 2 ila 4’ünü etkiler. Örneğin, tahrip edilen doku bölgelerinde enfeksiyon ve bunun sonucunda apse oluşması mümkündür. Bu nedenle, özellikle risk altındaki hastalara radyofrekans ablasyonu öncesinde ve sonrasında antibiyotik verilir.

Ciddi bir akciğer sönmesi nadiren görülür ve drenaj (sıvının boşaltılması) yoluyla tedavi edilir.

Ablasyon probunun hayati organlara veya kan damarlarına zarar vermesi çok ciddi bir komplikasyondur. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektirir. Ancak görüntüleme yöntemleri probların hassas bir şekilde yerleştirilmesini ve konumlandırılmasını sağladığından bu risk son derece düşüktür.

Dört veya beşten fazla tümör varsa, karaciğer tümörlerinin radyofrekans ablasyonu ile tedavisi daha az uygundur. Daha büyük tümörlerde de tedavinin sınırları vardır. Çapı 5 cm'den büyük tümörlerde, öncelikle başka yöntemlerle tümörün küçültülmesi gerekir. Örneğin kemoterapi veya radyoterapi gibi seçenekler düşünülebilir.

Birden fazla organda tümör bulunması durumunda da radyofrekans ablasyonu daha az başarılı sonuç verir.

Tümörün kan damarları gibi hayati öneme sahip yapıların yakınında yer alması durumunda da radyofrekans ablasyonu uygun değildir.

Net bir endikasyon olması çok önemlidir – diğer kontrendikasyonlar (yani tedaviye engel olan nedenler) şunlardır:

• kan pıhtılaşma bozuklukları,
• akut enfeksiyon hastalıkları veya
• hedef organda lokal enfeksiyonlar.

İşlem sırasında anestezi ve ağrı kesiciler gerekli olduğundan, olası alerjiler de önceden tespit edilmelidir.

1. Radyofrekans ablasyonu nasıl yapılır?
Özel bir ponksiyon iğnesi deri üzerinden hedef dokuya sokulur ve burada dokuyu ısıtarak tahrip eden elektrik akımı hedefe yönelik olarak verilir.

2. Tedavi ağrılı mıdır?
Isı nedeniyle ağrı oluşabileceğinden, RFA genellikle genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, hafif ağrı kesiciler ve hafif uyku hali yeterlidir.

3. İyileşme süresi ne kadardır?
RFA sonrası iyileşme süresi kısadır – çoğu hasta en geç 48 saat içinde klinikten taburcu olabilir.

4. Radyofrekans ablasyonu ne zaman uygun değildir?
Dört ila beşten fazla tümör olması, tümörlerin 5 cm'den büyük olması veya tümörlerin hayati yapıların yakınında bulunması durumunda, RFA bir tedavi seçeneği olarak daha az uygundur.