Kalın bağırsak kanseri (kolon karsinomu): Bağırsak kanserinin belirtileri, erken teşhisi ve tedavisi

Genellikle kolon kanserinden önce, tehlikesiz bağırsak polipleri görülür; ancak bu polipler birkaç yıl içinde kötü huylu hale gelir. Temel olarak bu hastalık çok yavaş ilerler ve belirti göstermediği için çoğu durumda fark edilmez. İlk şikayetler ancak ilerlemiş aşamalarda ortaya çıkar ve sıklıkla şiddetli ağrı veya kanlı dışkıya neden olur.

Kalın bağırsak kanseri, Almanya’da erkeklerde en sık görülen üçüncü, kadınlarda ise en sık görülen ikinci kanser türüdür. Her yıl Alman hastanelerinde 60.000'den fazla yeni vaka kaydedilmektedir. Bu vakaların yaklaşık 29.000'i kadınlarda, 34.000'i ise erkeklerde görülmektedir.

© bbilderzwerg / Fotolia

Bir bağırsak hücresinin neden kanser hücresine dönüştüğünün kesin nedeni belirsizdir. Hücrenin belirli genlerinde bir hasar meydana gelir. Bu “gen hasarı” nedeniyle hücre, doğal düzenleme mekanizmasının etkisinden çıkar ve kontrolsüz bir şekilde çoğalır.

Kolon kanseri, belirgin bir neden olmaksızın da gelişebilir. Bununla birlikte, kolon kanserine yakalanma olasılığını artırabilecek bazı risk faktörleri bulunmaktadır. Bunlar şunlardır:

• Yaş: Kolorektal karsinom, yaşlı hastalarda daha sık görülür. Çoğu durumda bu hastalar 50 yaşın üzerindedir
• Kalıtım: Ailesel adenomatöz polipozis coli (FAP) veya kalıtsal polipozis olmayan kolon kanseri (HNPCC) hastalığının varlığı. Bunlar çok nadir görülen kalıtsal hastalıklardır
• 8-10 yıldan uzun süredir ülseratif kolit veya Crohn hastalığı (kalın bağırsağın iltihabi bir hastalığı) olması
• Obezite
• Yaşam tarzı: Yetersiz fiziksel aktivite, aşırı kırmızı et tüketimi, aşırı alkol ve nikotin kullanımı

Kalın bağırsak kanserine yakalanma riski, aşağıdaki durumlarda daha düşük görünmektedir:

• Düzenli olarak meyve ve sebze tüketen kişilerde.
• Başka hastalıklar nedeniyle iltihap önleyici ilaçlar (örneğin aspirin) almak zorunda olan hastalar.

Hastalığın çoğu aşamasında, hastalarda herhangi bir şikayet veya kısıtlama görülmez. Bu nedenle, kalın bağırsak kanseri çoğu durumda ancak geç evrede teşhis edilir. Bu aşamada, tedavinin başarılı olma şansı zaten azalma eğilimindedir. Birçok hasta, dışkısında kan olduğunu veya dışkısının giderek koyulaştığını fark eder.

Bunun yanı sıra, birçok hasta tekrarlayan bağırsak kramplarından ve giderek daha uzun süre devam eden şiddetli ağrılardan şikayet eder. Ağrı ve kramplar gibi, ishal ve kabızlık dönemleri de birbirini izler. Sık dışkılamaya genellikle çok kötü koku eşlik eder.

Ayrıca, yüksek sesli bağırsak sesleri ve şişkinlik de fark edilir. Bunlar, şiddetli kan, mukus veya dışkı kaybıyla ilişkilidir. Artan bir güç kaybının yanı sıra, hastalık genellikle kalıcı iştahsızlık ve yorgunlukla da karakterize edilir. Hastalarda belirgin bir solgunluk ortaya çıktıktan sonra, genellikle açıklanamayan bir kilo kaybı yaşanır. Ayrıca lenf düğümleri büyür ve karın bölgesinde belirgin şekilde hissedilebilen sertleşmeler oluşur.

Ancak, açıklanan tüm bu belirtiler kolon kanserine dair kesin bir şüphe oluşturmaz. Çoğu durumda bu tür şikayetler, tehlikeli olmayan durumlarda da ortaya çıkabilir. Dolayısıyla, bunlar aynı zamanda artan stresin (irritabl bağırsak sendromu) bir belirtisi de olabilir. Yine de mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurulmalıdır.

Tanı koymak için hekimin elinde çeşitli yöntemler bulunmaktadır. İlk olarak, doktor kolon kanseri riskini değerlendirmek amacıyla kapsamlı bir görüşme sırasında birçok önemli bilgiyi sorgular. Bu nedenle, beslenme alışkanlıklarının yanı sıra tüm yakın aile üyelerinin tıbbi geçmişi hakkında da bilgi alır. Aile üyeleri arasında daha önce kalın bağırsak kanseri vakası olması, temel olarak daha fazla dikkat gerektirir.

Bunu her zaman fizik muayene izler. Bu muayenede doktor, hastanın tüm karın bölgesini dikkatlice elle muayene eder. Bu şekilde, bölgede sertleşmeler olup olmadığını kontrol eder. Son olarak, bir kan örneği alınır ve analiz edilir. Özenli hekimler, kalın bağırsak tümörlerinin çoğunun bu bölgede bulunduğu için, rektumda ağrısız bir elle muayene de yaparlar.

Kolon kanseri, kolonoskopi ile en kesin şekilde teşhis edilebilir veya dışlanabilir. Bu yöntemle doktor, tüm kalın bağırsağı kötü huylu büyümeler açısından inceler. Kolonoskopi, kötü huylu tümör dokusuna dönüşebilecek iyi huylu polipleri çıkarmak için de kullanılabilir. Bu nedenle, erkeklerde 50 yaşından itibaren, kadınlarda ise 55 yaşından itibaren önleyici kolonoskopi yapılması önerilir.

Kolonoskopi sırasında, işlemi gerçekleştiren doktor hastanın anüsüne uzun, esnek bir tüp sokar. Genellikle kayganlığı artırmak için özel bir jel kullanılır. Tüpün ucunda, bağlı bir monitöre video görüntüleri aktaran küçük bir kamera bulunur.

Hortumun üzerinde, forseps veya ilmek gibi küçük aletlerin sokulabileceği bir çalışma kanalı bulunur. Doktor, bu aletleri kullanarak şüpheli dokuyu çıkarır ve muayene sonrasında analiz ettirebilir. Ayrıca tüm küçük polipler de bu aletlerle alınır. Bu işlem için hastanede yatış gerekmez.

Kolonoskopi, sedasyon (yapay uyku) uygulanarak veya uygulanmadan yapılabilir.
Bazı durumlarda alternatif olarak, kalın bağırsak kapsül endoskopisi adı verilen bir muayene de yapılabilir. Bu muayenede hasta, kalın bağırsağın tamamını bir video cihazına kaydeden küçük bir kamera yutar. Ancak bu yöntemle doku örneği alınamaz veya polip çıkarılmaz.

Kolonoskopi sırasında bağırsak polipleri tespit edilebilir ve sorunsuz bir şekilde çıkarılabilir | Lisans: CC BY 3.0

Biyopsi, vücuttan küçük bir doku parçasının alınmasıdır. Bu örnek daha sonra mikroskop altında incelenebilir. Kolonoskopi sırasında doktor biyopsi yapabilir. Bu işlem, kolonoskobun yanındaki bir çalışma kanalından ince bir tutma aletinin sokulmasıyla gerçekleştirilir.

Kolon kanseri tanısı kesinleştiğinde, tümörün yayılma derecesini belirlemek için başka tetkikler yapılmalıdır. Bunlar arasında örneğin

• bilgisayarlı tomografi,
• manyetik rezonans tomografi,
• ultrason muayenesi ve
• diğer tetkikler.

Bu tetkiklere karsinomun “evrelemesi” (tümör evresinin belirlenmesi) denir. Evreleme tetkiklerinin amacı şunu belirlemektir:

• Bağırsaktaki tümörün büyüklüğü ve tümörün bağırsak duvarını kısmen mi yoksa tamamen mi deldiği.
• Kolon kanserinin yerel lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını.
• Kolon karsinomunun vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığı (metastaz yapıp yapmadığı).

En iyi tedavi seçeneklerini sunabilmek için kanserin kesin evresinin belirlenmesi gereklidir. Ayrıca bu, iyileşme olasılıkları (prognoz) hakkında makul bir fikir verir.

Hastalığın tedavisi, öncelikle tümörün agresifliğine ve çevre dokulara yayılma derecesine göre belirlenir. Bunun yanı sıra, hastanın genel sağlık durumu da büyük önem taşır. Özellikle kanser tümörü lenf düğümlerini etkilemiş ve metastazlar oluşmuşsa, birden fazla tedavi yönteminin bir arada uygulanması kaçınılmazdır.

Erken evrede hastalık genellikle ameliyatla tamamen iyileştirilebilir. İleri evrede sıklıkla tamamlayıcı kemoterapi uygulanır. Bazı durumlarda kapsamlı bir radyoterapi bile uygulanır. Bunun yanı sıra, ilaçların kanser hücrelerine hedefli olarak etki ettiği çok sayıda başka tedavi seçeneği de mevcuttur.

Kolon karsinomunun tedavisi kapsamında ameliyata özel bir önem verilir. Ameliyat sırasında, tüm tümör dokusu ile buna bağlı tüm lenf düğümleri ve lenf kanalları çıkarılmaya çalışılır. Ayrıca doktor, karın boşluğunu ayrıntılı bir şekilde inceleyerek oluşmuş metastazları tespit eder. Kolon karsinomu karaciğeri ve akciğeri de etkileyebilir. Bu durumda, her iki organın geniş bölümlerinin ve bu organlara kan sağlayan damarların da çıkarılması uygun olur.

Kolon karsinomunda genellikle kalın bağırsağın büyük bir kısmının alınması gerekir. Bu durumda, ayrılan iki uç dikkatlice birbirine dikilir. Ameliyatın kapsamı, birçok farklı faktöre bağlıdır. Bunlar arasında tümörün konumu ve büyüklüğünün yanı sıra, özellikle kan akışı ve vücutta yayılma durumu da yer alır. Dalak veya böbrekler gibi diğer organlar etkilenmişse, bunların tamamen çıkarılması gerekebilir.

Ameliyatla tümör dokusu tamamen çıkarılırsa, hastalık iyileşmiş sayılır. Bu durumda, tümörün vücutta yeniden yayılma olasılığı kalmaz. Bazı durumlarda geçici olarak yapay bir bağırsak çıkışı oluşturulması gerekebilir. Bu sayede ameliyat edilen bağırsak bölümü çok daha hızlı iyileşir.

Ameliyat sırasında tüm tümör dokusunun çıkarılması hedeflenir.

Tedavi sırasında bu iki seçenekten biri veya her ikisi de gerekli olabilir. Bu, kolorektal karsinomun konumuna ve evresine bağlıdır. Kemoterapi, kanser hücrelerine saldıran bir ilaç tedavisidir.

Radyoterapi ise yüksek enerjili ışınları karsinom dokusuna odaklayan bir tedavidir. Bu, kanser hücrelerini öldürür veya çoğalmalarını engeller. Bu tedavi, en sık tümörün rektumda bulunduğu durumlarda uygulanır.

Tümör rektumda (kalın bağırsak) belirli bir derinliğe ulaşmışsa, ameliyattan önce neoadjuvan radyoterapi ve/veya kemoterapi uygulanır. Bunun amacı, cerrahi olarak çıkarılmadan önce tümörün küçültülmesidir. Bu, ameliyatın başarı şansını artırır.

Ameliyat sonrası kemoterapi veya radyoterapi uygulanırsa, bu tedaviye adjuvan kemoterapi veya adjuvan radyoterapi denir. Bu tedavinin amacı, birincil tümörden kopmuş ve ameliyatla çıkarılamamış her bir kanser hücresini yok etmektir.

Tedavi edilmezse, kolorektal karsinom büyür, genişler ve vücudun diğer bölgelerine yayılır (“metastaz yapar”). Çoğu durumda tümör yavaş büyür. Bağırsak duvarını delip geçmeden ve/veya yayılmadan önce birkaç ay boyunca bağırsağın içinde kalabilir. Erken tedavi edildiğinde iyileşme şansı oldukça yüksektir.

Kolorektal karsinom bağırsak duvarını delmişse veya metastaz yapmışsa, iyileşme şansı önemli ölçüde azalır. Bununla birlikte, tedavi genellikle karsinom hastalığının ilerlemesini yavaşlatabilir.

Kolon kanserine kapsamlı bir şekilde önlenebilir. Bunun için tüm risk faktörleri hedefli bir şekilde en aza indirilir ve erken teşhise büyük önem verilir. Çok sayıda hastalık ve davranış biçimi, kalın bağırsak kanserine yakalanma riskini önemli ölçüde artırabilir. Örneğin, ülseratif kolit ve Crohn hastalığı, kolon kanserinin öncülleri olarak bilinmektedir. Genetik faktörlerin yanı sıra beslenme de bireysel risk üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

Lif içeriği yüksek ve kırmızı et tüketiminin az olduğu dengeli bir beslenme, hastalığa yakalanma riskini azaltır. Ayrıca, sağlıklı fiziksel aktivite ve yağ tüketiminin azaltılması da önemlidir. Son olarak, kronik aşırı kilo ve tütün kullanımı da kansere yakalanma olasılığını artırır.

Dışkı alışkanlıklarında kalıcı değişiklikler fark edildiğinde veya dışkıda kan görüldüğünde, kolonoskopi yoluyla bir tarama muayenesi her zaman düşünülmelidir. En geç, belirgin bir performans düşüşü ve solgunluk ile birlikte açıklanamayan bir kilo kaybı görüldüğünde doktora başvurulmalıdır. Bu sayede, hastalığın tehlikeleri ve geç tedavinin ağır sonuçları etkili bir şekilde önlenebilir.

Kolorektal kansere yakalanma riski yaşla birlikte arttığından, erkeklerde 50 yaşından itibaren, kadınlarda ise 55 yaşından itibaren kolonoskopi yapılmalıdır. Bu, bağırsak şikayetleri olsun ya da olmasın geçerlidir. Ailede kolon kanseri öyküsü varsa, kalın bağırsağın daha erken bir yaşta değerlendirilmesi de yararlıdır.

Kolorektal kanserde hangi belirtiler görülebilir?

Kolorektal kanserin olası belirtileri arasında dışkıda kan, kabızlık, dışkılama alışkanlıklarında kalıcı değişiklikler, karın ağrısı ve kilo kaybı sayılabilir. Belirtiler genellikle hastalığın ilerlemiş aşamalarında ortaya çıktığı için, kolorektal kanser sıklıkla uzun süre fark edilmeden kalır. Kolorektal kanserde görülebilecek diğer belirtiler arasında yorgunluk ve performans düşüşü yer alır. Bazı hastalarda hastalık ancak bir tarama muayenesi sırasında tespit edilir.

Kolorektal kanser nasıl ortaya çıkar?

Kolorektal kanser genellikle zamanla kötü huylu tümörlere dönüşebilen iyi huylu bağırsak poliplerinden kaynaklanır. Genetik faktörler, ailesel adenomatöz polipozis, ülseratif kolit veya Crohn hastalığı, kolon kanserinin gelişmesini kolaylaştırır. Nedenler ve risk faktörleri arasında ayrıca yaş, beslenme ve yaşam tarzı da yer alır. Kolon kanseri riski özellikle 50 yaşından itibaren belirgin şekilde artar.

Kolon kanseri nasıl teşhis edilir?

Kolon karsinomunun teşhisi genellikle kolonoskopi ile konur. Bu işlem sırasında doktor, şüpheli dokuyu tespit edebilir ve doku örneği alabilir. Buna ek olarak, tümörün konumunu, karaciğer veya akciğerdeki olası metastazları ve etkilenen lenf düğümlerini değerlendirmek için görüntüleme yöntemleri kullanılır. Kesin tanı, kalın bağırsak kanserinin ilerleyen tedavisi için belirleyicidir.

Kolon kanseri nasıl tedavi edilir?

Kolorektal kanser tedavisi, hastalığın evresine göre belirlenir. Çoğu durumda tümör ameliyatla tamamen çıkarılır. Tümörün konumuna bağlı olarak, doğal bağırsak çıkışının korunması da amaçlanabilir. Evre III veya ilerlemiş vakalarda sıklıkla adjuvan kemoterapi önerilir. İyileşme artık mümkün değilse, tedavi yaşam süresini uzatabilir ve şikayetleri hafifletebilir.

Erken teşhis ve takip ne kadar önemlidir?

Erken teşhis, kolon kanserinde çok önemli bir rol oynar; çünkü erken evrede kolon kanserinin iyileşme şansı genellikle çok yüksektir. Dışkıda kan olup olmadığını belirleyen bir dışkı testi ve kolonoskopi, ön aşamaları erken teşhis etmeye yardımcı olur. Ameliyat veya kemoterapi sonrasında düzenli takip gereklidir. Bu takip, metastazları, ikincil tümörleri veya nüks şüphesini zamanında tespit etmeye yarar.