Morbus Crohn, der auch Crohn-Krankheit genannt wird, ist eine chronische Entzündung des Magen-Darm-Trakts. Er zählt wie die Colitis ulcerosa zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen.
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Morbus Crohn ist eine chronische Entzündung des Magen-Darm-Trakts und zählt wie die Colitis ulcerosa zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Sie ist auch als Enteritis regionalis Crohn, Enteritis terminalis, Ileitis terminalis oder narbenbildende Enteritis bekannt. Die Erkrankung verläuft meist in Schüben und ist nicht ansteckend.
Der gesamte Magen-Darm-Trakt, d.h. vom Mund bis zum After, kann von Morbus Crohn betroffen sein. Meistens zeigt sich die Erkrankung jedoch im Bereich des untersten Dünndarmabschnittes, am Übergang zum Dickdarm.
Hier entstehen
Dagegen kommt die Colitis ulcerosa nur im Dickdarm vor und betrifft die Darmschleimhaut ausschließlich oberflächlich. Beim Morbus Crohn können auch tiefere Schichten der Darmwand von der Entzündung betroffen sein.
Je nach befallenem Abschnitt wird beispielsweise unterschieden:
Morbus Crohn in Zahlen
Morbus Crohn zählt zu den am häufigsten vorkommenden chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen:
Die Ursachen für die Entstehung des Morbus Crohn sind nicht genau bekannt. Allerdings geht man aufgrund der familiären Häufung davon aus, dass eine erbliche Veranlagung besteht. Wenn ein enger Verwandter bereits an Morbus Crohn erkrankt ist, dann besteht für die anderen Familienmitglieder ein etwa zehnfach erhöhtes Risiko.
Daneben werden Störungen des Immunsystems diskutiert, die zu pathologischen Wechselwirkungen mit der Darmwand und so zu den Entzündungen führen.
Als weitere Ursachen für Morbus Crohn scheinen Umweltfaktoren eine Rolle bei der Entstehung zu spielen. So haben beispielsweise Raucher und Menschen aus Industrienationen ein höheres Risiko.
Psychische Faktoren (z. B. psychische Belastungen, Stress) haben zwar keinen Einfluss auf die Entstehung, wohl aber auf den Verlauf. Die Ernährung dagegen ist weder für das Entstehen noch für die Schübe verantwortlich.
Morbus Crohn ist typischerweise gekennzeichnet durch
Hinzu kommt meist Appetitmangel und Gewichtsverlust. Die Symptomatik ähnelt der von Colitis ulcerosa.
Die genauen Beschwerden hängen unter anderem davon ab, welcher Abschnitt des Verdauungssystems von der Entzündung betroffen ist. So verspüren manche Betroffene nur leichte Symptome, andere dagegen leiden unter starken Beschwerden.
Zudem kann die Symptomatik vor allem zu Beginn der Erkrankung unspezifisch sein. Bei Kindern kann sich ein Morbus Crohn auch durch ein langsameres Wachstum und einen späteren Eintritt in die Geschlechtsreife äußern.
Da Entzündungen auch außerhalb des Darmes auftreten können, kann es auch zu so genannten extraintestinalen Manifestationen kommen. Dazu zählen:
Morbus Crohn weist einen chronischen und schubweisen Verlauf auf, bei dem die Krankheitsaktivität zunimmt und wieder abnimmt. Je nach Schweregrad der Entzündung wird ein akuter Morbus-Crohn-Schub daher als leicht, mäßig oder hoch klassifiziert.
Morbus Crohn kann nur einen einzelnen Abschnitt oder gleichzeitig mehrere Bereiche des Verdauungstraktes befallen. Folgende Abschnitte sind am häufigsten betroffen:
Obwohl Morbus Crohn eine langwierige Erkrankung darstellt, wird die Lebenserwartung der Patienten jedoch kaum beeinflusst. Der überwiegende Teil der Patienten kann ein weitgehend normales Leben führen.
Das folgende Video zeigt den Befund in der Koloskopie (Darmspiegelung):
Abhängig von der Ausdehnung und der Dauer der Erkrankung kann es zu Komplikationen kommen. Das ist jedoch eher selten der Fall. Das Auftreten einer Komplikation kann häufig eine Indikation zur Morbus-Crohn-OP darstellen.
Die wichtigsten Komplikationen eines Morbus Crohn treten im Bereich des Darms auf:
Die wichtigsten Komplikationen eines Morbus Crohn außerhalb des Darms sind:
Am Anfang der Diagnose steht in der Regel die Befragung des Patienten (Anamnese) zu
Es schließen sich dann körperliche und weitere Untersuchungen an.
Bei der körperlichen Untersuchung wird der Bauchraum abgetastet. Der Arzt achtet dabei auf Druckschmerzen im rechten Unterbauch und auf Verhärtungen. Der After wird nach Fisteln und Fissuren untersucht.
Blutuntersuchung: Im Blutbild lassen sich bestimmte Veränderungen erkennen. Häufig besteht
Eine Darmspiegelung (Koloskopie) erlaubt neben der optischen Beurteilung des Darms die Entnahme von Gewebeproben der Schleimhaut, um die Diagnose feingeweblich zu sichern.
Mit der Ultraschalluntersuchung (Sonographie) kann überprüft werden, ob die Darmwand verdickt ist.
Des Weiteren können Magenspiegelung und sonstige bildgebende Verfahren wie Magnetresonanztomografie (MRT) erforderlich werden.
Da die Ursachen für die Entwicklung des Morbus Crohn nicht bekannt sind, kann die Erkrankung auch nicht geheilt werden. Deshalb verfolgt die Behandlung des Morbus Crohn in erster Linie das Ziel,
Je nach Schwere und Verlauf stehen grundsätzlich verschiedene Optionen zur Behandlung der Morbus Crohn zur Verfügung:
Eine Morbus-Crohn-Operation ist bei Morbus-Crohn-Patienten eine wichtige Therapieoption, was folgende Zahlen belegen:
Die wichtigsten Gründe für eine Morbus-Crohn-OP sind ein
Eine Morbus-Crohn-Operation zum richtigen Zeitpunkt kann Beschwerden und Komplikationen verhindern.
Bei einer OP wird so wenig Dünndarm wie möglich entfernt, da es trotz Resektion (Entfernung) zu einem Rezidiv (erneuten Auftreten) kommen kann.
Es können zwei Arten von Morbus-Crohn-Operationen unterschieden werden:
Eine OP kann die Erkrankung nicht heilen. Auch nach einer Morbus-Crohn-Operation besteht die Gefahr eines Rückfalls (Rezidivs). Daher muss das Für und Wider einer Operation bei Morbus Crohn individuell abgeklärt werden.
Grundsätzlich bestehen jedoch folgende Indikationen für eine Morbus-Crohn-Operation:
In folgenden Fällen sollte eine Morbus-Crohn-Operation so lange wie möglich aufgeschoben werden:
Ist eine Morbus-Crohn-OP geplant, erfolgen im Vorfeld insbesondere
Dabei sollte die Diagnostik vor einer Operation bei Morbus Crohn folgende Fragen beantworten:
Die häufigsten Eingriffe bei Morbus-Crohn-OP sind
Eine Morbus-Crohn-Operation wird nur am betroffenen Darmabschnitt durchgeführt. Radikale Morbus-Crohn-Operationen, d. h. Entfernung großer Darmabschnitte, haben sich als nachteilig herausgestellt und werden daher vermieden. An einem entzündeten Bereich wird erst dann operiert, wenn er Beschwerden verursacht.
Gelegentlich können Narben oder Verwachsungen Verengungen (Stenosen) im Darm verursachen. Das verhindert den Transport des Darminhalts. Dann wird eine Entfernung des betroffenen Darmabschnitts notwendig.
Die Morbus-Crohn-Operation bei Stenosen besteht in der sparsamen Entfernung des verengten Darmsegmentes. Bei kurzen Verengungen (Strikturen) genügt mitunter auch die plastische Erweiterung, ohne dass das Darmgewebe selbst entfernt werden muss. Durch die Wiederherstellung der uneingeschränkten Stuhlpassage (Strikturoplastik) kommt die Entzündung zum Abheilen und der Patient wird beschwerdefrei.
Gefährlich können Fisteln vom Darm zur Blase (enterovesikale Fisteln) und in den rückwärtigen Bauchraum blind endende Fisteln sein. Hierdurch können weitere Organe betroffen werden (z. B. der Urogenitaltrakt) oder es kann zu gefährlichen Eiteransammlungen im Körper (Abszessen) kommen. Nach Entfernung der erkrankten Darmabschnitte heilt die Fistel in der Regel schnell aus.
Ein Abszess kann entweder punktiert werden oder die Flüssigkeit wird über einen Drainageschlauch abgeleitet.
Richtige Notfälle kommen in der Crohn-Chirurgie erfreulicherweise selten vor. Die Zahlen liegen bei etwas unter 5 Prozent aller operativen Eingriffe.
Notfallindikationen sind
In all diesen Situationen muss immer sofort gehandelt werden und die Ergebnisse sind etwas schlechter als bei geplanten Morbus-Crohn-Operationen. Notfalloperationen sollten bei einer guten medizinischen Betreuung von Crohn-Patienten aber die Ausnahme sein!
Für die OP bei Morbus Crohn ist ein Facharzt für Viszeralchirurgie oder ein Facharzt für Allgemeine Chirurgie zuständig.
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