Böbrek kanseri – Böbrek hücreli karsinomda tanı ve tedavi

Böbrek kanseri (böbrek hücreli karsinom veya kısaca böbrek karsinomu olarak da adlandırılır), böbrekte görülen kötü huylu bir tümördür. Yetişkinlerdeki tüm kötü huylu tümörlerin yaklaşık yüzde 2 ila 3'ü böbrek karsinomudur. Böbrek karsinomunda ortalama hastalık yaşı yaklaşık 65 ila 70'tir.

Böbrek kanseri genellikle başka nedenlerle yapılan görüntüleme tetkikleri sırasında tesadüfen keşfedilir. Çoğu durumda tümör bu aşamada henüz erken evrededir. Bu da iyileşme şansını artırır.

Böbreklerde kötü huylu bir tümörün oluşum nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Ancak böbrek kanseri riskini artıran bazı faktörler bilinmektedir. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir

• tütün kullanımı,
• belirli ağrı kesicilerin kullanımı,
• mevcut bir böbrek hastalığı (kronik böbrek yetmezliği),
• aşırı kilo ve
• asbest, kadmiyum ve çözücüler gibi kimyasal maddelere maruz kalma.

Kalıtsal faktörler de kanserin oluşumunda önemli bir rol oynayabilir.

Başlangıçta böbrek kanseri neredeyse hiç fark edilmez veya hiç fark edilmez. Ancak hastalık ilerlemişse, böbrek bölgesinde ağrı ve idrarda gözle görülür kan izleri ortaya çıkabilir.

Buna ek olarak, aşağıdakiler gibi başka hastalık belirtileri de ortaya çıkabilir:

• kilo kaybı,
• yorgunluk
• ateş ve
• gece terlemesi.

Bazen yan bölgede bir kitle, yani bir yumru veya şişlik hissedilebilir.

Metastazlar oluşmuşsa, belirtiler esas olarak etkilenen organa bağlıdır:

• Kemik metastazları: Kemik ağrısı,
• Akciğer metastazları: Öksürük ve nefes darlığı,
• Karaciğerdeki metastazlar: karaciğer enzimlerinde yükselme ve sarılık,
• Beyin metastazları: nörolojik bozukluklar.

Vücutta böbreklerin konumu ve mikroskop altında böbrek kanseri dokusunun görünümü © Dr_Microbe | AdobeStock

Böbrek kanseri başlangıçta herhangi bir belirti göstermez. Bu nedenle doktorlar, böbrek kanserine dair ilk ipuçlarını genellikle

• manyetik rezonans tomografisi (MRG),
• bir bilgisayarlı tomografi (BT) veya
• karın ultrasonu sırasında tesadüfen fark ederler.

Ancak bazı hastalar idrarda kan veya yan ağrısı nedeniyle doktora başvurur.

Teşhis, kapsamlı bir anamnez (risk faktörlerine yönelik hasta sorgulaması) ile başlar. Ardından fizik muayene ve idrarda kan testi yapılır. Böbrek ve karın bölgesinin ultrason muayenesi ile kontrast madde destekli bilgisayarlı tomografi (BT), ilk şüpheyi doğrulayabilir veya ekarte edebilir. BT, böbrek hücreli karsinomun ne kadar yayıldığına dair de ipuçları verir. MRG genellikle tümöre bağlı damar tıkanıklığı şüphesi olduğunda istenir. 

Tümörün yayılımının değerlendirilmesi ve metastazların araştırılması

• MRG,
• iskelet sintigrafisi ve
• kafatasının BT taraması

yoluyla gerçekleştirilir.

Böbrek kanseri tanısı ve yayılma değerlendirmesi temelinde, böbrek kanseri uzmanı hastalığın evresini belirleyebilir.

• Erken evre tümör: Lokal olarak sınırlı, daha küçük bir tümör (lenf düğümleri veya komşu dokular henüz etkilenmemiştir)
• İleri evre: Lenf düğümlerine yayılma ve/veya metastaz oluşumu

Kanser hastalığının bu evre sınıflandırması, tedavi ve prognoz açısından büyük önem taşır.

Tedavi için üç seçenek mevcuttur. Bunlardan böbrek kanseri ameliyatı, tek küratif (iyileştirici) seçenektir.

• Böbrek kanseri ameliyatı: Böbrek karsinomunun çıkarılmasıyla tam iyileşme umudu vardır. Gerekirse, böbreğin bir kısmının veya hatta tamamının çıkarılması gerekebilir (nefrektomi). Ameliyatlar açık cerrahi yöntemiyle veya laparoskopi ya da robot yardımıyla anahtar deliği tekniği kullanılarak gerçekleştirilir.
• Kemoterapi: Böbrek karsinomu henüz yayılmamışsa, böbrek kanseri uzmanları şu anda ameliyat sonrası kemoterapi (adjuvan kemoterapi) önermemektedir. Neoadjuvan kemoterapi (ameliyat öncesi kemoterapi) ile ilgili klinik çalışma sonuçları henüz açıklanmamıştır. Ancak metastazlar oluşmuşsa, ilaç tedavisi gereklidir. Bunun için belirli bir şemaya göre verilmesi gereken çeşitli ilaçlar mevcuttur.
• Radyoterapi: Böbrek hücreli karsinom, radyoterapiye nispeten dirençlidir. Bu nedenle radyoterapi, küratif bir amaçla değil, çoğunlukla sadece palyatif olarak, örneğin ağrı tedavisi için kullanılır.

Böbrek kanseri uzmanları, onkoloji uzmanlarıdır. Bu uzmanlar, diğer alanlardaki uzmanlarla, örneğin

• nefroloğlar,
• onkolojik cerrahi alanından cerrahlar ve
• üroloji uzmanları.

Böbrek hücreli karsinom hastaları, böbrek kanseri konusunda uzmanlaşmış kliniklerde tedavi görmelidir. Bu kliniklerde böbrek kanseri tedavisinin yüksek kalitesi garanti altına alınmaktadır. Ayrıca, bu kliniklerde klinik araştırmalara katılarak en yeni tedavilerden yararlanma imkânı da sıklıkla mevcuttur.

Prognoz, öncelikle

• tanı sırasında belirlenen evreye (I ila IV) ve
• histolojik alt tipe

bağlıdır. Hastalığın ortaya çıktığı yaş ve diğer eşlik eden hastalıklar (komorbiditeler) de prognozu olumlu veya olumsuz yönde etkileyebilir. Evre ne kadar ilerlemişse, böbrek kanserinin tedavisi o kadar zorlaşır ve prognoz o kadar olumsuz olur.

Almanya’da 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 65 ile 75 arasındadır. Halihazırda metastazlar mevcutsa, ortalama yaşam süresi 24 ila 30 aydır.

Temel olarak, cerrahi tümör çıkarımı sonrası takip için somut bir öneri bulunmamaktadır.

Güncel kılavuzlara göre her hasta için bir risk profili (düşük, orta, yüksek) oluşturulabilir. Bu durumda, takip, şikayetlerin belirtilerine ve metastaz olasılığına göre gerçekleştirilir.

Düzenli aralıklarla yeniden fizik muayeneler, laboratuvar kontrolleri ve yeni genel görüntüleme tetkikleri yapılır.

Böbrek tümörleri genellikle uzun süre fark edilmez, bu nedenle tipik semptomlar sıklıkla ancak ilerlemiş evrelerde ortaya çıkar. Böbrek kanseri riski, sigara kullanımı, aşırı kilo ve yüksek tansiyon gibi faktörlerle artar; erkekler kadınlara göre daha sık etkilenir. Böbrek kanserinin en yaygın türü, birçok hastada ultrason veya BT muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilen böbrek hücreli karsinomdur. Böbrek kanseri şüphesi durumunda, metastazları erken aşamada tespit etmek ve iyileşme şansını artırmak için hızlı tanı ve tedavi hayati önem taşır.

Böbrek kanserinin cerrahi veya ilaçla tedavi edilip edilmeyeceği, tümörün büyüklüğüne ve metastaz oluşup oluşmadığına bağlıdır. Küçük tümörlerde sıklıkla tümörün çıkarılması veya bazı durumlarda böbreğin alınması gerekebilir. Metastaz yapmış böbrek kanseri vakalarında ve kemiklerde veya diğer organlarda halihazırda metastazlar mevcutsa, şikayetleri hafifletmek ve yaşam kalitesini korumak için modern tedavi yöntemleri mevcuttur. Böbrek kanseri hastalarının tedavisi genellikle onkoloji, üroloji ve tedavi eden hekimlerin katılımıyla disiplinler arası bir yaklaşımla yürütülür.

Günümüzde böbrek kanseri hastaları da gelişmiş ilaç tedavileri ile modern danışmanlık ve tedavi yaklaşımlarından faydalanmaktadır. Alman Kanser Yardımı (Deutsche Krebshilfe) ve Alman Kanser Araştırma Merkezi’nin Kanser Bilgi Servisi, böbrek kanserinin nedenleri, tedavi seçenekleri ve böbrek kanseri sonrası rehabilitasyon hakkında kapsamlı bilgi vermektedir. Böbrek kanseri erken aşamada herhangi bir şikayet yaratmayabileceğinden, tipik belirtiler ciddiye alınmalıdır. Böbrek kanseri teşhisi, hastalar için büyük bir yük olsa da, kişiye özel uyarlanmış tedaviler ve erken müdahale, prognozu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Böbrek kanseri nedir?

Böbrek kanseri, böbrekte görülen kötü huylu bir kanser türüdür. Böbrek kanserinin en yaygın türü, böbrek dokusundaki belirli hücrelerden kaynaklanan böbrek hücreli karsinomdur. Wilms tümörü gibi böbrek tümörleri de görülür, ancak bunlar çok daha nadirdir.

Böbrek kanserinde hangi belirtiler görülür?

Böbrek kanserinin tipik belirtileri idrarda kan, böbrek bölgesinde ağrı, kilo kaybı ve genel halsizliktir. Ancak böbrek kanseri olan birçok kişide uzun süre hiçbir belirti görülmez. Bu nedenle böbrek tümörleri genellikle ultrason muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir.

Böbrek kanseri nasıl tedavi edilir?

Böbrek kanserinin tedavisi, tümörün evresine, büyüklüğüne ve yayılımına göre belirlenir. Genellikle tümörün veya böbreğin tamamının çıkarılması için ameliyat yapılır. Metastaz yapmış böbrek kanserinde ek olarak ilaç tedavisi, immünoterapi ve sistemik tedavi uygulanır.

Böbrek kanseri için hangi risk faktörleri vardır?

Böbrek kanseri için başlıca risk faktörleri arasında sigara içme, aşırı kilo, yüksek tansiyon ve kronik böbrek yetmezliği yer alır. Erkekler, kadınlara göre böbrek hücreli karsinomdan daha sık etkilenir. Genetik kaynaklı değişiklikler de böbrek kanseri riskini artırabilir.

Böbrek kanserinde iyileşme şansı nedir?

İyileşme şansı, metastaz oluşup oluşmadığına ve hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır. Küçük tümörler genellikle tamamen çıkarılabilir. İleri evre veya metastaz yapmış böbrek hücreli karsinomda tedavi, şikayetleri hafifletmeye ve yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olabilir.