Dispne (nefes darlığı): Yetişkinlerde dispnenin belirtileri, nedenleri ve tedavisi

Dispne, hepimizin zaman zaman yaşadığı nefes darlığının tıbbi terimidir. Nefes darlığının fizyolojik, yani hastalıksal olmayan nedenleri arasında fiziksel efor, yüksek performanslı spor faaliyetleri veya yüksek irtifada bulunmak sayılabilir. Dispne ayrıca, örneğin öksürüğün eşlik ettiği basit bir solunum yolu enfeksiyonunda veya solunum yolu hastalığında (astım) sık görülen bir belirti olarak da karşımıza çıkar. Ayrıntılar aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Vücuttaki organların çalışabilmesi için oksijene ihtiyaçları vardır. Oksijen, solunum yolları aracılığıyla akciğerlere ulaşır. Orada, “gaz değişimi” olarak adlandırılan süreçte kan dolaşımına geçer. Kalp, oksijen içeren kanı tüm vücuda pompalayarak organlara oksijen sağlar. Oksijen alamazlarsa işlevlerini yerine getiremezler ve uzun süreli oksijen eksikliği durumunda hatta ölürler. Bu nedenle, oksijen yetersizliği derhal beyne bildirilir – tıp uzmanları bu uyarı sinyaline nefes darlığı (dispne) adını verir.

Dispnenin nedenleri çok çeşitlidir – temel olarak nefes darlığı, hastanın öznel bir hissidir. Hasta, artık yeterince nefes alamadığını düşünür ve hisseder. Vücudu buna tepki olarak solunum sıklığını artırır.

Normalde bir insan dakikada yaklaşık 15 ila 20 derin nefes alır. Frekansın artmasıyla nefesler hızlanır ve dolayısıyla daha sığ hale gelir, bu da nefes darlığına yol açar.

Solunum sıklığının artmasıyla vücut, kandaki oksijen seviyesini yükseltmeye ve böylece eksikliği telafi etmeye çalışır.

Oksijen, solunum yolları
aracılığıyla akciğerlere ve oradan da kan dolaşımına ulaşır. Oksijen yetersizliği nefes darlığına yol açar © Henrie | AdobeStock

Nefes darlığı, çok sayıda hastalık nedeniyle ortaya çıkabilir. Çoğu durumda nefes darlığının altında yatan neden bir akciğer hastalığıdır. Aşağıdaki akciğer hastalıklarında nefes darlığı bir semptom olarak görülebilir:

• Akut bronşit (solunum yollarında ani iltihaplanma)
• Kronik bronşit (solunum yollarında uzun süreli iltihaplanma)
• Kronik obstrüktif bronşit (solunum yollarında uzun süreli iltihaplanma ve daralma)
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Bronşiyal astım (halk arasında “astım” olarak bilinir)
• Pnömoni (genellikle patojenlerin neden olduğu ani akciğer iltihabı)
• Akciğer amfizemi (akciğer alveollerinde aşırı şişkinlik)
• Akciğer ödemi (akciğerde sıvı birikmesi)
• Akciğer fibrozu (akciğer bağ dokusunda yara izi oluşumu)
• Akciğer embolisi (akciğer damarlarında tıkanma)
• Bronşektazi (akciğerin patolojik genişlemesi)
• Pnömotoraks (akciğer ile göğüs duvarı arasında hava birikmesi)
• Akciğer tümörleri

Kalp, kandaki oksijenin dağıtımından sorumludur – kalp hastalığı şüphesi varsa bir kardiyologa başvurulmalıdır. Bu nedenle kalp hastalıkları da nefes darlığına neden olabilir. Nefes darlığı ile birlikte görülebilen kalp hastalıkları arasında şunlar yer alır:

• Kalp yetmezliği
• Miyokardit (kalp kası iltihabı)
• Perikardit (kalp zarı iltihabı)
• Koroner kalp hastalığı (kalp damar hastalıkları)
• Kalp kapak hastalığı
• Pulmoner arteriyel hipertansiyon (akciğer damarlarında yüksek tansiyon)

Nefes darlığına neden olabilecek çok çeşitli organ sistemlerine ait birçok hastalık vardır. Akciğer ve kalp sorunlarının yanı sıra, üst solunum yolları, gırtlak ve nefes borusu hastalıklarında da nefes darlığı görülebilir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Epiglotit (epiglot iltihabı)
• Glottis ödemi (gırtlak şişmesi)
• Larenks karsinomu (gırtlak kanseri)
• Trakeit (trakea iltihabı)
• Trakea tümörleri
• Trakeal stenoz (trakea daralması)

Bunun yanı sıra, nefes darlığına neden olan başka hastalıklar ve durumlar da vardır. Bunlara örneğin panik atak gibi psikolojik nedenler de dahildir. Panik atak, solunumun hızlanmasına (hiperventilasyon) neden olabilir. Bu, hastanın nefes alışı hızlandıkça nefes alışı daha sığ hale geldiği anlamına gelir; bu da kanda CO₂ (karbondioksit) konsantrasyonunun artmasına ve O₂ (oksijen) konsantrasyonunun düşmesine neden olur. Vücut yeterince oksijen alamaz ve karbondioksiti düzgün bir şekilde dışarı veremez, bu da nefes darlığına yol açar.

Ancak

• alerjiler
• nörolojik hastalıklar
• bulaşıcı hastalıklar (örneğin boğmaca)
• demir veya B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan anemi
• solunum yollarını tıkayan hastalıklar, örneğin tiroid bezinin büyümesi veya çeşitli yemek borusu hastalıkları

nefes darlığına yol açabilir.

Aşırı kilo veya çevresel koşullar gibi içsel durumların yanı sıra, belirli dışsal faktörler de bazen nefes darlığına yol açabilir. Örneğin, yüksek irtifada bir dağa tırmanırken oksijen eksikliği nedeniyle nefes darlığı ortaya çıkabilir.

Ayrıca nefes darlığı, solunum yollarındaki yabancı maddelerden veya duman zehirlenmesinden kaynaklanabilir. Aşırı soğuk ve sıcaklık da hassas kişilerde nefes darlığına yol açabilir. Bunun yanı sıra, alerjik alt hastalığı olan hastalarda polen, toz ve otlar da nefes darlığına neden olabilir.

Nefes darlığı çeşitli hastalıklardan kaynaklanabileceğinden, tıbbi bir değerlendirme gereklidir. Bu değerlendirmede öncelikle hastanın tıbbi öyküsü alınır. Bu süreçte önemli risk faktörleri ve yaşam alışkanlıkları hakkında sorular sorulur; örneğin

• sigara içme alışkanlığı
• önceki hastalıklar veya
• ilaç kullanımı.

Ayrıca nefes darlığının ortaya çıkış koşulları da daha ayrıntılı olarak incelenir. Buna örneğin nefes darlığının ortaya çıkma sıklığı, süresi, yeri ve zamanı dahildir.

Ardından çeşitli klinik muayeneler yapılması yararlıdır. Bu muayenede, solunum seslerini ve diğer olağan dışı belirtileri kontrol etmek amacıyla hem kalp hem de akciğerler bir stetoskop (aynı zamanda “dinleme borusu” olarak da bilinir) ile dinlenir.

Fizik muayene kapsamında kan tahlili ve elektrokardiyogram (EKG) yapılır. EKG, kalbin elektriksel uyarılma sürecini gösterir. Bu basit ve yan etkisi olmayan muayene ile akut kalp hastalıklarının olup olmadığı hızlı ve güvenilir bir şekilde tespit edilebilir.

Sıklıkla göğüs röntgeni ve solunum fonksiyon testi de yapılır. Bu testler, akciğerlerde veya solunum yollarında herhangi bir işlev bozukluğu olup olmadığı konusunda bilgi sağlar.

İleride izlenecek yol, hangi hastalıkların şüphelenildiğine bağlıdır. Bazen bir alerji testi veya biyopsi aydınlatıcı olabilir. Biyopsi sırasında hastadan bir doku örneği alınır ve ardından mikroskop altında incelenir.

Bronşların veya gırtlağın endoskopik muayenesi de tanıyı kolaylaştırabilir. Bazı durumlarda, nefes darlığının kesin nedenlerini belirlemek için bilgisayarlı tomografi (BT) gereklidir.

Nefes darlığının başarılı bir şekilde tedavisi, nedenine bağlıdır. Solunum yollarındaki iltihaplanma veya viral enfeksiyonun neden olduğu birçok basit nefes darlığı türü, semptomatik tedavi (dinlenme, rahatlama, yatak istirahati ve sıcak tutma) ile kendiliğinden düzelir. 

Şiddetli akut bronşit veya zatürre vakalarında, hastalık tamamen iyileşene kadar kısa süreli antibiyotik tedavisi uygulanması uygun olabilir. 

Kronik nefes darlığı durumunda – örneğin KOAH veya astım nedeniyle – hasta ömür boyu ilaç tedavisi görmelidir.

Bazı durumlarda, örneğin trakea tümörü gibi vakalarda, cerrahi müdahale veya kemoterapi de uygun olabilir.