Dört kalp kapakçığından biri artık düzgün bir şekilde açılmıyor veya kapanmıyorsa ve bu nedenle kalpteki kan akışı bozuluyorsa, kalp kapakçığı bozukluğu söz konusudur. Aort kapağı, mitral kapak, triküspid kapak veya pulmoner kapak bu durumdan etkilenebilir. Kalp kapakçığı bozuklukları doğuştan olabilir veya yaşam boyunca bir hastalık, iltihaplanma ya da yaşa bağlı değişiklikler sonucu ortaya çıkabilir.
Sık sık şikayetler yavaş yavaş gelişir, bu nedenle kalp kapakçığı bozukluğu başlangıçta fark edilmez. Olası bir belirti nefes darlığıdır; bunun yanı sıra, fiziksel performansın azalması, kalp ritmi bozuklukları veya kalp yetmezliği belirtileri de ortaya çıkabilir. Stenozda kapak daralmışken, kapak yetmezliğinde kapak sızdırır ve kan geri akabilir.
Tanı koymada ekokardiyografi merkezi bir rol oynarken, tedavi ise kalp kapak hastalığının türüne ve ciddiyet derecesine göre belirlenir.
Kalp kapakçıkları nedir?
İnsan vücudunda, her biri bir kulakçık ve bir karıncıkdan oluşan iki büyük bölüm (sağ ve sol kalp) bulunur:
- sağ kalp ile
- sağ atriyum
- sağ ventrikül
- sol kalp ile
- sol kulakçık
- sol ventrikül
Dört kalp kapakçığı bu bölümleri birbirinden ayırır. Bu kapakçıklar valf görevi görür ve kalbin düzgün çalışmasını ve kanın doğru yönde akmasını sağlar:
- Triküspid kapak: sağ kulakçık'tan sağ ventriküle
- Pulmoner kapak: sağ ventrikülden pulmoner dolaşıma
- Mitral kapak: sol kulakçık'tan sol ventriküle
- Aort kapağı: sol ventrikülden aorta (ana arter)
Kapakçıklar daralmışsa (stenoz) veya düzgün kapanmıyorsa (yetmezlik), bunun sonucu olarak kan akışında bozukluk meydana gelir. Kalp, bu yetersizlikleri genellikle bir süre telafi edebilir. Ancak bu yük, sonunda ciddi bir hastalığa ve hatta ani kalp ölümüne yol açar.
Sol kalp, sağ kalbe göre daha büyük ve kas gücü daha yüksek olduğundan, sol kalbin kapakçıkları (aort ve mitral kapakçıkları) sağ kalbin kapakçıklarına (triküspid ve pulmoner kapakçıklar) göre çok daha sık etkilenir. Avrupa’da uzmanlar en sık aort kapak darlığı tanısı koymaktadır. Bu durum çoğunlukla 70 yaşın üzerindeki kişilerde aort kapağının kireçlenmesi (ateroskleroz) nedeniyle ortaya çıkar.
Bunu hemen mitral kapak prolapsusu izler; bu durumda, kalbin kasılması sırasında mitral kapak öne doğru çıkıntı yapar. Bu hastalığın sonucu mitral kapak yetmezliğidir. Triküspid ve pulmoner kapaklar ise hastalıklardan çok daha nadir etkilenir.
Kalp kapakçığı bozukluklarının nedenleri nelerdir?
Kalp kapakçığı bozukluklarının sadece küçük bir kısmı doğuştandır. Dolayısıyla, patolojik değişikliklerin çoğu sonradan ortaya çıkar ve hastalık yapıcı nedenlere veya yaşam koşullarına bağlanabilir.
Aort kapağındaki darlığı genellikle kireçlenme tetikler. Bu durumda da aort ve mitral kapakçıklarının bulunduğu sol kalp yarısı daha sıklıkla etkilenirken, sağ kalp yarısındaki kapakçıklardaki (triküspid ve pulmoner kapakçık) değişiklikler daha nadirdir.
Kalp kapakçık darlıklarının en sık nedenleri nelerdir?
Bu konuda, daralmanın hangi kalp kapakçığını etkilediği önemlidir.
Aort kapak darlığında, özellikle kapaklara zarar veren kireçlenmeler söz konusudur. Bunun nedenleri arasında şunlar yer alır:
- doğal yaşlanma süreci
- kolesterol açısından zengin, sağlıksız beslenme
- yetersiz fiziksel aktivite
- sigara
Mitral kapak darlığı ise çoğunlukla geçmişte geçirilmiş bir streptokok enfeksiyonu veya romatizmal ateşin bir sonucudur. Nadiren de olsa kalp kapak darlığı, kalp iç zarının bakteriyel iltihabından (bakteriyel endokardit) kaynaklanabilir. Kalp kapak yetmezliği genellikle kalp kasının ve kapakların işlevinin zayıfladığı bir kalp krizi sonucu ortaya çıkar.
Ayrıca, kalp kasının (virüs veya bakteriler nedeniyle) enfeksiyon kapması da kalbin büyümesine yol açabilir. Bunun sonucu olarak kalp kapakçığı sızıntı yapmaya başlar.
Kalp kapakçığı bozukluğu olan hastalar hangi şikayetleri yaşar?
Kalp kapakçığı bozukluğu olan hastalar genellikle uzun süre herhangi bir belirti göstermez. Ancak kalp ciddi şekilde zayıfladığında ilk şikayetler ortaya çıkar. Bu şikayetler, bozukluğun türüne göre farklılık gösterir.
Sol kalp kapakçıklarındaki bozuklukların tipik belirtileri şunlardır:
- Nefes darlığı
- Nefes darlığı
- Baş dönmesi
- Kısa süreli bayılma nöbetleri
- Kalp ritmi bozuklukları
Genişlemiş kalp odacıklarındaki kan birikimi nedeniyle kan pıhtısı oluşma riski vardır ve bu da felce yol açabilir.
Sağ tarafta bulunan kalp kapakçıklarında, yani triküspid ve pulmoner kapakçıklarda görülen bozukluklarda, özellikle vücutta, en çok da yan bölgelerde, karın bölgesinde ve bacaklarda su birikimi göze çarpar. Ayrıca, fiziksel efor sırasında hızlı yorgunluk ve nefes darlığı görülür.
Bir darlık (stenoz) mı yoksa yetmezlik (insuffisiyans) mi olduğunu nasıl anlarsınız?
Bu, hangi kapakçığın etkilendiğine de bağlıdır. Aşağıda, ilgili kapakçık bozukluklarının özellikleri daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır:
Kalp kapakçığı darlığının belirtileri
Aort kapak darlığında, sol ventrikül ile aort arasındaki bölge etkilenir. Çoğu durumda, kireçlenme nedeniyle kalp vücuda yeterli miktarda kan pompalayamaz. Kalp kası aşırı yüklenir ve kalınlaşır. Kan akışı normal miktarın yaklaşık dörtte birine düştüğünde ilk şikayetler ortaya çıkar:
- göğüste sıkışma hissi
- buna ağrı eşlik eder (anjina pektoris) ve
- fiziksel efor sırasında nefes darlığı
- baş dönmesi veya
- hızlı yorulma
Mitral kapak, sol kulakçık ile sol ventrikül arasında yer alır. Kapakta daralma varsa (mitral kapak darlığı), kalp yeterli şekilde kan pompalayamaz. Bunun sonucu olarak kan, akciğere kadar geri birikir. Mitral kapak darlığının belirtileri şunlardır
- Fiziksel efor sırasında, aynı zamanda sırtüstü yatarken ve gece öksürüğünde nefes darlığı
- Özellikle dikkat çeken belirtiler, kızarmış yanaklar ve
- mavimsi bir parıltı gösteren dudaklar
- Sol kulakçığın aşırı genişlemesi nedeniyle, kalp çarpıntısı veya düzensiz kalp atışı şeklinde kalp ritmi bozuklukları beklenebilir
- Daha sonra kalıcı atriyal fibrilasyon gelişebilir.
Kalp kapak yetmezliğinin belirtileri
Mitral kapak yetmezliğinde, sol kulakçık ile sol ventrikül arasındaki mitral kapakta sızıntı meydana gelirse, kanın geriye doğru birikmesine neden olur. Bunun sonucu olarak
- kalp odacığının genişlemesi
- Hastalar şiddetli kalp çarpıntısından şikayet ederler (özellikle sol yan yatarken)
- Diğer belirtiler arasında nefes darlığı ve
- gece öksürük nöbetleridir; bu durum, akciğerlere kadar geriye akan kan nedeniyle ortaya çıkar.
Aort kapak yetmezliğinde kan, aorttan sol ventriküle geri akar ve bu durum aşağıdaki sorunlara yol açabilir:
- İki kan basıncı değeri arasında büyük farklar (örneğin 190/50)
- şiddetli güç kaybı
- Nefes darlığı
- Akciğerlerde sıvı birikimi
Kalp kapakçığı bozuklukları nasıl teşhis edilir?
Semptom göstermeyen kalp kapakçığı bozuklukları çoğunlukla muayene sırasında tesadüfen veya bir önleyici muayene kapsamında tespit edilir. Halihazırda semptomlar ortaya çıkmışsa, hastanın tıbbi öyküsünün anlatılmasıyla kalp kapakçığı bozukluğuna dikkat çekilebilir. Dinlenme ve/veya efor EKG’si, kalbin durumu hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar.
Kesin tanı, kalbin ultrason muayenesi, yani ekokardiyografi ile konulabilir. Ultrason görüntülerinde sadece kalp kapakçığı bozukluğunun türü değil, aynı zamanda ciddiyeti de görülebilir. Böylece, darlık durumunda kireçlenme derecesi, basınç gradyanı ve kapakçık açılma alanı da belirlenebilir.
Kalp yetmezliğinde (kardiyak yetmezlik) ultrason, sızıntının ciddiyet derecesi hakkında bilgi verir. Ayrıca etkilenen kalp odacığının boyutu ve işlevi de görülebilir. Bu bilgiler, doktora gelecekteki tedavi planı için önemli ipuçları sağlar.
Yemek borusu yoluyla (tıbbi terimle: transözofageal) yapılan ekokardiyografi, halk dilinde “yutma ekosu” olarak da adlandırılır ve daha da kesin bilgiler sağlar. Bu ultrason muayenesi dışarıdan değil, içeriden yapılır. Doktorlar, yemek borusu üzerinden kalbin yakınına ince bir tüp yerleştirir. Bu tüp, kalp kapakçıklarının net görüntülerini gösterir. Özellikle planlanmış bir ameliyat öncesinde önemli bir muayene, kalp kateterizasyonudur.
Bu muayene şu konularda bilgi verir:
- kalp odacıklarındaki basınç
- kalbin pompalama kapasitesi
- etkilenen kapaklardaki basınç gradyanları
Kalp kapakçığı bozukluklarının tedavi seçenekleri nelerdir?
Kalp kapakçığı bozukluğu durumunda kalp cerrahisi tarafından bir ameliyat yapılması gerekir. Ancak bu ameliyatın her zaman hemen yapılması gerekmez. Şikayetler hafifse veya hiç yoksa, cerrahi müdahale muhtemelen daha sonra yapılabilir. Bu durumda, ciddi bir kötüleşme olup olmadığını tespit etmek için kalp uzmanı olan kardiyolog tarafından düzenli olarak muayene olmak önemlidir.
İlaçlar, kalp kapakçığı bozukluğunu düzeltemez. Ancak semptomları hafifletmek için bazı ilaçlar mevcuttur:
- Nefes darlığı ve akciğerlerde ve bacaklarda su birikmesini önlemek için idrar söktürücü ilaçlar (diüretikler)
- Kalp odacıklarının genişlemesi ve pompalama gücünün azalması durumunda ACE inhibitörleri, beta blokerler veya AT1 antagonistleri gibi kan basıncı ilaçları (antihipertansifler)
- Kalp ritmi bozukluklarına karşı ilaçlar (antiaritmikler), örneğin kalp atış hızını yavaşlatmak için beta blokerler
- Kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar (antikoagülanlar), örneğin vitamin K antagonistleri veya Yeni Oral Antikoagülanlar (NOAK), kan pıhtılarının önlenmesi için
- Anjina pektoris durumunda nitrat preparatları gibi damar genişletici ilaçlar (vazodilatörler)
- Kalp kapakçık iltihaplanmalarında kullanılan enfeksiyonla mücadele ilaçları (antibiyotikler)
Kalp kapakçığı bozukluğunun ameliyatı sırasında neler olur?
Kalp kapakçığı bozukluğu tedavi edilmezse, kaçınılmaz olarak ölümcül kalp yetmezliğine yol açar. Cerrahi müdahale sırasında, doktorlar kapakçığı onarır (rekonstrüksiyon olarak adlandırılır) veya yeni bir kapakçıkla değiştirir (= kalp kapakçığı replasmanı).
Uzmanlar, hafif mitral kapak yetmezliklerinde sıklıkla kalp kapağı rekonstrüksiyonunu uygular. Ameliyat minimal invaziv (kasık bölgesinden) olarak gerçekleştirilebilir ve bu da daha hızlı iyileşmeye yol açar. Ameliyatın amacı, hasarlı kapağı onarmaktır.
Genellikle hastanın hasarlı kalp kapakçığının çıkarılması ve bir protezle değiştirilmesi gerekir (kalp kapakçığı replasmanı). Bu protez, mekanik veya biyolojik bir kalp kapakçığı olabilir:
- Mekanik kalp kapağı plastikten yapılmıştır ve bu nedenle uzun ömürlüdür. Bu nedenle doktorlar, genç hastalarda bu kapakları tercih ederler. Bu kapakçığın dezavantajı, kan pıhtılaşması riskinin artmasıdır. Bunu önlemek için ömür boyu kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlar alınır.
- Biyolojik kalp kapakçığı ise domuz, sığır, buzağı veya atların kalp zarından elde edilir. Uzun ömürlü plastik kapakçıkların aksine, bunların ömrü en fazla 15 yıldır. Bu nedenle genellikle yaşlı hastalarda kullanılırlar. Kan pıhtılaşmasını önleyici ilaçlar sadece ameliyattan sonraki ilk birkaç ay boyunca gereklidir. Mekanik kalp kapakçıklarından farklı olarak, kalp atışlarında tıklama sesi duyulmaz.
Kalp kapakçığı ameliyatının olasılıkları ve riskleri nelerdir?
Kalp kapakçığı ameliyatının başarı şansı yüksektir. Hastaların büyük çoğunluğunda, cerrahi müdahalenin ardından yaşam kalitesi önemli ölçüde artar.
Bununla birlikte, ameliyatın bazı riskleri de vardır. Özellikle şiddetli kalp yetmezliği durumunda, ameliyat sonrası bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Yara enfeksiyonları
- İltihaplanma ve enfeksiyonlar
- Kalp ritmi bozuklukları
- Kanamalar
- Kan pıhtılaşma bozuklukları
- Kalp yetmezliği
Hastalar, kalp kapakçığı ameliyatından sonra düzenli olarak kardiyolog tarafından muayene edilmeli ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmelidir. Yapay kalp kapakçığı olsa bile düzenli egzersiz ve hafif dayanıklılık sporları önemlidir.
Sıkça Sorulan Sorular
Kalp kapakçığı bozukluğunda hangi belirtiler görülür?
Kalp kapakçığı bozukluklarının belirtileri, hangi kalp kapakçığının etkilendiğine ve hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır. Kalp kapakçığı bozukluğu başlangıçta genellikle hiçbir belirti göstermez veya sadece belirsiz şikayetlere neden olur. Olası belirtiler arasında eforla ortaya çıkan nefes darlığı, performans düşüşü, baş dönmesi, göğüs ağrısı veya kalp ritmi bozuklukları sayılabilir. Belirgin bir kapakçık bozukluğunda kalp yetmezliği gelişebilir.
Hangi kalp kapakçığı bozuklukları vardır?
Temel olarak, kalp kapakçığı darlığı (stenoz) ile kalp kapakçığı yetmezliği arasında ayrım yapılır. Stenozda kapakçık daralmış ve kan akışını engellerken, yetmezliği olan bir kalp kapakçığı tam olarak kapanmaz ve bu nedenle sızıntı yapar. Sık görülen kalp kapakçığı hastalıkları arasında aort kapak darlığı ve mitral kapak yetmezliği sayılabilir. Ayrıca aort kapak yetmezliği ile triküspid veya pulmoner kapak hastalıkları da görülebilir.
Kalp kapakçığı bozukluğu nasıl teşhis edilir?
Kalp kapakçığı bozukluğu şüphesi durumunda öncelikle, kalbin dinlenmesi de dahil olmak üzere bir tıbbi muayene yapılır. Kalbin ultrason muayenesi olan ekokardiyografi özellikle önemlidir. Bu sayede kardiyolog, dört kalp kapakçığını, kalp odacıklarını ve kan akışını değerlendirebilir ve bir daralma veya yetmezlik olup olmadığını tespit edebilir. Bulgulara bağlı olarak başka tanısal tetkikler gerekebilir.
Kalp kapakçığı bozuklukları nasıl tedavi edilir?
Tedavi, etkilenen kalp kapakçığına, bozukluğun türüne, ciddiyet derecesine ve şikayetlere göre belirlenir. Belirgin bir kalp kapakçığı bozukluğu durumunda, kalp kapakçığını yeniden yapılandırmak veya kapakçık replasmanı yapmak için bir cerrahi müdahale gerekebilir. Kalp kapak hastalığının türüne bağlı olarak, cerrahi ve kateter destekli yöntemler uygulanabilir. Yeni bir kalp kapağı takılması gerekiyorsa, kişinin durumuna bağlı olarak biyolojik veya mekanik kapak protezleri gibi seçenekler mevcuttur.
Kalp kapakçığı bozukluğu doğuştan olabilir mi?
Evet, kalp kapakçığı bozukluğu doğuştan olabilir; ancak birçok kalp kapakçığı bozukluğu yaşamın ilerleyen dönemlerinde edinilir. Doğuştan kalp kapakçığı bozukluğu doğumda mevcut olabilirken, edinilmiş kalp kapakçığı bozuklukları örneğin yaşa bağlı değişiklikler veya kalp kapakçıklarının iltihaplanması sonucu ortaya çıkabilir. Bakteriyel endokardit de kalp kapakçığına zarar verebilir. Eskiden önemli bir sorun olan romatizmal ateş de edinilmiş kalp kapakçığı bozukluklarına yol açabilir.
Yazıyı paylaş