Anjina pektoris: Göğüs ağrısı, önemli bir belirti

Anjina pektoris, kalp kasına kan akışının geçici olarak azalması sonucu ortaya çıkan tipik bir semptomdur. "Anjina pektoris" terimi Latince'den gelmektedir ve "göğüs sıkışması" anlamına gelir; bu terim, göğüs bölgesinde hissedilen karakteristik sıkışma hissini tanımlar.

Anjina pektoris genellikle göğüs kemiğinin arkasında, baskı, yanma veya sıkışma hissi olarak algılanan bir ağrıya neden olur. Göğüs kafesindeki bu ağrılar, kalp kasının bir kısmına yeterli miktarda kan ve oksijen sağlanamadığında ortaya çıkar. Özellikle daha fazla kan ve oksijene ihtiyaç duyulduğunda, örneğin fiziksel yük altında veya efor sarf ederken, bu şikayetler daha sık ortaya çıkar.

Çoğu hastada bunun nedeni koroner kalp hastalığıdır (KKH). Damar kireçlenmesi (ateroskleroz) sonucu, koroner arterleri etkileyen ve bu arterleri giderek daraltan birikintiler ve plaklar oluşur.

Anjina pektoris, genellikle bir damarın birikintiler ve plaklar nedeniyle daralmasıyla ortaya çıkar. Bu daralma çoğunlukla arteriyosklerotik birikintiler nedeniyle oluşur ve koroner damarların daralmasına yol açar.

Anjina pektoris belirtileri genellikle göğüs ağrısı şeklinde ortaya çıkar. Tipik olarak, bu şikayetler fiziksel efor veya stres altında ortaya çıkar ve dinlenildiğinde hafifler.

Çoğu hastada bunun nedeni koroner kalp hastalığıdır. Bu durumda koroner damarlar plaklar nedeniyle daralır ve kalp kası yeterli kan akışını alamaz.

Klasik koroner kalp hastalığının yanı sıra başka türler de rol oynayabilir. Bunlara, bir arterin spazm sonucu daralması ve bunun sonucunda kan dolaşımında bozukluğa yol açan Prinzmetal anjinası da dahildir. Aynı şekilde, sadece küçük damarların etkilendiği mikrovasküler anjina da söz konusu olabilir. 

Ancak göğüs bölgesindeki ağrılar, örneğin

• kalp-damar sistemi,
• akciğerler,
• mide-bağırsak sistemi ve
• kas ve iskelet sistemi gibi.

Yüksek tansiyon, diyabet, sigara içme ve hareketsizlik de bu riski önemli ölçüde artırır.

Anjina pektoris belirtileri genellikle göğsün kalp bölgesinde bir sıkışma hissi ve şiddetli ağrı şeklinde ortaya çıkar. 

Göğüs kafesinde hissedilen ve sol kola, alt çeneye veya üst karın bölgesine ve sırta yayılan ağrılar tipik belirtilerdir.

Bu şikayetler genellikle merdiven çıkma veya yoğun fiziksel efor gibi fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Bazı durumlarda dinlenme sırasında da ortaya çıkabilir.

Bir atak genellikle sadece birkaç dakika sürer. Atak daha uzun sürerse, tıbbi muayene gereklidir.

Anjina pektoris,

• ağrının nasıl tetiklendiğine ve
• seyrine göre

kararlı ve kararsız tipler olarak sınıflandırılabilir.

Stabil anjina pektoris

"Stabil" terimi, semptomların her zaman aynı koşullarda ortaya çıktığı anlamına gelir. Dolayısıyla hastalığın seyri sabittir.

Anjina pektorisin ciddiyet derecesi, ağrının şiddetiyle değil, ağrının nasıl tetiklendiğiyle belirlenir.

Semptomları ancak ağır fiziksel efor sırasında ortaya çıkan bir anjina pektoris, bu nedenle daha hafif bir hastalık şeklidir. Buna karşılık, dinlenme halindeyken veya hafif efor sırasında ortaya çıkan bir anjina pektoris, daha ağır formlar arasında sayılır.

Göğüs ağrıları genellikle birkaç saniye ile yaklaşık 15 dakika arasında sürer.

Kanada Kalp Derneği’ne (CSS) göre, stabil anjina pektoris dört şiddet derecesine ayrılır:

• 1. derece (CSS1), çok hafif bir formdur. Bu durumda anjina pektoris, günlük yaşamda (yürümek, merdiven çıkmak) herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz; yalnızca ani veya uzun süreli fiziksel efor sırasında kendini gösterir.
• 2. derecede (CSS2), hastalık nedeniyle günlük yaşam aktiviteleri sadece az ölçüde kısıtlanır. Anjina pektoris belirtileri şu durumlarda ortaya çıkar:
  • hızlı yürürken,
  • yemekten sonra merdiven çıkarken,
  • soğuk havada veya rüzgara karşı yürüyüş yaparken ya da
  • psikolojik stres sırasında kendini gösterir.
• 3. derece (CSS3) hastalar için günlük yaşam faaliyetleri belirgin şekilde daha zordur. Hastalığa bağlı şikayetler, normal yürüme veya giyinme gibi hafif fiziksel eforlarda bile ortaya çıkar. 
• 4. derece (CSS4), hastalığın çok ağır bir formunu tanımlar. Bu aşamada, en ufak fiziksel eforlarda veya dinlenme sırasında bile şikayetler ortaya çıkar.

İstikrarsız anjina pektoris

“İstikrarsız” terimi, semptomların şiddetinin ve niteliğinin önceki durumuna göre değiştiğini gösterir.

Yani, hastalığa bağlı şikayetler başlangıçta sadece ağır eforlarda ortaya çıkıyorsa ve artık hafif eforlarda veya hatta dinlenme sırasında bile hissediliyorsa, bu değişime instabil anjina denir. 

Tanı, yalnızca bir doktor, genellikle bir kardiyoloji uzmanı tarafından konulabilir. Uzman, öncelikle hastanın şikayetlerini ve bunların tipik olarak ne zaman ortaya çıktığını soracaktır. Bazı durumlarda, bu sayede şikayetlerin ortaya çıkmasına neden olan bir tetikleyici tespit edilebilir.

Doktor ayrıca nitrospray uygulandığında semptomlarda bir düzelme olup olmadığını da bilmelidir. Böylelikle, hastanın tarif ettiği şikayetlerin gerçekten kalp kaynaklı bir hastalıkla ilişkili olup olmadığını anlayabilir.

Fizik muayene kapsamında doktor, hastanın kalbini dinler. Bu durumda, olası bir yüksek tansiyonu teşhis edebilmek için kan basıncı ölçümü de tavsiye edilir. Yüksek tansiyon, arterlerdeki kireçlenme riskini artırır ve damar duvarlarına içten zarar verir.

Dinlenme ve efor sırasında yapılan bir elektrokardiyogram (EKG) ile kalpteki elektriksel sinyaller kaydedilir. Ancak anjina pektoris hastalarının yarısından fazlasında dinlenme EKG’si normaldir.

Buna karşılık, efor EKG’si biraz daha açıklayıcıdır. Doktor kalp ritmi bozukluklarından şüphelenirse, hastaya uzun süreli EKG önerir. Hasta bunun için 24-48 saat boyunca günlük yaşamında yanında taşıyacağı taşınabilir bir EKG cihazı alır.

Ekokardiyografi sırasında doktor, ultrason yardımıyla kalpteki değişiklikleri tespit edebilir. Bu inceleme bazen fiziksel, daha sıklıkla ise ilaçla uygulanan yük altında (stres ekokardiyografisi) gerçekleştirilir.

Ayrıca bu inceleme, kalp kapakçıklarının ve kalp odacıklarının işlevselliğini ve durumunu değerlendirme imkanı sağlar. Bu inceleme yöntemi, hızlı ve hasta için zararsız bir şekilde gerçekleştirilebilir. Anjina pektoris durumunda standart inceleme yöntemleri arasında yer alır.

Kalp kasının kanlanma durumunu göstermek için kullanılan standart yöntem, miyokardiyal perfüzyon SPECT'tir. Bu sayede doktor,

• kan akışı,
• canlılık ve
• işlev

hakkında bilgi edinir.

Anjina pektorisun incelenmesinde kullanılan diğer görüntüleme yöntemleri şunlardır:

• kontrast madde destekli bilgisayarlı tomografi (BT) veya
• özel bir manyetik rezonans tomografi (stres MRG) türüdür.

Bu yöntemlerin amacı, kalp kasında kan akışının düzgün olmadığı bölgeleri tespit etmektir. Ayrıca daralmış veya tıkanmış damarların görüntülenmesini de sağlarlar.

Kalp kateteri muayenesi (koroner anjiyografi) ile koroner kalp hastalığı kesin olarak tespit edilebilir veya dışlanabilir. Bu işlemde, bir kateter damar sistemi üzerinden koroner damarlara kadar ilerletilir ve damarlardaki daralmalar değerlendirilir.

Akut bir anjina pektoris atağı durumunda, tedavi için kullanılabilecek ilaçlar mevcuttur. Nitro preparatlar olarak adlandırılan bu ilaçlar, sprey veya kapsül şeklinde alınır. Bu nitratlar damarları genişleterek kalbin yükünü azaltır.

Acil bir durumda, antikoagülan ilaçlar (ASS ve heparin) ve gerekirse beta blokerler de verilebilir.

Kararsız anjina pektoris, akut bir acil durumdur. Bu durumda kalp krizi riski artar. Dolayısıyla, hasta ilk kez göğsünde sıkışma hissi yaşıyorsa veya şikayetleri

• nitro ilaçlar veya
• dinlenme

ile giderilemiyorsa, derhal acil yardım çağrılmalıdır.

Anjina pektoris semptomlarının tedavisi

Akut acil durumdan bağımsız olarak, anjina pektoris tedavisi,

• semptomları hafifletmek ve
• tekrar eden şikayetleri veya hayati tehlike arz eden komplikasyonları önlemektir.

Bunun için çeşitli

• kan inceltici (ya da pıhtılaşmayı önleyici),
• damar genişletici ve
• kan basıncını düşüren ilaçlar

mevcut. Bunlar arasında

• ASS ve heparin (kan pıhtılaşmasını önlemek için),
• nitratlar ve kalsiyum antagonistleri (damar genişletici) ile
• beta blokerler ve ACE inhibitörleri (kan basıncını düşürmek için) yer alır.

Statinler veya diğer lipid düşürücü ilaçlar (Ezetimib, PCSK9 inhibitörleri) kan yağ düzeylerini düşürür. Bu da damarların giderek daralması riskini azaltır.

Koroner Kalp Hastalığının Tedavisi

Şikayetleri kalıcı olarak gidermek için, altta yatan hastalığın, yani genellikle koroner kalp hastalığının tedavi edilmesi gerekir. Bu tedavide, bahsedilen ilaç tedavisinin yanı sıra, daralmış veya tıkanmış damarların yeniden açılması ön plandadır. Böylelikle damarlardan tekrar yeterli miktarda kan akabilir (buna revaskülarizasyon denir).

Kalp damarlarının durumuna ve hastanın olası eşlik eden hastalıklarına bağlı olarak çeşitli yöntemler mevcuttur:

• Balon dilatasyonu yoluyla damarın genişletilmesi
• Damarın açık kalmasını sağlamak için stent yerleştirilmesi
• Bypass ameliyatı ile daralmış veya tıkanmış bölgenin baypas edilmesi

Ancak yaşam tarzındaki değişiklikler de koroner kalp hastalığı olan hastalarda komplikasyon riskini azaltır. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• Aşırı kiloluysanız kilo vermek
• Beslenme düzeninde değişiklik, örneğin
  • tuz tüketiminin azaltılması,
  • daha fazla sebze, meyve ve lif tüketimi,
  • şekerli içeceklerden uzak durma,
  • daha az doymuş yağ tüketimi.
• Fiziksel aktivite veya egzersiz programları
• Alkol tüketimini günde en fazla 10 gram (kadınlar) veya 20 gram (erkekler) ile sınırlamak
• Aktif ve pasif sigara içmekten kaçınmak

Seyrin nasıl gelişeceği büyük ölçüde nedene bağlıdır. Tedavi uygulanmazsa damarlardaki daralma daha da kötüleşebilir ve bu durumda kalp kası yeterli miktarda kan ve oksijen ile beslenemez.

Ağır vakalarda bu durum kalp krizine yol açabilir.