Aort kapak darlığı (aort stenozu): Kalp kapağı daralmışsa – bu ne anlama gelir ve ne zaman spor yapılabilir?

Öncelikle kalbin anatomisine bir göz atalım. Aort kapağı, sol ventrikülden ana damara (aort) geçişi sağlar (Şekil 1).

Akciğerlerde oksijenle zenginleştirilen kan, sol ventrikülden yüksek basınçla vücuda pompalanır. Sağlıklı bir aort kapağında kan, bu kapaktan düzgün bir şekilde akar.

Nabız dalgası olarak hissedilebilen her atımdan (sistol) sonra aort kapağı tekrar kapanır (diyastol).

Aort kapağı, üç adet ince, yelken şeklinde keseden oluşur (Şekil 2). Sağlıklı bir aort kapağının açıklık alanı 3–4 cm²'dir. Bir yetişkinde, vücut boyu ve ağırlığına bağlı olarak, dinlenme durumunda aort kapağından dakikada yaklaşık 4-5 L kan akar.

Şekil 1: İnsan kalbi ve kalp kapakçıklarının şeması © bilderzwerg | AdobeStock

Aort kapakçıklarının keseleri artık tamamen açılmadığında, buna aort kapak darlığı denir. Bu durum, keselerin sertleşmesi ve kireçlenmesinin bir sonucudur (Şekil 3). Sol ventrikül, daralmış bölgeden aynı miktarda kanı pompalayabilmek için giderek daha yüksek basınç oluşturmak zorundadır.

Kalan açıklık alanı 1 cm²'den az olduğunda aort kapak darlığı ağır olarak kabul edilir. Kalan açıklık alanı ne kadar azsa, kan akış hızı ve aort kapağının önündeki ve arkasındaki basınç farkı (ortalama basınç gradyanı) o kadar yüksek olur.

Kalp, basınç yüküne ilk olarak kalp kasını güçlendirerek (hipertrofi) tepki verir. Aort kapak darlığı uzun süre devam ederse, hipertrofiye ek olarak sol ventrikülün genişlemesi (dilatasyon) da ortaya çıkabilir.

Şekil 2: Açık durumda, 3 ince keseciği olan aort kapağı (Prof. Dr. med. Alexander Albert tarafından DAVID yöntemine göre yapılan bir aort kapak rekonstrüksiyonu sırasında çekilmiş fotoğraf)

Şekil 3: Kalsifikasyon ve kalınlaşma nedeniyle sertleşmiş ve artık düzgün bir şekilde açılmayan 3 kapakçığı olan stenotik aort kapağı.

Aort kapak darlığının çeşitli nedenleri olabilir. Öncelikle, doğuştan olan ve yaşam boyunca edinilen aort kapak darlıkları arasında ayrım yapılır. Tüm aort kapak darlıkları arasında sadece yüzde onluk bir kısmı doğumdan itibaren mevcuttur. Çoğu durumda, bu kalp hastalığı yaşam boyunca gelişir.

Aort kapak darlıkları en sık 60 yaşın üzerindeki yaşlılarda görülür. Çeşitli faktörler, yaşa bağlı yıpranma süreçlerini tetikler. Bu süreçler, bağ dokusunda değişikliklere ve kapak çukurlarında kireçlenmeye yol açar. Tam olarak açıklanamayan bu sürecin daha hızlı ilerlemesine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• Yüksek tansiyon
• Diyabet
• Sigara
• Böbrek yetmezliği
• Kandaki kalsiyum konsantrasyonunun çok yüksek olması
• genetik faktörler

Aort kapak darlığı yavaş yavaş gelişir ve ilk aşamada genellikle belirti göstermez. Bu nedenle, aort kapak darlığının yıllarca fark edilmeden kalması ve ancak rutin muayeneler sırasında ortaya çıkması olağandışı bir durum değildir.

Erken aşamada şikayetler yalnızca fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Yoğun efor sırasında kalp, darlık bölgesinden yeterli miktarda kan pompalayamaz hale gelir. Beyne yeterince kan ulaşmadığında baş dönmesi ve sersemlik hissedilir. Bu durum, hatta kısa süreli bilinç kaybına (senkop) bile yol açabilir.

Kalp kasının giderek kalınlaşması, kalpte kas ve bağ dokusu değişikliklerine (negatif remodelling) yol açar. Kas belirli bir kalınlığa ulaştığında, artık yeterli oksijen alımı sağlanamaz. Bu durum, koroner kalp hastalığında olduğu gibi

• göğüste baskı hissine,
• sıkışma hissine veya
• şiddetli ağrılara (anjina pektoris) yol açar.

Ayrıca kalp daha sert ve daha az esnek hale gelir (azalmış komplians).

Bu nedenle, sol ventrikülü genişletip doldurmak için atriyumun giderek daha yüksek bir basınç oluşturması gerekir. Bu durum, atriyumda patolojik bir genişleme (dilatasyon) ile kas ve bağ dokusunda yeniden yapılanmaya yol açar.

Bu durum kalp ritim bozukluklarına – özellikle de atriyal fibrilasyona – yol açar. Kalbin tamamındaki bu yapısal değişiklik, ventriküler (malign) ritim bozuklukları riskini de artırır. Bunlar da bilinç kaybına neden olabilir.

İleri evrelerde kalbin tamamı büyür ve kalp debisi azalır. Bu durumda kan akciğerlerde de birikir ve nefes darlığına, hatta akciğer ödemine yol açar. Kalp yetmezliğinin bir belirtisi olan nefes darlığı, tedavi edilmezse çok kötü bir prognozla ilişkilidir.

Aort kapak darlıkları karakteristik bir kalp üfürüğü oluşturur. Doktorlar, rutin bir muayene sırasında stetoskopla bu üfürüğü duyabilir ve ön tanı koyabilir.

Teşhis, kalbin ultrason muayenesi (ekokardiyografi) ile kesinleştirilir.

Aort kapak darlığının ciddiyeti şu şekilde sınıflandırılır:

Prognoz açısından kalp fonksiyonu da önemlidir (sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu - EF):

• Normal ≥ %55
• Orta derecede kısıtlı %30-55,
• Ciddi derecede kısıtlı < %30

Aort kapak darlığında standart tedavi cerrahidir.

Kalp kapak yetmezlikleri (sızıntılar) sıklıkla rekonstrüksiyonla düzeltilebilir. Stenozlarda ise tipik olarak iltihaplanma ve dejenerasyon nedeniyle kanatçıklar veya kapak keseleri tahrip olur. Artık yeterince açılmamaktadırlar.

Bu nedenle, (edinilmiş) aort kapak darlığında her zaman kalp kapağının değiştirilmesi gerekir.

Kalp kapakçığı replasmanının zamanlaması

Ağır aort kapak darlığı ve buna ek tipik semptomlar söz konusu olduğunda kalp kapakçığı değişimi gereklidir. Bu semptomlar, yalnızca efor sırasında ortaya çıkan semptomlar da olabilir.

Bazen hastada çok az belirti görülür veya hiç belirti görülmez, ancak kalp, aort kapak darlığının bir sonucu olarak zaten belirgin hasarlar gösterir (EF <%50). Bu durumda da ameliyat gereklidir.

Bazen aort kapak darlığının ciddiyeti net bir şekilde belirlenemez. Bu durum, örneğin kalp fonksiyonunun belirgin şekilde kısıtlı olduğu durumlarda geçerlidir. Bu durumda, aort kapak darlığının ciddiyetini belirlemek için kardiyolog tarafından özel tetkikler yapılması gerekir.

Olası yöntemler: Açık cerrahi, minimal invaziv cerrahi veya TAVI?

Geleneksel olarak aort kapak replasmanı, açık kalp ameliyatı ile gerçekleştirilir.

Bu işlemde kalbe erişim, sternumda uzunlamasına bir kesik açarak sağlanır [Şek. 6, sternotomi]. Hasta bir kalp-akciğer makinesine bağlanır. Bu makine, ameliyat sırasında kalbin ve akciğerin işlevlerini üstlenir. Bu sayede kalp "durdurulur" ve cerrah güvenli bir şekilde çalışabilir. 

Cerrah daha sonra aort kapağının eski, hastalıklı kısımlarını çıkarır ve ardından bir protez diker.

Açık kalp ameliyatının avantajı, cerrahın aort kapağına doğrudan ve net bir şekilde görebilmesidir.

Aynı ameliyat, uzmanlaşmış merkezlerde minimal invaziv olarak da gerçekleştirilebilir. Bu durumda, ya sternumun kısmen kesilmesi [Şekil 7, parsiyel sternotomi] ya da kaburgaların açılmasıyla yan taraftan erişim kastedilmektedir.

Günümüzde aort kapakçığı replasmanı giderek daha fazla minimal invaziv olarak gerçekleştirilmektedir, ancak kalp-akciğer makinesi kullanılmamaktadır. Burada büyük öneme sahip olan, kateter bazlı yöntem (TAVI) olarak adlandırılan yöntemdir. Bu, klasik anlamda bir cerrahi işlem değildir.

Bu yöntemde yeni kalp kapak protezi kasık bölgesinden [Şekil 9, transfemoral TAVI] veya kaburgaların arasından kalp ucuna [Şekil 10, transapikal TAVI] yerleştirilir.

Transfemoral TAVI ile aort kapakçığı değişimi, hasta uyanıkken gerçekleştirilebilir.

Ne zaman TAVI, ne zaman değil?

TAVI şu anda

• yaşlı hastalar (> 75 yaş) ve/veya
• birden fazla eşlik eden hastalığı olan hastalar ve/veya
• ameliyat riski yüksek hastalar

için önerilmektedir.

Daha genç hastalar için henüz yeterli deneyim bulunmamaktadır. Ayrıca, doktor TAVI lehine veya aleyhine olan çeşitli teknik hususları da dikkate alacaktır.

TAVI lehine olan faktörler:

• Daha önce geçirilmiş kalp ameliyatları
• kalsifiye damarlar

TAVI'ye karşı olan faktörler: belirli anatomik özellikler

• aort kapağı,
• aort kökü ve
• koroner damarlardaki

TAVI protezleri biyolojik protezlerdir. Bu nedenle, 50 ila 60 yaşın altındaki hastalara mekanik protez takılır veya Ross ameliyatı uygulanır.

Biyolojik mi, mekanik protez mi?

TAVI dışı prosedürlerde hasta, biyolojik ve mekanik protezler arasında seçim yapabilir (bkz. Şekil 4 ve 5). TAVI protezleri her zaman biyolojik protezlerdir. Biyolojik protezler, domuz veya sığır kalp kapakçıklarından veya kalp keselerinden üretilir. Malzeme, vücudun bağışıklık sistemi tarafından kabul edilecek ve çok iyi tolere edilecek şekilde modifiye edilir.

Bu protezlerin dezavantajı, özellikle genç hastalarda çok hızlı bir şekilde aşınmalarıdır. 70 yaşın üzerindeki hastalar için idealdir; bu hastalarda protezlerin 20 yıldan fazla dayanması beklenir.

Ancak günümüzde aşınma ve yeni bir aort kapak darlığının ortaya çıkması durumunda başka seçenekler de mevcuttur. “Valve-in-Valve” olarak adlandırılan yöntemle, yeniden ameliyat olmaksızın TAVI tedavisi uygulanabilir.

Tekrar ameliyat olmaktan kaçınma olasılığı göz önünde bulundurularak, günümüzde biyolojik protezler 50 ile 60 yaş arasındaki hastalarda bile önerilmektedir. Ancak her yeni TAVI uygulamasıyla birlikte kapak açıklığı giderek küçülmektedir. Bu nedenle, bu Valve-in-Valve prosedürü genellikle sadece bir kez uygulanabilir.

Şekil 4: Sığır dokusundan üretilmiş biyolojik kalp kapakçığı (Edwards firmasının izniyle)

Şekil 5: Mekanik kalp kapakçığı (Medtronic firmasının izniyle)

50 yaşından küçük ve 65 yaş arası hastalar için mekanik protezler önerilmektedir. Bunlar, sağlam karbon içeren malzemeden yapılmıştır ve teorik olarak ömür boyu dayanır. Ancak bu yapay yüzeyde kolayca kan pıhtıları oluşur ve bu da protezin tıkanmasına ve felçlere yol açabilir.

Bu nedenle hastalar ömür boyu kan inceltici ilaçlar – genellikle Marcumar veya Warfarin – almak zorundadır. Marcumar tedavisinin sorunu, hafif yaralanmalarda bile ciddi kanamalara yol açabilmesidir. Bu durumda özellikle beyin kanamaları büyük endişe kaynağıdır.

Ciddi kanama riski yıllık %1-2 ile çok yüksek değildir. Ancak özellikle genç hastalarda bu risk on yıllar boyunca birikir. Özellikle spor yapan hastalar veya fiziksel olarak yorucu mesleklerde çalışanlar için bu Marcumar tedavisi, yaşam kalitesinde belirgin kısıtlamalara yol açabilir.

Uygun deneyim varsa, mekanik protezler kaburgalar üzerinden minimal invaziv bir şekilde (antero-lateral minitorakotomi) de yerleştirilebilir. Anlaşılır bir şekilde, bu işlem hiçbir zaman TAVI olarak yapılmaz, çünkü protezler katlanamaz.

Gençler için (gerçekten) biyolojik bir çözüm: Ross ameliyatı mı?

Bu, genç hastalar için ne biyolojik ne de mekanik protezin gerçekten iyi bir çözüm olmadığı anlamına gelir.

Alternatif olarak Ross ameliyatı gündeme gelir. Bu ameliyatta aort kapağı, vücuda ait bir kalp kapağı olan pulmoner kapak ile değiştirilir. Bu kapak, sağ kalp ile pulmoner dolaşım arasında yer alır. Bu düşük basınçlı dolaşımda, aort kapağına kıyasla çok daha az kan basıncına ve yüke maruz kaldığı için biraz daha hassastır. Bunun dışında anatomik yapısı aort kapağına benzerdir.

Ameliyat sırasında bu kapak çıkarılır ve hastalıklı aort kapağının yerine dikilir. Pulmoner kapak (pulmoner otogreft), doğal bir kalp kapağının tüm özelliklerine sahiptir. Bu nedenle kan inceltici ilaçlara ihtiyaç duymaz ve aşınmaya maruz kalmaz. Dolayısıyla gerçek bir biyolojik protezdir.

Ameliyat, aort kapak darlığı olan çocuklarda da uygulanır; bu durumda kapak, çocuğun büyümesiyle birlikte büyür.

Pulmoner kapakçığın alındığı yere, “homogreft” adı verilen bir kapakçık yerleştirilir. Bu kapakçık, vefat etmiş bir kişiden alınır ve ameliyattan önce uzman homogreft bankaları tarafından temin edilir.

Bu homograft, pulmoner akım bölgesinde daha az yük altında kalır. Bu nedenle, aort kapağının yerine doğrudan yerleştirilmesine kıyasla bu bölgede çok daha uzun süre dayanır.

Ross ameliyatı oldukça karmaşıktır ve bu alanda uzun yıllara dayanan deneyime sahip çok az sayıda cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Komple sternotomi, TAVI için uygun olmayan vakalarda standart prosedürdür. Bu vakalar, ameliyat riskinde önemli bir artış olmayan daha genç hastalardır.

Çoğu durumda, bu hastalar için alternatif olarak anterolateral mini torakotomi adı verilen minimal invaziv bir ameliyat da düşünülebilir (aşağıya bakınız).

Şekil 6: Klasik sternotomi, görsel kaynağı [https://adultct.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/minimally-invasive-aortic-valve-surgery.aspx]: “Minimally-invasive Cardiac Surgery” (Minimal İnvaziv Kalp Cerrahisi), Tobias Deuse, M.D.

Kısmi sternotomi

Bu yöntem hangi hastalar için uygundur?

Birçok cerrah artık bu yöntemi uygulamamaktadır. Sternumun açılması nedeniyle, bu bölgede de instabilite ve sorunlar ortaya çıkma riski bulunmaktadır.

Sternotomi yoluyla yapılan ameliyata gerçekten minimal invaziv bir alternatif olarak, cerrahlar sternumu hiç açmadan yapılan antero-lateral mini torakotomiyi tercih etmektedir (aşağıya bakınız). 

Şekil 7: Kısmi sternotomi, görsel kaynağı [https://adultct.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/minimally-invasive-aortic-valve-surgery.aspx]: “Minimally-invasive Cardiac Surgery” (Minimal İnvaziv Kalp Cerrahisi), Tobias Deuse, M.D.

Anterolateral mini torakotomi

Anterolateral mini torakotomi, sternumun yakınında, ikinci ve üçüncü kaburga kemikleri arasında göğüs kafesinin açılması anlamına gelir.

MIC ameliyatında cerrah, kaburgalar arasındaki küçük bir kesikten kalbe ulaşır. Bu işlemde sternum açılmaz.

Kalp-akciğer makinesi, femoral damarlar (bacak arterleri ve venleri) üzerinden bir ponksiyonla (kesik yapılmadan) bağlanır.

Bu yöntem hangi hastalar için uygundur?

Deneyimli bir cerrahın elinde, neredeyse tüm aort kapak ameliyatları bu erişim yoluyla gerçekleştirilebilir. Bu yöntem, TAVI prosedürünün söz konusu olmadığı durumlarda kullanılır (aşağıya bakınız).

Şekil 8: Anterolateral mini torakotomi, resim kaynağı [https://adultct.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/minimally-invasive-aortic-valve-surgery.aspx]: “Minimally-invasive Cardiac Surgery” (Minimal İnvaziv Kalp Cerrahisi), Tobias Deuse, M.D.

Transkateter kapak implantasyonu (TAVI)

Transfemoral TAVI

TAVI ameliyatında, biyolojik bir aort kapağı bir kateterin ucuna sabitlenir. Böylece cerrah, kapağı kalbe kadar ilerletir ve gererek aort kapağı pozisyonunda sabitler.

TAVI yöntemi aşağıdaki hastalar için geliştirilmiştir:

• şiddetli aort kapak darlığı
• Kalp kapakçığı replasmanı gerekliliği
• Klasik aort kapak replasmanının riskinin çok yüksek olması

İşlem, “hibrit ameliyathane” olarak adlandırılan bir ortamda gerçekleştirilir. Bu ortam, kalp kateter laboratuvarının (hareketli röntgen cihazı) olanaklarını ve bir ameliyathanenin donanımını bir araya getirir.

Bu TAVI prosedüründe sternumun kesilmesi ve kalp-akciğer makinesinin kullanılması gerekmez. Kateter genellikle kasık arterinden kalbe ilerletilir (transfemoral).

Transfemoral TAVI, günümüzde yaşlı hastalarda aort kapak darlığının tedavisinde altın standart haline gelmiştir

• yaşlı hastalarda veya
• ameliyat riski yüksek olan hastalarda aort kapak darlığının tedavisinde altın standart haline gelmiştir.

İşlem, anestezi altında veya hasta uyanıkken gerçekleştirilebilir.

Transapikal TAVI

Transapikal, kapakçığın kalbin ucundan sokulması anlamına gelir. Bu yöntem, kasık arterlerinin çok küçük olması veya ana arterlerin ciddi derecede kireçlenmiş olması durumunda bir seçenek olarak değerlendirilir.

Bu işlemde, sol göğüs duvarının meme ucunun alt kısmında birkaç santimetre uzunluğunda bir kesi yapılır. Kateter daha sonra doğrudan kalbin tepesinden sokulur.

Kateter aracılığıyla, katlanmış bir biyolojik kalp kapakçığı protezi, hastalıklı aort kapakçığının yerine itilir ve açılır. Böylece hastalıklı kalp kapakçığı aort duvarına doğru itilir ve değiştirilir.

Bu yöntem, günümüzde aort kapakçığı replasmanında standart hale gelmiştir. Bazı durumlarda mitral kapakçığı da bu şekilde değiştirilebilir (TMVI).

Transapikal aort kapak replasmanı, yaşlı veya ameliyat riski yüksek olan tüm hastalar için uygundur.

Transfemoral TAVI, transapikal TAVI’den daha az invazivdir. Bu işlem, hasta uyanıkken de gerçekleştirilebilir. Bu nedenle günümüzde transfemoral TAVI tercih edilmektedir. Aşağıdaki durumlar istisna teşkil eder:

• bacak damarlarında ciddi aterosklerotik değişiklikler veya
• TAVI protezlerinin geçirilemediği çok küçük damar çaplarına sahip olan hastalar istisna teşkil eder.

Koroner kalp hastalığı varlığında, TAVI ile kalbin ön duvarına uygulanan tek koroner baypasın birleşimi de gerçekleştirilir.

Ayrıca, kalbin yan ve/veya arka duvarına müteakip PCI (stent uygulaması) uygulanan hibrit bir yöntem olarak da kullanılır.

Ross Ameliyatı

Ross ameliyatı,

• 11 ile 55 yaş arasındaki genç ve aktif hastalar,
• meslekleri nedeniyle yüksek yaralanma riski taşıyan ve bu nedenle Marcumar kullanmak istemeyen kişiler ve
• çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar.

Belli anatomik kriterlerin karşılanması gerekir. Bu kriterler genellikle ameliyat öncesinde BT veya MRG gibi uygun tetkiklerle belirlenebilir. Özellikle pulmoner ve aort kapakçıklarının boyutları birbirinden çok fazla farklı olmamalıdır.

Aort kapak darlığı olan hastalar için şunu belirtmek gerekir: fiziksel aktivite mümkündür, ancak bunun kapsamı her zaman hastalığın bireysel ciddiyet derecesine bağlıdır. Belirgin şikayetlerin olmadığı hafif bir valvüler aort kapak darlığı durumunda, kardiyolojik olarak dayanıklılık değerlendirmesi yapılmış olması koşuluyla, genellikle orta düzeyde dayanıklılık gerektiren sporlara devam edilebilir. Ancak kapak darlığının artması ve kan akışının azalmasıyla birlikte, özellikle efor sırasında ortaya çıkan semptomlarda baş dönmesi, göğüs ağrısı veya kısa süreli bayılma riski artar.

Orta veya şiddetli derecede aort kapak darlığı olan hastalar, spor faaliyetlerine ancak tıbbi değerlendirme sonrasında devam etmelidir. Kılavuzlar, bu durumlarda kalp pompalama kapasitesinin ve semptomların ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesini, ayrıca oskültasyon ve gerekirse ek efor ekokardiyografisi yapılmasını önermektedir. Yüksek yoğunluklu, yükün hızla değiştiği veya düşme ve çarpışma riski taşıyan sporlar (örn. futbol, dövüş sporları, yoğun kuvvet antrenmanı), aort kapağı daralması durumunda dolaşım sisteminin sınırlı tepki verebilmesi nedeniyle uygun değildir.

Yeni bir kalp kapakçığının implantasyonundan sonra – örneğin bir ameliyat veya Transkateter Aort Kapak (TAVR/TAVI) yoluyla – spor aktivitesi genellikle dikkatli bir şekilde artırılabilir. Yapılandırılmış bir takip süreci çok önemlidir, çünkü hastaların yaklaşık yüzde 10 ila 20’si ilaç tedavisinin yeniden ayarlanmasına ihtiyaç duyar. Özellikle önemli olan nokta şudur: Her türlü göğüs ağrısı, nefes darlığı veya ritim bozukluğu durumunda antrenman derhal kesilmeli ve bir hekim tarafından değerlendirilmelidir.

Aort kapak darlığının tipik belirtileri nelerdir?
Nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi veya efor intoleransı gibi belirtiler genellikle hastalığın ilerlemiş aşamalarında ortaya çıkar. Bu belirtiler, aort kapak darlığının kalbe giderek daha fazla yük bindirmesi ve kan akışının kısıtlanması nedeniyle ortaya çıkar.

Kalsifiye veya valvüler aort kapak darlığı nasıl ortaya çıkar?
En sık görülen tür, ileri yaşlarda görülen kalsifiye aort kapak darlığıdır; bu durum, aort kapakçığındaki kireçlenmeler ve yapısal değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar. Diğer nedenler arasında romatizmal ateş veya doğuştan gelen değişiklikler sayılabilir. Sebebe ve tedaviye bağlı olarak hastalığın seyri önemli ölçüde farklılık gösterir.

Aort kapak darlığının ciddiyet derecesi nasıl belirlenir?
Ciddiyet derecesi ultrason, transözofageal ekokardiyografi veya bazen kalp kateteri muayenesi ile değerlendirilir. Bu muayenelerde kan akışı, basınç gradyanları ve kapak açıklığı ölçülür. Kalbin pompalama gücü de bu değerlendirmede rol oynar.

Ne zaman tedavi gerekir?
Semptomlar ortaya çıktığında, kalbin pompalama gücü azaldığında veya aort kapağı ciddi derecede daraldığında tedavi gereklidir. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak ilaç tedavisi, cerrahi müdahaleler veya transkateter aort kapak implantasyonu gibi kateter tabanlı yöntemler düşünülebilir.

Aort kapak darlığı yaşam süresini etkileyebilir mi?
Evet. Tedavi edilmezse, aort kapak darlığı kalbi önemli ölçüde zayıflatabilir ve uzun vadede kalp yetmezliğine, ritim bozukluklarına veya endokardite yol açar. Zamanında konulan tanı ve tedavi, yaşam süresini önemli ölçüde artırır.

İlaç tedavisi ne kadar önemlidir?
İlaçlar hastalığı iyileştiremez, ancak semptomları hafifletebilir ve hipertansiyon veya aritmi gibi eşlik eden hastalıkları stabilize edebilir. İlaçlar, aort kapak darlığı tedavisinin genel planının bir parçasıdır, ancak darlığın ileri derecede olduğu durumlarda cerrahi müdahalenin yerini almaz.

Teşhis için en önemli inceleme yöntemi hangisidir?
Aort kapak darlığı teşhisi öncelikle ekokardiyografi ile konur. Buna ek olarak, özellikle cerrahi tedavi kararı alınması gerektiğinde, oskültasyon, transözofageal ekokardiyografi veya kalp kateteri incelemesi gerekli olabilir.