Anjiyoloji | Uzmanlar ve Bilgiler

Damar hastalıkları genel olarak kanı taşıyan (arteriyel) sistem ve kanı uzaklaştıran (venöz ve lenfatik) sistem hastalıkları olarak ikiye ayrılır.

Arteriyel damar hastalıkları, çoğunlukla ilerlemiş arteriyosklerozun bir sonucu olarak ortaya çıkan tıkanma hastalıklarıdır. Damar duvarlarındaki birikintiler ve iltihaplanma süreçleri, önemli arterlerde daralma (stenoz) veya tam tıkanmaya yol açar. Bu durum, damarın aşağısındaki organ veya dokuya oksijen gitmesini engeller veya tamamen keser. Arteriyel damar sistemindeki bu yetersizlik veya tıkanma, şiddetli ağrılarla birlikte görülür ve dokuların ölme riski olduğu için her zaman acil bir durumdur.

Öte yandan, venlerdeki damar hastalıkları genellikle varis veya tromboz (kan pıhtılaşması) şeklindedir. Bunlar özellikle bacaklarda kan akışının engellenmesine yol açabilir, ancak bir trombüsün kopmasıyla kalp krizi, pulmoner emboli veya felce de neden olabilir.

Varisler oldukça yaygındır ve yaş ilerledikçe görülme sıklığı artar @ Elena /AdobeStock

Bir anjiyoloji kliniğinde tedavi edilen damar hastalıklarına örnek olarak şunlar verilebilir:

• Vitrin hastalığı olarak da bilinen periferik arteriyel tıkanıklık hastalığında (pAVK), pelvis ve bacaklardaki arterlerdeki kan akışının azalması nedeniyle bacaklarda ağrı oluşur.
• Karotis darlığı, karotis arterinde (Arteria carotis) meydana gelen bir daralmadır.
• Kalp damarlarında daralma gibi damar kan dolaşımı bozuklukları, koroner kalp hastalığı veya hatta kalp krizi gibi ciddi hastalıklara yol açabilir.
• Varis (varikoz) hastalığında yüzeysel ven sistemi zayıflar, venlerdeki kapakçıklar artık düzgün çalışmaz; bu da venlerde kanın birikmesine ve damarların karakteristik genişlemesine yol açar.
• Ven trombozu, yani bir kan pıhtısı nedeniyle damarların tıkanması, tedavi edilmezse bacak ülseri (Ulkus cruris), posttrombotik sendrom veya pulmoner emboliye yol açabilir.
• Diyabetik ayak (diyabetik ayak sendromu) durumunda, diabetes mellitus hastalarında kan dolaşımı bozuklukları nedeniyle yaralar kendiliğinden iyileşmez; sinir hasarları ve ülserler ortaya çıkar; aşırı durumlarda ayağın kesilmesi gerekebilir.
• Lenfödemde, sıvılar lenf damarları yoluyla artık yeterince uzaklaştırılamaz ve bu da etkilenen vücut bölgesinde sıvı birikimine yol açar.
• Anevrizmalar, damarların genişlemesi olup, yırtılmaları halinde hayati tehlike arz eden kanamalara yol açabilir (örn. aort anevrizması).
• Embolide ise kan damarları, damar içine sürüklenen maddeler (kan pıhtıları, hava kabarcıkları, yağ damlacıkları) nedeniyle kısmen veya tamamen tıkanır.
• Damar anomalileri

Periferik arteriyel tıkanma hastalığı (pAVK)

Özellikle bacaklarda, kan dolaşımı bozuklukları ve arteriyel tıkanıklıklarla seyreden damar hastalıkları sıklıkla görülür. Bu hastalıklar, yaşam tarzı ve buna bağlı arteriyoskleroz nedeniyle büyük ölçüde tetiklenir.

Damarların yavaş yavaş tıkanması ve daralması meydana gelir ve sonunda tam bir tıkanıklığa yol açar. Bacaklarda ağrı ve hızlı yorgunluk belirtileri, yaklaşan bir tıkanıklığın ilk işaretleri olabilir.

Arteriyel tıkanıklık, ani ve keskin bir ağrı ile kendini gösterir. Tıkanma bölgesinin ötesindeki nabız artık hissedilemez. Tıkanmanın gerisindeki damar bölümü artık kanlanmadığından, kan akışı sağlanamayan bacak bölümü nekroza uğrayabilir. Tedavi edilmezse bacak ampütasyonu gerekebilir.

Bu nedenle periferik arter tıkanıklığı akut bir acil durumdur ve derhal tıbbi müdahale gerektirir.

Bir uzuv arterinde akut damar tıkanıklığı

Periferik tıkanma hastalığı yavaş ilerlerken, akut tıkanmada arter, örneğin bir kan pıhtısı nedeniyle aniden tıkanır.

Bacakta meydana gelen akut damar tıkanıklığı her zaman bir acil durumdur ve derhal bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Sadece 6 ila 8 saat sonra bile bacağın kaslarında ve dokularında onarılamaz hasarlar meydana gelebilir. Bu durumda bacak ampütasyonu, hasta için genellikle son çare olur.

Anevrizmalar: Torba Şeklindeki Damar Hastalıkları

Anevrizmalar, öncelikle damar duvarında oluşan şişkinliklerdir. Çeşitli şekillerde olabilirler, ancak genellikle çilek veya kese şeklinde, kıvrımlı ve sarmaşık şeklinde anevrizmalar görülür.

Zamanla damar duvarı, şişirilmiş bir balon gibi çatlayabileceğinden, anevrizmanın patlama riski sık sık ortaya çıkar. Büyük vücut arterlerinden birinde (örneğin karın aortu) meydana gelen bu tür bir damar yırtılması, dakikalar içinde hayati tehlike oluşturabilecek büyük bir kan kaybına neden olur.

Bu tür durumlarda, damar hasarını kapatmak için acil bir ameliyat gereklidir. İlginç bir şekilde, erkekler kadınlara göre bu damar hastalığından yaklaşık 10 kat daha sık etkilenmektedir.

Beyin anevrizmaları

Anevrizmanın özel bir türü, büyük beyin arterleri bölgesindeki arter genişlemeleridir. Bu tür beyin anevrizmaları nadir değildir, ancak çoğunlukla tesadüfen tespit edilir. Birçok hasta hayatı boyunca bu sorunla yaşar, ancak bazı kişiler, sarsıntı veya basınç artışı sonucu anevrizma patladığında hayatını kaybeder.

Bu damar hastalığında yaşam tehlike riski yüksektir.

Vaskulitler: İltihaplı damar hastalıkları

Romatizmal ve diğer iltihaplı damar hastalıkları, kan damarlarının iltihaplanmasından kaynaklanır. Bu damar hastalıklarına vaskülitler de denir.

Bunların özel bir türü, genellikle yaşlıları etkileyen dev hücreli arterittir. Küçük iltihaplanma olayları bile damar duvarlarına zarar verir ve kan akışında girdaplara ve pürüzlü yüzeylere yol açar.

Bu tür akış bozuklukları sonunda kan pıhtılarının oluşmasına yol açarken, pürüzlü yüzeyler ise birikintileri ve arterosklerozu tetikler. Bu nedenle iltihaplı damar hastalıkları her zaman tıkanma, emboli ve enfarktüs için bir risk faktörüdür.

Trombangiitis obliterans (TAO): Sigara içenlerde görülen damar hastalığı

Trombangiitis obliterans, damar tıkanıklığına yol açan iltihaplı bir damar hastalığıdır. Neredeyse sadece sigara içenlerde görülür.

Bacak ve kollardaki arterlerin yanı sıra, yüzeysel ve derin venler de sıklıkla etkilenir. Damar tıkanıklıkları daha fazla doku hasarına yol açar, bu da sonunda ayak parmaklarının ve el parmaklarının kesilmesine neden olur. Bu damar hastalığı bir iltihaplanma reaksiyonuyla birlikte görülmediğinden, nedene yönelik tedaviler sonuçsuz kalır.

Arteriyoskleroz: Yaygın bir damar hastalığı

Arteriyoskleroz, yaşam tarzına bağlı birikimler ve iltihaplanma reaksiyonları nedeniyle damarların kademeli olarak tıkanması anlamına gelir.

Hareket eksikliği ve sağlıksız yaşam tarzı nedeniyle, günümüzde çocukluk çağında bile damarlarda ilk birikintiler görülmektedir. Yaşam boyunca bu birikintiler kalınlaşır ve sonunda damarı tamamen tıkar.

Arteriyoskleroz, sadece tek tek kan damarlarını veya organları değil, tüm vücudu etkileyen bir damar hastalığıdır. Arteriyoskleroz, kalbin, beynin veya kolların ve bacakların kan akışını etkilediğinde kritik bir hal alır.

Diyabet ve kalp: Şekerin neden olduğu damar hasarları

Diyabet (şeker hastalığı) kendi başına ölümcül değildir. Ancak yüksek kan şekeri seviyesi damar hastalıklarını tetikler ve damar duvarlarına zarar verir. Şeker, sinirlere ve kan damarlarına zarar verir; bu da iltihaplanmalara yol açar ve yaraların iyileşmesini zorlaştırır.

İltihaplar, kan akışında türbülansa ve çok küçük damar yaralanmalarına yol açar. Bunun sonucu olarak, arter tıkanıklığına kadar varan birikintiler veya trombüs oluşumu görülebilir.

Bu nedenle, kan şekeri kontrolü iyi sağlanamayan diyabet hastalarının kalp krizi veya felç sonucu hayatını kaybetmesi sık rastlanan bir durumdur.

Varisler

Damarlar içindeki birikintiler veya iltihaplanmalar, artık düzgün kapanamayan damar kapakçıklarının işleyişini bozar. Kan birikir ve damarlar içinde ileri geri dolaşır.

Vena sistemindeki aşırı basıncı azaltmak için damarlar daha da genişler ve özellikle küçük damarlar cilt yüzeyinde belirginleşir. Bu tür kıvrımlı ve dolambaçlı oluşumlara varis denir.

Ancak varisler ne bir kramp sonucu oluşur ne de krampı tetikler. Aslında adları, Orta Çağ'daki "krumpe Adern" (bükülmüş damarlar) ifadesinden türemiştir. Tedavi edilmezse varis hastalığı giderek ilerler ve örneğin emboli gibi ciddi hastalıklara yol açabilir.

Varislerin özellikle tehlikeli bir türü, özofagus varisleridir. Bunlar, karaciğer üzerinden kan akışında bozukluk olduğunda yemek borusu boyunca oluşur. Bu durum alkoliklerde çok sık görülür. Karaciğerleri ciddi şekilde hasar görmüş ve giderek işlevsiz bağ dokusuna dönüşmektedir. Doktorlar buna karaciğer sirozu adını verir.

Ancak karaciğer “kanı temizleme” işlevini yerine getirdiğinden, kan vücutta giderek daha fazla birikir. Sonunda, kanı karaciğerden geçirmeyen kısa devreler devreye girer. Bu durum, karaciğerden uzak damar ağlarının aşırı gerilmesine ve sarkmasına neden olur. Bu şekilde yemek borusu bölgesinde hayati tehlike arz eden özofagus varisleri oluşur. Bunlar patladığında, genellikle iç kanama nedeniyle çok hızlı bir şekilde ölüm meydana gelir.

Hemoroid: Rektumun damar hastalığı

Anüs, aralarında sıkı bir kapanmayı sağlayan şişkin yastıklarla çevrilidir. Bağ dokusu zayıflığı, sert dışkı veya düzenli ıkınma durumunda bu şişkin yastıklarda kan birikir. Sonuç olarak, damar ağları sarkar ve dışarıya veya bağırsağın içine doğru çıkıntı yapabilen kesecikler oluşturur. Doktorlar, rektum bölgesindeki bu tür varisleri hemoroid olarak adlandırır.

Kalıtsal bir yatkınlık olsa da, herkes hemoroid oluşumu riskini azaltabilir. Egzersiz, lifli beslenme ve dışkılama sırasında çok fazla ıkınmamak, şişkin yastıkları korur ve varis oluşumunu önler.

Tromboflebit – Yüzeysel Damar İltihabı

Bazı durumlarda varisler iltihaplanabilir. Bu durum, yüzeye çıkıntı yapan damar ağlarını etkiler. Doktorlar bu damar hastalığına tromboflebit adını verir.

Kadınlar, erkeklere göre bu damar hastalığından 4 kata kadar daha sık muzdariptir.

Flebotromboz – Derin Vena Trombozu

Genel olarak damar hastalıkları, en sık görülen damar rahatsızlıkları arasındadır. Derin damarlar etkilendiğinde ve damarlardaki iltihaplanma, akış bozuklukları ve birikintiler nedeniyle bir ven trombozu (flebotromboz) oluştuğunda durum özellikle tehlikeli hale gelir.

Kan pıhtıları, kanın kalbe geri akışını engeller veya hatta damarı tamamen tıkar. Bu pıhtılar (trombüsler) bazen kolayca koparak kalbe, akciğere veya beyne ulaşır ve burada bir damarı tıkar. Pıhtının ilerisindeki bölge artık kanla beslenemez ve ölür.

Etkilenen organa bağlı olarak, bu durumdan hayati tehlike arz eden kalp krizi, felç veya korkulan pulmoner emboli olarak bahsedilir.

Flebotromboz neredeyse tamamen bacak ve pelvik damarlarla sınırlıdır ve sekonder hastalıklar ortaya çıkana kadar genellikle yıllarca fark edilmeden devam eder. Pıhtının kopma riski nedeniyle, bu durum özellikle tehlikeli damar hastalıkları arasında yer alır.

Kronik venöz yetmezlik damar hastalığı

Çeşitli ven hastalıkları damarlara zarar verebilir. Bu nedenle damarlar sıklıkla kanı kalbe geri taşıma yeteneğini yitirir. Ayrıca ven kapakçıkları da etkilenirse, damar hastalığı olarak kronik drenaj bozukluğu ortaya çıkar.

Bu durum özellikle bacaklarda çok sık görülür ve bir süre sonra bacaklarda ödem oluşur. Sürekli yüksek venöz basınç ve yetersiz kan akışı, nihayetinde dokuların hasar görmesine ve kısmen ölmesine yol açar.

Ciltte hasarlar görünür hale gelir ve bu hasarlar açık bacak yarasına kadar ilerleyebilir. Sonuç olarak uzun süreli iltihaplanmalar ve ülserler ortaya çıkar.

Çoğu tıp alanında olduğu gibi, anjiyolojide de damar hastalıklarının tedavisinde çeşitli seçenekler bulunmaktadır:

• Damar hastalıklarının ilaçla tedavisi: Altta yatan hastalıkların (yüksek tansiyon, yüksek kan yağ değerleri, diyabet) ilaçla tedavisinin yanı sıra, özellikle kan dolaşımını artıran, damar genişletici veya kan pıhtılaşmasını önleyici (“kan inceltici”) ilaçlar, damar hastalıklarının tedavisinde önemli bir rol oynar.
• Vasküler hastalıkların konservatif tedavisi: Buna manuel lenf drenajı, egzersiz tedavisi ve kompresyon tedavisi gibi fiziksel önlemler dahildir. Kompresyon tedavisinde, bandajlar ve çoraplar yardımıyla damarlara dışarıdan basınç uygulanır; böylece lenfödem oluşumu engellenir veya mevcut şişlikler azalır.
• Vasküler hastalıkların invaziv tedavisi: Vasküler hastalıklar ne konservatif ne de ilaçla tedavi edilebildiğinde, altta yatan hastalığa bağlı olarak, ileri tedavide çeşitli vasküler cerrahi yöntemler kullanılabilir. Örneğin, damar darlıkları balon dilatasyonu ile genişletilebilir ve damar destekleri (stentler) yardımıyla kalıcı olarak açık tutulabilir. Kan pıhtıları emilebilir. Varis sönümleme işleminde ise damarlara bir ilaç enjekte edildikten sonra genişlemiş damarlar kapanır.

Vasküler hastalıkların teşhisi çok çeşitli olup, en modern teknolojiye rağmen genellikle oldukça zaman alıcıdır.

Doktor tarafından yapılan fizik muayene, öncelikle hastanın tıbbi geçmişi ve şikayetlerine göre damarlara, lenf damarlarına ve doku kan dolaşımına odaklanır; ayrıca vücudun ilgili bölgelerinde nabız kontrolü yapılır.

Kan basıncı ölçümleri de açıklanamayan bir yüksek tansiyon olup olmadığına dair ipucu verebilir. Bunun nedenleri hormonal olabilir, ancak damar daralmaları ve kalp kusurlarından da kaynaklanabilir.

Anjiyologlar ve kardiyologlar ile çok sayıda diğer uzman arasında sıkı bir işbirliği genellikle vazgeçilmezdir.

Arteriyel tıkanıklıkların tipik bir özelliği, daralmanın derecesine bağlı olarak, etkilenen vücut bölgesindeki nabzın zayıflaması veya tamamen kaybolmasıdır.

Damar hastalıklarının teşhisinde tipik olarak kullanılan yöntemler arasında anjiyografi (damar röntgeni) ve Doppler/duplex sonografi (damar ultrasonu) yer alır.

Anjiyografide, örneğin röntgen veya manyetik rezonans tomografisi (MRG) yardımıyla ve bir kontrast madde kullanılarak damarlar görüntülenir. Kontrast madde damarlarda birikir; bu sayede damarlar çevre dokudan daha iyi ayırt edilebilir. Böylece damar daralmaları veya genişlemeleri daha net bir şekilde tespit edilebilir.

Buna karşılık, Doppler/dubleks sonografi, kan akış hızının belirlenebildiği özel bir ultrason muayenesi türüdür. Bu da kan akışındaki azalma veya akış engelleri hakkında bilgi sağlar. Klinik duruma ve şüphelenilen tanıya bağlı olarak, damar hastalıklarının teşhisinde bu yöntemlerden biri veya diğeri kullanılır.

Çoğu kan dolaşımı bozukluğu ve damar hastalığının teşhisi için arterlerin veya venlerin ultrason muayenesi yeterlidir. Ultrason ile özellikle birikintiler ve pıhtılar çok iyi bir şekilde görüntülenebilir.

Sonuçta, damar hastalığına yönelik seçilen tedavi ve nihayetinde bu tedavinin başarısı, tanının güvenilirliğine bağlıdır. Hala şüphelerin devam ettiği durumlarda veya bir hasta ciddi bir ameliyatla karşı karşıya olduğunda, ek görüntüleme yöntemleri endikedir. Ancak bu yöntemler genellikle vücuda yük oluşturabilecek radyasyon veya radyoaktif kontrast maddeleri kullanır. Yine de çözünürlükleri çok daha yüksektir; bu sayede damarların kılcal bölgelerindeki bozukluklar ve diğer damar hastalıkları bile tespit edilebilir.

Duruma göre doktor, kontrast madde kullanılan röntgen incelemeleri (anjiyografi, flebografi veya bilgisayarlı tomografi) ile manyetik rezonans tomografi (“anjiyo-MRG”) arasında seçim yapar. Özel anjiyolojik incelemeler için ayrıca

• pletismografi,
• kapiler mikroskopi veya
• ışık yansıma reografisi gibi yöntemler de mevcuttur.

Bu modern tanı yöntemleri sayesinde arter ve venlerdeki damar hastalıkları, bacaklardaki damar tıkanıklıkları, kol arter hastalıkları, karotis arter hastalıkları, trombozlar ve kronik ven hastalıkları kesin olarak teşhis edilebilir.

Bir kliniği anjiyoloji alanında “en iyi klinik” veya “en üst düzey klinik” olarak nitelendirmek mümkün değildir. Ancak, damar hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmış ve bu alanda engin deneyime sahip doktorlar ve klinikler kesinlikle mevcuttur. Bu anjiyoloji uzmanlarını Leading Medicine Guide’da bulabilirsiniz.

Leading Medicine Guide’da yalnızca seçilmiş, yüksek nitelikli tıp uzmanları ve uzman hekimler yer almaktadır. Listede yer alan tüm doktorlar, yüksek mesleki uzmanlığa sahiptir, anjiyoloji alanında mükemmel deneyime sahiptir ve Leading Medicine Guide’ın sıkı kabul kriterlerini karşılamaktadır.