May-Thurner sendromu, pelvik bölgede görülen bir venöz kompresyon sendromudur ve MTS veya İliak Ven Kompresyon Sendromu (IVCS) olarak da adlandırılır. Tipik olarak, sol pelvik ven veya Vena iliaca communis, sağ Arteria iliaca communis ile lomber omurga arasında sıkışır. Bu durum, sol bacaktan kan akışını engelleyerek venlerde basınç artışına neden olabilir.
Bu sendrom uzun süre fark edilmeyebilir, ancak bacakta şişlik, ağrı, varis veya kronik venöz drenaj bozukluğunun diğer belirtilerine de neden olabilir. Belirgin bir daralma durumunda, derin ven trombozu veya bacak ven trombozu riski artabilir. Bu tür bir tromboz ise akciğer embolisi veya posttrombotik sendrom gibi komplikasyonlara yol açabilir.
Tedavi seçenekleri, şikayetlerin olup olmadığına, belirgin bir daralmanın mevcut olup olmadığına veya halihazırda bir kan pıhtısı olup olmadığına göre belirlenir.
May-Thurner sendromunun nedenleri ve oluşumu
Uzmanlar, May-Thurner sendromunu Vena iliaca kompresyon sendromu olarak da adlandırır. Vena iliaca, karın boşluğunda sakrum seviyesinde bulunur. Bu damarda, bacaklardan, pelvik bölgeden ve kalça bölgesinden gelen ve kalbe geri akan kan birleşir.
Vena iliaca ile paralel olarak Arteria iliaca uzanır. Sol tarafta arter, veni kısa bir süreliğine çaprazlar ve bu nedenle ven üzerinde baskı oluşturur. Omurganın hemen yanında yer alması nedeniyle ven bu baskıdan kaçamaz. Bu nedenle, bazı durumlarda vende bir daralma meydana gelir.
Arterin uyguladığı basınç damarın daralmasına yol açarsa, bu bölgedeki damar duvarları aşırı yük altında kalır.
Sık sık onarımlar sonucunda damar duvarı zamanla kalınlaşır ve damar giderek daralır. Yüksek tansiyon (hipertansiyon) da damar duvarlarında hasar ve aşınma belirtilerini artırır.
May-Thurner sendromlu hastaların tanı ve tedavisinde uzman olanlar flebologlardır. Flebologlar, May-Thurner sendromu ve diğer damar hastalıkları konusunda uzmandır. Kan damarlarının yapısı ve sağlığı konusunda derinlemesine bilgi sahibidirler. Ameliyat gerekirse, flebologlar damar cerrahlarını da sürece dahil ederler.
May-Thurner sendromunun belirtileri ve sonuçları
May-Thurner sendromu genellikle uzun süre asemptomatik seyreder. Sakrum venleri bölgesinde bir daralmanın oluşması tek başına henüz sorun teşkil etmez. Ancak kaçınılmaz olarak artan daralma nedeniyle, zamanla sol bacaktan kanın akışı giderek zorlaşır. Kan, damarlarda birikir. Bunun üzerine vücut, kanı diğer damarlar yoluyla vena kava’ya yönlendirmeye çalışır. Ancak bu damarlar da artan yük nedeniyle bazı durumlarda hasar görebilir.
İleri evrede Cockett sendromu şu şekilde kendini gösterir:
- Sol bacakta şişlik
- Varis oluşumunda artış
- Bacakta ve daralmış bölgede ağrı
Vena iliaca kompresyon sendromunun en ciddi sonucu derin ven trombozudur. Kan tıkanıklığı ve damar daralmasının diğer sonuçları nedeniyle tromboz riski önemli ölçüde artar: Akış hızının azalması nedeniyle kan o bölgede pıhtılaşabilir ve tüm damarı tıkayan bir trombüs oluşturabilir. Bu nedenle, May-Thurner sendromu olan her beş hastadan biri derin ven trombozundan muzdariptir. Çoğu zaman doktorlar, May-Thurner sendromunu ancak bir tromboz ortaya çıktığında fark ederler.
Venöz trombozun belirtileri şunlardır:
- Bacakta şişlik ve gerginlik hissi
- Cildin kızarması, bazen mavimsi bir renk değişikliği de olabilir
- Bacakta aşırı ısınma ve sıcaklık hissi
- Bacağı yukarı kaldırdığında hafifleyen ağrılar
Derin ven trombozu, en kötü durumda pulmoner emboliye yol açar. Bu durum, kan pıhtısının damar duvarından koparak kan dolaşımı yoluyla akciğere ulaşmasıyla ortaya çıkar. Oradaki damarlar küçük ve dar olduğu için pıhtı sıkışır ve nefes darlığı ile şiddetli ağrıya neden olur.
May-Thurner sendromunun erken evresinde, damar henüz çok fazla daralmamış olduğundan belirtiler hafiftir. Ancak hastalık ilerledikçe kan akış kapasitesi daha da azalır. Şikayetler akut hale gelir ve acil tedavi gerekir.
Tromboz veya (neredeyse) tam bir damar tıkanıklığı her zaman tıbbi bir acil durumdur. Kan birikimi ve basınç nedeniyle bacağın tüm dokusu tehlike altındadır. Ayrıca, hayati tehlike arz eden bir pulmoner emboli de ortaya çıkabilir. Bu nedenle derhal müdahale edilmesi gerekir.
May-Thurner Sendromunun Teşhisi
Uzmanlar, ultrason yardımıyla iliak veninde daralma şüphesini doğrulayabilir. Sıklıkla “venografi” adı verilen yöntem de kullanılır. Flebografi olarak da bilinen bu işlemde, doktor yüzeysel damarlara güçlü bir röntgen kontrast maddesi enjekte eder. Ardından bacağın röntgen görüntülerini çeker. Bu görüntülerde damarların seyri görülebilir. Uzmanlar, mevcut daralmaları tespit etmek için düzenli aralıklarla birkaç röntgen çekimi yapar.
Röntgen ışınlarına maruz kalma riski nedeniyle venografi, büyüme çağındaki, hamile veya böbrek yetmezliği olan hastalarda uygulanmamalıdır. Bu hastalarda doktorlar ultrason veya MRG çeker. Bu yöntemler, özellikle büyük damarlarda dokunun yapısı hakkında ek bilgi sağladıkları için uygundur.
May-Thurner Sendromunda Tedavi
Hafif bir vena iliaka kompresyon sendromunda (sol bacakta hafif şişlik), tedavi eden doktor kompresyon çorabı giyilmesini önerir. Bu çorap, bacaktaki kan birikmesini önler ve bacaktaki damarların genişleyememesi nedeniyle tromboz riskini azaltır.
Zaten bir tromboz varsa ve doktorlar May-Thurner sendromu teşhisi koyarsa, öncelik trombozun tedavisine verilir. Kan pıhtılaşmasını engelleyen özel ilaçlar sayesinde, söz konusu trombüs tekrar çözülür. Artık akut bir tehlike kalmadığında, hastanın tıbbi öyküsü alınır ve durumun nasıl ortaya çıkmış olabileceği araştırılır.
Cockett sendromu kapsamında iliak venin ciddi şekilde hasar görmesi veya daralması durumunda, tromboz riski belirgin şekilde artar. Hastalığın ilerlemiş aşamalarında, ven genişlemesini önlemek için kompresyon çorabı giymek artık yeterli olmaz.
Etkilenen bölgenin daha fazla daralmasını önlemek için doktorlar bir ameliyat gerçekleştirir. Bu ameliyatta doktorlar damarlara stent yerleştirir. Metal örgüden yapılmış bu küçük tüpler, damar duvarını destekler ve damarın daha fazla daralmasını önler. Bu stentler ömür boyu vücutta kalır ve genellikle yabancı cisim olarak algılanmaz.
Özet
May-Thurner sendromu, kısaca MTS veya IVCS, doğuştan veya gelişimsel nedenlerle ortaya çıkabilen pelvik venlerin anatomik daralmasıdır. Klasik May-Thurner sendromunda, sol vena iliaca communis, sağ arteria iliaca communis tarafından çaprazlanarak lomber omurgaya doğru sıkıştırılır. Bu daralma ve damar duvarına uygulanan sürekli basınç nedeniyle kanın akışı zorlaşır; bu da yan dolaşım yollarının oluşmasına ve tromboz riskinin artmasına neden olabilir.
MTS, özellikle sol bacak ven trombozunu veya TVT’yi tetikleyebilir; bu durumda bacak venlerinde akut bir kan pıhtısı oluşur. Olası sonuçlar arasında bacak ağrısı, cilt değişiklikleri, kronik venöz yetmezlik, posttrombotik sendrom veya kan pıhtısı nedeniyle tıkanma durumunda pulmoner emboli sayılabilir. MTS teşhisi konulduğunda, tanı sürecine anamnez, fizik muayene ve ultrason muayenesi dahildir; küçük pelviste daralmış damarların görüntülenmesi için MRG (manyetik rezonans tomografi) veya kontrast madde kullanılarak yapılan tetkikler kullanılabilir.
Tedavi seçenekleri, şikayetlere, damar daralmasının derecesine ve kişiye özgü tromboz riskine göre belirlenir ve kan inceltici ilaçlar ile kompresyon çoraplarından tromboliz veya stent tedavisine kadar uzanır. Sağlıklı bir yaşam tarzı, yeterli egzersiz ve fazla kiloların azaltılması, özellikle uzun süre ayakta durmak veya oturmak venöz kan akışını ek olarak zorluyorsa, tamamlayıcı olarak faydalı olabilir.
Sık Sorulan Sorular
May-Thurner sendromu nedir?
May-Thurner sendromu, kısaca MTS, anatomik bir venöz kompresyon sendromudur. Klasik formunda, sol vena iliaca communis veya sol pelvik ven, sağ arteria iliaca communis tarafından lomber omurgaya doğru bastırılır. Bu durum, sol bockan kan akışını engelleyen bir daralma oluşturabilir. Anatomik kompresyon tek başına asemptomatik kalabilir; özellikle ilgili şikayetler veya komplikasyonlar söz konusu olduğunda klinik olarak anlamlı bir May-Thurner sendromundan söz edilir.
May-Thurner sendromu hangi semptomlara neden olur?
Olası şikayetler arasında çoğunlukla sol tarafta görülen şişlik, bacak ağrısı, gerginlik hissi, varisler ve cilt değişiklikleri yer alır. Ven daralmasının şiddetli olduğu durumlarda kan birikebilir. Buna ek olarak bir kan pıhtısı oluşursa, derin ven trombozu (DVT) ortaya çıkabilir. Bu nedenle, ani olarak ortaya çıkan tek taraflı bacak şişliği ve ağrı durumunda, tromboz olasılığı bir an önce bir doktor tarafından dışlanmalıdır.
May-Thurner sendromu doğuştan mıdır?
Klasik May-Thurner sendromunun temelinde, sağ ortak iliak arterin sol pelvik veni çaprazlayarak omurgaya doğru sıkıştırabileceği bir anatomik yapı yatar. Bu anatomik varyant, otomatik olarak bir hastalık anlamına gelmez ve tamamen asemptomatik kalabilir. Ancak, bu baskı venöz akışı önemli ölçüde engellediğinde ve şikayetlere veya tromboza neden olduğunda klinik öneme kavuşur.
May-Thurner sendromu nasıl teşhis edilir?
Teşhis sürecine anamnez, fizik muayene ve görüntüleme yöntemleri dahildir. Ultrason muayenesi, özellikle bacak damarlarında venöz trombozun saptanması için sıklıkla ilk adım olarak kullanılır. Pelvik venler ultrasonla her zaman tam olarak değerlendirilemediğinden, daralmayı ve venöz kan akışını daha ayrıntılı bir şekilde görüntülemek için BT venografi veya MRG ya da MR venografi gerekli olabilir.
May-Thurner sendromu nasıl tedavi edilir?
Tedavi seçenekleri, daralmanın ne kadar belirgin olduğuna ve halihazırda akut bir tromboz olup olmadığına bağlıdır. Venöz şikayetlerde, diğer yöntemlerin yanı sıra kompresyon çorapları kullanılabilir. Tromboz durumunda, kan inceltici tedavi ve belirli vakalarda kateter destekli tromboliz ya da kan pıhtısının çıkarılması tedavinin olası bileşenleridir. Klinik açıdan önemli bir ven daralması durumunda, pelvik ven endovasküler olarak bir stent ile açık tutulabilir.
Yazıyı paylaş