Varisler: Belirtiler, Nedenleri, Tedavi ve Önleme

"Varis" terimi, kramp ile hiçbir ilgisi yoktur; bunun yerine Eski Yüksek Almanca'da "kıvrılmak" anlamına gelen bir kelimeden türemiştir.

Varis hastalığında, deri altındaki yüzeysel damarlar kıvrımlı, dolambaçlı kan damarları olarak fark edilir. Varisler en sık bacaklarda görülür, ancak karın bölgesinde ve erkeklerde testis bölgesinde (varikosel olarak adlandırılır) de varisler oluşabilir.

Aşırı yüklenmiş damarlar sadece varis şeklinde görünmekle kalmaz, genellikle çeşitli şikayetlere de yol açar. Tipik belirtiler şunlardır:

• Bacaklarda ağrı
• Bacaklarda ağırlık hissi, gerginlik ve kaşıntı
• özellikle geceleri baldır krampları
• Ciltte, özellikle kaval kemiği bölgesinde kahverengimsi renk değişimleri ve sertleşmeler

Bu şikayetler genellikle sıcak havalarda ve akşamları, ayrıca kadınlarda adet dönemi öncesinde şiddetlenir.

Bazı kişilerde belirgin olmayan ve günlük yaşamda büyük bir kısıtlama yaratmayan varisler görülürken, diğerleri ise belirgin varisler nedeniyle günlük yaşamda şiddetli şikayetler yaşar. Birçok hasta, artan ağrı veya şişlikler nedeniyle tıbbi yardım almadan önce yıllarca varislerle yaşamaktadır.

Damarlar, kanı damarlardan kalbe geri taşır. Bu süreç, özellikle bacaklardaki damarlardan çok fazla güç gerektirir, çünkü kanı yerçekimine karşı taşımak zorundadırlar.

Nefes alma ve ayak ile bacak kasları bu süreçte doğal pompalar görevi görür. Kaslar hareket sırasında damarları sıkıştırarak kanın kalbe ulaşmasını sağlar. Ayrıca her damarda, kaslar gevşediğinde kanın damara geri akmasını engelleyen düzinelerce damar kapağı bulunur. Damar kapakçıkları bu şekilde birer valf görevi görür.

Varis, damarlar aşırı yüklendiğinde ve damar kapakçıkları artık düzgün çalışmadığında ortaya çıkar. Bu durum, kanın damarlarda birikmesine neden olur. Kan birikimi, damarların genişlemesine yol açar ve damarları deri altında görünür hale getirir. Varisler, bu nedenle damar yetmezliğinin görünür bir işaretidir.

Varislerin gelişmesinin nedenleri çok çeşitlidir:

• ven yetmezliğine yatkınlık
• hareket eksikliği ve genel olarak çoğunlukla ayakta veya oturarak yapılan, değişiklik içermeyen işler
• Aşırı kilo
• Sigara
• Hamilelik (ağırlık artışı ve hormonal değişiklikler)

Östrojen hormonu genellikle damar rahatsızlıklarıyla ilişkilendirilir. Bu nedenle, 30 yaşından itibaren doğum kontrol hapı kullanımından kaçınılması tavsiye edilir. 

Söz konusu varis belirtileri ortaya çıkarsa, bir damar uzmanı (flebolog) veya vasküler uzman (anjiyolog) ile görüşmelisiniz. Varis tedavisi ne kadar erken başlarsa, hastalığın kötüleşmesi o kadar çabuk önlenebilir.

Varis teşhisi için doktor öncelikle fizik muayene yapar. Varisler genellikle bacaklarda, özellikle de alt bacaklarda görülür. Bu nedenle uzman, öncelikle bacakları inceler ve herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol eder. Bu muayene hem ayakta hem de oturur ve yatar pozisyonda yapılır.

Damarların daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesi için çeşitli yöntemler mevcuttur. Bunlardan biri renkli ultrason (renk kodlu dupleks sonografi)dır. Bu sayede doktor damarların içini görebilir. Böylece kanın gerçekten birikip birikmediğini ve birikiyorsa nerede biriktiğini tespit edebilir.

Derin bacak damarları varislerden etkilenmişse, doktor tanı koymak için ek olarak bir flebografi de kullanır. Bu, kontrast madde kullanılan bir röntgen muayenesidir. Bu işlemde, hastaya lokal anestezi altında ayak sırtındaki damara bir kontrast madde enjekte edilir. Bu madde, tüm bacak damarlarını görünür hale getirir ve böylece varis açısından incelenebilir.

Flebografi, varis tanısı için genellikle sadece seyrini belirlemesi zor olan veya daha derinde bulunan bacak damarlarında kullanılır.

Işık Yansıma Reografisi (LRR) veya Fotopletismografi yardımıyla bacak damarlarının pompalama fonksiyonu kontrol edilebilir. Bir ölçüm cihazı, etkilenen bölgelere kızılötesi ışınlar gönderir ve damardaki kırmızı kan pigmenti, kızılötesi ışığı deri üzerinden yansıtır.

Hasta bacağını hafifçe hareket ettirdiğinde, kas kasılmasıyla damarlar boşalır ve kas gevşediğinde tekrar dolar. Vena hacmindeki dalgalanmalar, kızılötesi ışığın yansımasında değişikliklere yol açar ve bu değişiklikler daha sonra değerlendirilir. Bu sayede uzman, venin yeniden dolma süresi hakkında sonuçlara varabilir.

Yeniden dolum süresi ne kadar kısa olursa, damar o kadar hasarlı demektir. Yeniden dolum süresi normalde 25 saniyedir.

Varisler tamamen iyileştirilemez olsa da, doğru tedavi ile varis sorununun kötüleşmesi önlenebilir. Ayrıca semptomların hafifletilmesi de mümkündür.

Varisler tedavi edilmezse, kalıcı şikayetler ortaya çıkabilir. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• şiddetli bacak şişlikleri
• kızarık, ağrılı ve dokunulduğunda sıcak hissedilen damarlar
• Kanamalar
• ülserler
• açık yaralar (“açık bacak”)
• Tromboz

Tıp, varis tedavisi için hastalara çeşitli tedavi seçenekleri sunmaktadır. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır

• kompresyon çorapları ile tedavi (kompresyon tedavisi),
• lazer tedavisi dahil çeşitli sönendrasyon yöntemleri ve
• cerrahi yöntemler.

Varis sorunlarının en iyi şekilde tedavi edilmesi için bir flebologa başvurunuz.

Kompresyon tedavisi, damarlara hedefli bir şekilde basınç uygulayan kompresyon çorapları yardımıyla gerçekleştirilir. Bu çoraplar ayak bileğinden diz eklemleri üzerinden uyluklara kadar uzanır.

Hasarlı, genişlemiş damarlara uygulanan basınç, damar çapının küçülmesine neden olabilir. Bu sayede damar kapakçıkları da daha iyi kapanır. Sonuç olarak bacaklardaki kan akışı iyileşir.

Kompresyon çoraplarının uyguladığı basınç ayak bileğinde en yüksek seviyededir ve uyluk bölgesine doğru giderek azalır. Bu nedenle kompresyon çorapları, bacağa çok daha düşük bir basıncı eşit olarak dağıtan destek çoraplarıyla karıştırılmamalıdır.

Kompresyon çorapları, hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanır ve kişiye özel olarak üretilir. Varis hastalığının ciddiyetine göre farklı kompresyon sınıfları veya basınç seviyeleri mevcuttur. Çoraplar en geç altı ay sonra değiştirilmelidir.

Ancak kompresyon çorapları varis şikayetlerini yalnızca hafifletir; asıl sorun devam eder. 

Kompresyon çoraplarının damarlar üzerindeki etki mekanizması © antaya / Fotolia

Skleroz, hafif varislerde uygulanır. Bu işlemde doktor, hastanın damarlarına yapay olarak damar iltihabına neden olan bir sıvı veya köpük enjekte eder. Damar duvarları birbirine yapışır ve zamanla yavaş yavaş yok olur, böylece cerrahi müdahaleye gerek kalmaz.

Modern yöntemlerde, ultrason kontrolü altında damarın istenen bölgesine hassas bir şekilde uygulanabilen mikro köpük kullanılır. 

İşlemden sonra, sclerosed damarların yok olmasını hızlandırmak için kompresyon çorapları giyilmelidir. Ayrıca, kalan damarlardaki kan akışını teşvik etmek için bol bol hareket etmek gerekir.

İşlem ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İstediğiniz kadar tekrarlanabilir; uzun vadede kalıcı sonuçlar elde etmek için genellikle bu tekrarlara ihtiyaç duyulur.

Lazer tedavisi de damarların tahrip edilmesini sağlayan bir varis tedavisidir. Doktor, küçük bir kesikten damarın içine bir lazer probu sokar ve bunun yardımıyla hedefli bir şekilde ısı üretir. Bu ısı kanı ısıtır ve böylece damar duvarına geçer, böylece damar duvarı birbirine yapışır.

Yavaş bir süreçte damar zamanla yok olur ve skleroz tedavisinde olduğu gibi çıkarılması gerekmez.

Tıbbi lazerler, tedavinin son derece hassas ve nokta atışı bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için kullanım amacına tam olarak uyarlanır. Bu sayede, varis giderimi amaçlı lazer tedavisi ağrısız bir şekilde gerçekleşir ve ikna edici sonuçlar verir. 

Lazer tedavisi genellikle ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilir. İşlemden sonra hasta yaklaşık dört hafta boyunca kompresyon çorapları giymek zorundadır.

Skleroz ve lazer tedavisinin aksine, varisler cerrahi bir müdahaleyle tamamen çıkarılır. Varis ameliyatları genellikle büyük damarlardaki (ana damarlar) varislerin tedavisinde uygulanır.

Özellikle “açık bacak”, şiddetli ağrı veya iltihaplanma gibi komplikasyonlarda bu varis tedavisi önerilir. Sıkça uygulanan varis ameliyatları arasında şunlar yer alır

• stripping
• krossektomi
• flebektomi

Stripping yönteminde, varisli damarlar damar içine sokulan bir sonda yardımıyla bacaktan çekilir. Doktor, küçük ve esnek sondayı kasık bölgesindeki bir kesikten damarın içine sokar ve sonda burada düğümlenir. Doktor daha sonra damarı bacaktan çeker.

Kısmi stripping işleminde ise damarın sadece patolojik olarak değişime uğramış kısmı çıkarılırken, sağlıklı kısmı korunur. Bu işlemde Babcock sondası (Babock ameliyatı) veya kriyosonda (kriyostripping) gibi çeşitli sonda türleri kullanılabilir.

Krossektomi kapsamında, yüzeysel ve daha derinde bulunan damar sistemleri arasındaki bağlantılar kesilir. Bu işlem genellikle bir stripping veya kısmi stripping öncesinde gerçekleştirilir. Böylelikle doktor, daha sonra kısmi stripping yardımıyla sadece damarın hastalıklı kısmını bacaktan çekip çıkarabilir.

Flebektomi, özellikle büyük damarların küçük yan dallarını çıkarmak için kullanılır. Doktor, etkilenen damarlar boyunca 1-2 mm'lik mikro kesikler açar ve deri altı yağ dokusuna küçük bir kanca yerleştirir. Böylece uzman, hastalıklı damarı dışarı çeker ve parça parça çıkarır.

Ardından kesiği ince bir dikiş, bir yara bandı şeridi veya cilt yapıştırıcısı ile kapatır.

Varis tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi, bağlantılı uzman makalesi “Varis Tedavisi – Köpük, Işık veya Çelikle mi?” başlıklı yazıda bulabilirsiniz.

Genellikle varisler önlenemez. Ancak yine de damar sağlığınız için bazı önlemler alarak hastalık riskini azaltabilirsiniz:

• Spor yapmak: özellikle koşu, bisiklet, yüzme gibi dayanıklılık sporları
• sigara içmekten kaçınmak
• Aşırı kiloları azaltın
• Tekrarlayan ve uzun süreli ayakta durma veya oturmayı önlemek
• Bacaklardaki kan dolaşımını iyileştirmek için sıcak-soğuk duş yapmak
• Yüksek topuklu ayakkabılardan mümkün olduğunca kaçınmak
• Şeker ve yağ içeriği düşük, lif açısından zengin bir beslenme düzenine dikkat etmek

Varisler tam olarak nasıl oluşur?
Varisler, bacak damarlarındaki damar kapakçıklarının artık sıkıca kapanmaması ve bacak damarlarından kalbe kan akışının zorlaşmasıyla oluşur. Geri akış tıkanır, damar genişler ve kıvrımlı hale gelir, böylece varisler görünür hale gelir. Varislerin en önemli nedenleri arasında doğuştan gelen bağ dokusu zayıflığı, hormonal etkiler, aşırı kilo, hareket eksikliği ve uzun süre ayakta durma veya oturma sayılabilir. Bu faktörler, damar kapakçıklarına ek yük bindirdiği için varis oluşumunu kolaylaştırabilir. Bu varisler genellikle yıllar boyunca, başlangıçta fark edilmeden gelişir. Tipik olarak yüzeysel damarlar etkilenir, ancak perforan damarlardaki varisler de rol oynayabilir.

Varislerin tipik belirtileri nelerdir ve varislerde hangi şikayetler görülür?
Sık görülen belirtiler arasında bacaklarda ağırlık hissi, gerginlik, kaşıntı, gece baldır krampları ve gözle görülebilen, kıvrımlı damarlar yer alır. Sıcak havalarda veya uzun süre ayakta durma ya da oturma sonrasında şikayetler genellikle artar. Bazı kişilerde başlangıçta pek göze çarpmayan ve neredeyse hiç rahatsızlık vermeyen varisler görülürken, diğerleri ise erken dönemde şişlik, gerginlik hissi veya ağrı gibi şiddetli şikayetlerden muzdariptir. Varisler bu durumda günlük yaşamda hissedilir bir ağrıya neden olur, hareket kabiliyetini kısıtlayabilir ve uzun vadede cilt değişikliklerine ve baskı hissine yol açabilir; bu nedenle hastalar varislerinden ciddi şekilde muzdarip olurlar.

Hangi risk faktörleri vardır ve kimler varis geliştirme riski altındadır?
Risk faktörleri arasında genetik yatkınlık, hamilelik, aşırı kilo, sigara kullanımı, hareket eksikliği ve mesleki nedenlerle uzun süre ayakta durma veya oturma sayılabilir. Yaş ve hormonal etkiler de varis gelişme riskini artırır. Bu risk faktörleri, bacak damarlarındaki basıncı artırarak ve damar kapakçıklarını zayıflatarak varis oluşumuna zemin hazırlayabilir. Zamanında teşhis edilip tedavi edilmezlerse, bu damar hastalığı yıllar boyunca yavaş yavaş kötüleşebilir.

Varisler zararsız mıdır yoksa komplikasyon riski taşır mı?
Başlangıçta varisler genellikle daha çok kozmetik bir sorundur. Tedavi edilmezse, varisler kötüleşebilir ve ven iltihabı, kanama, cilt değişiklikleri, hatta bacak ülseri gibi komplikasyonlara yol açabilir; nadir durumlarda ise derin bacak ven trombozuna doğru yayılabilir. Varisler ne kadar belirginse ve şikayetler ne kadar şiddetliyse, sekelleri zamanında önlemek için bir uzman hekim tarafından değerlendirilmesi o kadar önemlidir.

Varis teşhisi nasıl yapılır ve doktor ne söyler?
Varis teşhisi, anamnez, ayakta muayene ve kan akışını değerlendirmek ve geri akışları görselleştirmek amacıyla renkli dupleks ultrasonografi ile damarların incelenmesini içerir. Özel durumlarda, flebografi veya fotopletismografi ek olarak kullanılabilir. İlk başvuracağınız kişi aile hekiminiz olabilir, ancak çoğu zaman doğrudan bir flebolog veya damar uzmanına yönlendirilirsiniz. Doktorunuz, size hangi değişikliklerin mevcut olduğunu, sizin durumunuzda varislerin başlıca nedenlerinin neler olduğunu ve hangi tedavinin uygun olduğunu açıklayacaktır.

Varis tedavisi için hangi seçenekler mevcuttur ve hangi tedavi uygun olur?
Varis tedavisi, hastalığın şiddetine ve şikayetlere göre belirlenir. Egzersiz, kilo verme ve kompresyon çorapları gibi konservatif önlemler, varis kaynaklı şikayetleri hafifletmeye ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur. Daha büyük varislerde ek olarak skleroz, endovenöz lazer tedavisi veya cerrahi yöntemler de değerlendirilebilir. Bu yöntemler varisleri ortadan kaldırabilir veya içten kapatarak kan akışını iyileştirebilir. Her bir vakada hangi tedavinin en uygun olduğu, uzman hekimle birlikte kararlaştırılır.

Kompresyon tedavisi nasıl işler ve kime fayda sağlar?
Kompresyon çorapları, etkilenen damarlara distaldan proksimale doğru basınç uygular. Damar çapını daraltır, damar kapakçıklarının işlevini destekler ve kanın kalbe geri akışını iyileştirir. Bu sayede mevcut şikayetler hafifletilebilir ve ödemler azaltılabilir. Kompresyon tedavisi, damarlardaki yükü azaltarak, şişme eğilimini düşürerek ve damar hastalığının ilerlemesini yavaşlatarak varislerde yardımcı olabilir. Bu tedavi, halihazırda varis sorunu yaşayan veya bu konuda yüksek risk altında olan kişiler için özellikle önemlidir.

Sklerozasyon nedir ve ne zaman önerilir?
Sklerozasyonda, etkilenen damara sıvı veya köpük halindeki bir sklerozan enjekte edilir. Damar duvarı yapışır ve damar vücut tarafından emilir. Bu yöntem özellikle küçük ve orta boy varisler için uygundur ve zamanla yeni varisler oluşursa gerektiğinde tekrarlanabilir. Skleroz, büyük kesikler açmadan varisleri tedavi etmenin nazik bir yoludur.

Lazer tedavisi varislerde ne işe yarar?
Lazer tedavisi, hastalıklı damarları ısı yoluyla içeriden tıkar. Küçük bir giriş yoluyla bir lazer probu sokulur ve bu prob, damar duvarını hedefli bir şekilde ısıtır ve kapatır. Daha sonra damar yok olur ve artık herhangi bir rahatsızlık yaratmaz. Lazer tedavisi genellikle ayakta uygulanır ve özellikle düz ana damar seyrinde klasik ameliyatlara karşı yerleşik bir alternatiftir.

Varisler ne zaman cerrahi olarak çıkarılmalıdır?
Ameliyat, özellikle büyük veya belirgin varislerin olduğu durumlarda, iltihaplanma, kanama veya bacak ülseri gibi komplikasyon riski bulunduğunda ya da konservatif tedavilerin yetersiz kaldığı durumlarda önerilir. Tipik ameliyat yöntemleri arasında, hastalıklı damar bölümlerinin hedefli olarak çıkarıldığı stripping, krossektomi ve flebektomi yer alır. Amaç, kan dolaşımını iyileştirmek ve daha fazla hasar riskini azaltmaktır.

Varisleri önlemek mümkün mü ve günlük hayatta ne yardımcı olur?
Tamamen önlemek her zaman mümkün olmasa da, varis oluşumunu tetikleyen faktörlere karşı etkili önlemler vardır. Bunlar arasında düzenli egzersiz, dayanıklılık sporları, kilo verme, uzun süre ayakta durmaktan veya oturmaktan kaçınma, bacakları yüksekte tutma, sıcak-soğuk duşlar ve damar sağlığına uygun bir yaşam tarzı yer alır. Bu stratejiler, varisleri hafifletmeye, ilerlemesini yavaşlatmaya ve damar sağlığını uzun vadede desteklemeye yardımcı olabilir.

Varisler sık sık tekrar eder mi ve yeni varisler oluştuğunda ne yapılmalıdır?
Başarılı bir tedaviden sonra bile, temel damar yetmezliği devam ettiği için yaşam boyunca varisler yeniden ortaya çıkabilir. Yeni veya tekrarlayan varisler, önceki tedavinin etkisiz olduğu anlamına gelmez; bunun yerine hastalık sürecinin hâlâ aktif olduğu anlamına gelir. Bu tür durumlarda, şikayetleri kontrol altına almak ve komplikasyonları önlemek için yeniden kontroller, kompresyon tedavisinin ayarlanması ve gerekirse ilave müdahaleler gerekli olabilir.

Kırmızı damarlar ve diğer küçük damar değişiklikleri ne gibi bir rol oynar?
Kırmızı damarlar çok ince, yüzeysel damarlardır ve varislerin özel bir türü olarak kabul edilir. Genellikle kozmetik bir sorundur ve nadiren şiddetli şikayetlere neden olurlar. Yine de genel bir damar yetmezliğine işaret edebilirler. Çok belirgin olmayan varisler ve kıl damarlar, değişiklik gösterirlerse, şikayetlere neden olurlarsa veya ailede daha önce belirgin varis vakaları görülmüşse, bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Varisler günlük yaşamda ne gibi sorunlara yol açar ve ne zaman bir müdahale gerekir?
Varisler sıklıkla bacaklarda ağırlık hissi, yorgunluk ve şişmeye yatkınlığa neden olur ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozabilir. Birçok hasta, varislerin yıllarca tedavi edilmeden kalması durumunda ne olacağını merak eder. Tedavi edilmeyen varisler büyüyebilir, cilde zarar verebilir ve iltihaplanma ile yara oluşumu riskini artırabilir. Şiddetli şikayetler, cilt değişiklikleri, komplikasyonlar veya varislerin belirgin bir şekilde ortaya çıkması durumunda bir müdahale önerilir. Doktorunuz, sizin durumunuza en uygun varis tedavisinin hangisi olduğuna sizinle birlikte karar verir.

n