Varikosel - Testislerdeki varisler

Varikoseller, testis kesesinde görülen varislerdir. Tıp uzmanları bu hastalığı “varis fıtığı” olarak da adlandırır. Burada “variko” varis, “zele” ise çıkıntı/fıtık anlamına gelir. Ancak varikoselde gerçek anlamda bir fıtık söz konusu değildir; daha çok, sperm kordonu boyunca uzanan damar ağı genişler. Bu damar ağından kan akar ve bazı erkeklerde çeşitli nedenlerle bu kan birikir. 

Bu durum, damar ağında kan birikmesine yol açar. Dolayısıyla hastalık tablosu, bacaklardaki varislerle benzerdir. Skrotumdaki bu damar ağının tıbbi terimi Plexus pampiniformis’tir (Türkçe: sarmaşık şeklindeki ağ).

Güncel araştırma bulgularına göre, doktorlar varikoselleri ne kadar belirgin ve ne kadar kolay fark edilebilir olduklarına göre sınıflandırır. Ayrıca, sol taraflı, sağ taraflı ve her iki taraflı varikoseller arasında da ayrım yaparlar. Ancak en sık sol tarafta görülür (%90), daha nadiren sağ tarafta (%7) ve çok nadiren her iki tarafta (%3).

Hafif varikoselden muzdarip olan kişiler genellikle ağrı veya başka semptomlar hissetmez. Bu durumda hastalık genellikle tesadüfen tespit edilir. 

Buna karşın, ilerlemiş varikoseller, testis kesesi derisinin altında elle hissedilebilen solucan benzeri şişlikler olarak fark edilir. Hastalar karın kaslarını gerdiğinde bu şişlikler özellikle belirgin hale gelir. Bunun nedeni, karın kaslarının gerilmesiyle karın boşluğundaki basıncın artmasıdır; bu da venöz kan akışını bozar ve kanın geriye doğru birikmesine neden olur.

Bazı hastalar ayrıca

• şişlik
• gerginlik hissi ve
• skrotumda ağrı veya
• testislerin şişkin veya şişmiş hissettirmesi (özellikle ayakta dururken)

Çocuklarda ve ergenlerde varikosel genellikle testislerin küçülmesiyle kendini gösterir. Bunun nedeni, hastalığın testis büyümesini engellemesidir.

Varikosel belki de tabu bir konudur, ancak sık görülür – tüm erkeklerin yaklaşık yüzde 15’i varikosele sahiptir veya bir zamanlar sahipti. İstatistiklere göre, bu durum en sık ergenlik çağındaki genç erkeklerde görülür; en sık görüldüğü yaş aralığı 15 ila 25’tir. Ancak çocuklarda da varikosel görülebilir.

Ancak çoğu hasta, erken evrede nadiren şikayetler ortaya çıktığı için bunu ancak yetişkinlik döneminde fark eder. Bu nedenle, varikosel şüphesi durumunda, olası sekelleri önlemek için ileri tetkikler yaptırmak ve gerekirse bir üroloğa sevk edilmek çok önemlidir. Şüphesiz en ciddi sonuç, testislerin olgunlaşma bozukluğuna bağlı kısırlıktır.

Tıp uzmanları, birincil (idiyopatik) varikosel ile ikincil (semptomatik) varikoseli birbirinden ayırır. Bunların altında yatan nedenler farklıdır. Birincil
varikosel doğuştan kaynaklanır ve genellikle uzun boylu, zayıf erkeklerde görülür. 

Genellikle testis damarındaki bir ven kapakçığı bozukluğu veya damar duvarındaki zayıflık bu durumun temel nedenidir. Ayrıca, artmış damar basıncı nedeniyle oluşan venöz drenaj bozukluğu da birincil varikoselin olası bir nedeni olarak değerlendirilebilir. 

Hastalığın ikincil türü doğuştan değil, sonradan edinilmiştir. Ara sıra her iki tarafta da görülebilir ve örneğin tümöre bağlı kan tıkanıklığı sonucu ortaya çıkar. Bu durum, böbrek, böbrek çukuru veya idrar yolundaki tümörler gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Nadir durumlarda, testisteki varikosel bir trombüs (kan pıhtısı) veya damarlardaki bir rüptür (yırtılma) nedeniyle ortaya çıkar.

Araştırmacılar ve doktorlar, varikoselin erkeklerin doğurganlığını olumsuz etkileyebileceğini düşünmektedir. Çalışmalar şunu göstermektedir: Doğurganlığı düşük olan erkekler, doğurgan erkeklere kıyasla varikoselden daha sık muzdariptir. Tahminlere göre, doğurganlığı kısıtlı erkeklerin yüzde 25'inde varikosel görülmektedir. 

Ancak bu hastalık nedeniyle doğurganlığın tamamen ortadan kalktığı söylenemez. Varikoselden muzdarip olmasına rağmen normal şekilde çocuk sahibi olabilen erkekler de vardır. Ancak çocuk sahibi olmak isteyenler, bir ürolog (böbrek, idrar yolları ve erkek üreme organları hastalıkları uzmanı) ile görüşmeli ve tedavi seçeneklerini değerlendirmelidir.

© elvira gerecht / Fotolia

Büyük bir varikosel söz konusuysa, bu durum dışarıdan görülebilir ve elle hissedilebilir. Bazen yatarken kaybolur, ancak ayakta duran hastada genellikle iyi bir şekilde muayene edilebilir ve görüntülenebilir. 

Ancak daha küçük varikoseller, özellikle erken evrede, bazen hemen fark edilmeyebilir. Bu gibi durumlarda ultrason cihazı (sonografi cihazı) kullanılması gerekir. Bu sayede hastalık teşhis edilebilir; ancak doktor gerekli görürse ek testler de yapılabilir.

Bu nedenle, çocuk sahibi olmak isteyen erkeklere spermogram (ejakülat analizi) yapılması önerilir. Bu test, doğurganlık konusunda daha fazla bilgi sağlar. Burada herhangi bir anormallik tespit edilirse, bunun nedeni varikosel olabilir. Yine de, kısırlığın diğer nedenlerini ekarte etmek için hormon değerlerini (örneğin, seks hormonu testosteron) incelemek üzere kan tahlili yapılmalıdır.

Varikoselin tedavisi prensip olarak mümkündür, ancak her zaman gerekli değildir. Varikoseller genellikle zamanla kendiliğinden geriler. Çocuk sahibi olma isteği varsa veya hasta ağrı gibi şiddetli şikayetlerden muzdaripse tedavi tavsiye edilir. 

Tedavi genellikle tıkanmış damarların devre dışı bırakılması şeklinde gerçekleştirilir. Böylece kan, hastalıklı damara komşu olan sağlıklı damarlardan akar. Tedavi, ya

• varikosel sklerozasyonu veya lazerle tıkanma
• tıkama (embolizasyon) ya da
• varis ameliyatı yoluyla gerçekleştirilir.

Etkilenen damarı kapatmak veya sklerozlamak için, tedavi eden doktor testis damarına bir ilaç enjekte eder.

İkincil bir nedeni olan varikosellerde, asıl tetikleyici faktörün ortadan kaldırılması gerekir. Bu, nedene bağlı olarak, örneğin uygun bir tümör tedavisiyle gerçekleştirilir.

Varikoseller ne zaman ameliyat edilmelidir?

Varikoselden muzdarip olanlar, muhtemelen daha az invaziv olan sklerozasyon yöntemini tercih ederler. Ancak bu, tüm hastalar için mümkün değildir. Bu nedenle, hangi tedavinin uygulanabilir ve tavsiye edilebilir olduğu her hasta için ayrı ayrı değerlendirilir. 

Geleneksel ameliyat yönteminde, kasık bölgesinde veya karın tarafında küçük bir kesi açılarak damar kesilir. Ayrıca, laparoskopik olarak, yani anahtar deliği tekniği ile testis veya karın boşluğunda ameliyat yapılabilir ve bu sırada testis varisleri ile bunları besleyen damarlar kesilebilir (varikoselektomi). Böylece kan tıkanıklığı giderilir ve kan, diğer sağlıklı damarlardan tekrar akmaya başlar.

Varikoseller genellikle iyi bir şekilde tedavi edilebilir. Tıbbi müdahale sonrası iyileşme şansı yüksektir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, testis damarındaki kan birikiminin giderilmesi veya kesilmesi prensipte o kadar kolay olur. Bu nedenle, herhangi bir şikayet ortaya çıktığında veya elle hissedilebilen bir şişlik tespit edildiğinde derhal bir doktora başvurmak tavsiye edilir. Tedavinin amacı, ağrıyı azaltmak ve sperm kalitesini artırmaktır. Ayrıca tedavi ile normal bir hormon dengesi sağlanması da hedeflenir.

Testis varisleri, bir kez rahatsızlık vermeye başladığında kesinlikle hoş bir durum değildir. Testis bölgesinde ağrı veya baskı hissi yaşayanlar bu nedenle derhal bir üroloğa başvurmalıdır. Bu durum, özellikle aile planlamasını henüz tamamlamamış erkekler için geçerlidir. Doğru tedavi ile normal durum genellikle kısa sürede yeniden sağlanır, böylece herhangi bir kalıcı hasar endişesi ortadan kalkar.

Varikosel nedir ve nasıl oluşur?
Varikosel, testis kesesindeki damarların ve dolayısıyla testislerin etkilendiği bir damar genişlemesidir. Nedeni genellikle bozuk damar kapakçıkları veya anatomik özelliklerdir; bu da damar ağında kan birikmesine yol açar.

Varikoselde hangi belirtiler ve şikayetler görülür
? Birçok erkek, özellikle küçük varikosellerde başlangıçta herhangi bir belirti fark etmez. Daha büyük varikosellerde ise testiste çekici ağrılar, şişlik, gerginlik hissi veya ayakta dururken ağrı gibi şikayetler ortaya çıkabilir.

Varikosel doğurganlığı etkileyebilir
mi? Varikosel, testis kesesindeki kan dolaşım bozukluğu ve artan sıcaklığın sperm kalitesini olumsuz etkileyebilmesi nedeniyle doğurganlığı etkileyebilir. Bu nedenle, özellikle çocuk sahibi olma isteği olan erkeklerde, sperm analizi de dahil olmak üzere ürolojik bir muayene yapılması önerilir.

Varikosel nasıl tedavi
edilir? Varikosel tedavisi, şikayetlere, hastalığın ciddiyetine ve çocuk sahibi olma isteğine göre belirlenir. Olası tedavi yöntemleri arasında, etkilenen damarın lazerle tahrip edilmesi, tıkanması veya genişlemiş damar ağının kesilerek kanın tekrar sağlıklı damarlardan akmasını sağlayan cerrahi müdahale yer alır.