Çocuk sahibi olma isteğinde sperm analizi – Sperm kalitesi ve doğurganlığın değerlendirilmesi

Sperm analizi, erkek meni sıvısının (ejakülat) incelenmesi sonucunda elde edilen bulgudur. Ejakülat, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından belirlenen çeşitli normal değerler açısından incelenir. Amaç, erkeğin doğurganlığını değerlendirmektir.

Norm değerleri, ejakülatta bulunan spermlerin kalitesini ve miktarını değerlendirmek ve karşılaştırmak için dünya çapında geçerli kılavuz değerlerdir.

Ejakülat, bu süreçte çeşitli parametreler açısından incelenir. Bunlar arasında örneğin

• ejakülatın hacmi (miktarı) ve pH değeri,
• sperm yoğunluğu,
• sperm hareketliliği,
• morfoloji (dış şekil) ve
• canlılık (vitalite).

Erkeklerde kısırlığın nedenleri arasında şunlar sayılabilir:

• yetersiz kalite veya
• düşük sperm konsantrasyonu

olabilir.

Sperm analizi yaptırmanın çeşitli nedenleri vardır. Çoğu zaman, çiftlerin doğurganlıklarını kontrol ettirmelerine neden olan şey, çocuk sahibi olma isteğinin gerçekleşmemesidir. Bir ila iki yıl boyunca hamilelik gerçekleşmezse, doktora başvurmak yerinde bir adımdır.

İstenmeyen kısırlığın nedeni hem erkekte hem de kadında olabilir.

Sperm analizi, erkekte olası bir kısırlık olup olmadığı konusunda bilgi verir. Etkilenen çift, daha sonra gerekirse suni döllenme yöntemlerine, örneğin

• inseminasyon veya
• in vitro fertilizasyon

gibi yöntemlere başvurabilir.

Sperm analizi, yapılan vazektomi (kısırlaştırma) işleminin başarısını da kontrol etmeye yarar. Böylece erkek, kalıcı kısırlık ve dolayısıyla işlemin başarısı konusunda tam bir güvence elde eder.

Spermiogramlar genellikle üreme tıbbı uzmanları ve/veya androloglar tarafından yapılır. Anlamlı bir spermiogram için erkeğin üç gün boyunca boşalmaması gerekir. Ardından mastürbasyon yoluyla bir sperm örneği verir. Bu bekleme süresi, çok kısa veya çok uzun bir cinsel perhizden kaynaklanan kalite düşüşünü önler. Böylece sonuçlar karşılaştırılabilir hale gelir.

Ejakülat, steril koşullarda steril bir kaba verilir. Hasta, sperm örneğini uzmanın bulunduğu yerde, bu amaçla ayrılmış odalarda verebilir. Eğer bu durumdan rahatsızlık duyuyorsa, evinde, alışık olduğu ortamda da verebilir. Ancak numune daha sonra hızlı bir şekilde uzmana ulaştırılmalıdır. Spermiogramın hazırlanmasında numune, alınmasından itibaren 30-60 dakikadan daha eski olmamalıdır.

Ardından makroskobik ve mikroskobik inceleme yapılır. İncelemenin sonunda, sperm kalitesi WHO’nun temel norm değerleriyle karşılaştırılır. Bu, hastanın doğurganlığı hakkında güvenilir sonuçlar elde edilmesini sağlar.

Spermiogramda öncelikle makroskobik bir inceleme yapılır. Sperm sıvısının incelenmesi, mikroskop kullanılmadan gerçekleştirilir. İncelenen unsurlar arasında şunlar yer alır

• hacim,
• koku,
• renk,
• viskozite ve
• pH değeri

.

Ardından mikroskop altında daha ayrıntılı bir inceleme yapılır. Bu mikroskobik incelemede, standart koşullar altında mikroskop yardımıyla ejakülatın küçük bir miktarı değerlendirilir.

Diğerlerinin yanı sıra,

• toplam sayıları,
• konsantrasyon ve
• hareketliliği

incelenir.

Sperm sıvısının makroskobik analizi

Makroskobik incelemede aşağıdaki özellikler kontrol edilir:

• Sıvılaşma süresi: Semen kanallarından çıktıktan kısa bir süre sonra ejakülat başlangıçta viskoz bir yapıya sahiptir. Yarım saat sonra tekrar sıvılaşır. Bu sıvılaşma gerçekleşmezse, hiperviskozite bozukluğu söz konusudur.
• Hacim: WHO'ya göre hacim, her ejakülasyonda en az 1,5 ml olmalıdır. Sperm miktarının çok az olması, seminal vezikül salgısının eksikliğine işaret eder. Seminal vezikül salgısı normalde semen sıvısının yaklaşık 2/3'ünü oluşturur. Ejakülat hacminin çok az olmasının nedeni, seminal veziküllerden çıkan kanalların tıkanmış olması olabilir.
• Renk: Sağlıklı sperm, beyazımsı ve bulanık bir renge sahiptir. Renk değişikliklerinin çeşitli nedenleri olabilir: Sarımsı renk bir enfeksiyona işaret eder. Kırmızımsı renk, kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) varlığını gösterir. Kahverengimsi renk ise örneğin kan karışımına işaret edebilir.
• pH değeri: WHO’ya göre semen sıvısının pH değeri 7,2 ile 8 arasında olmalıdır. Değer daha yüksekse, bunun nedeni bir enfeksiyon olabilir. Daha düşük değerler ise vas deferans, seminal vezikül veya epididimdeki bir malformasyon veya tıkanıklığa bağlı olabilir.

Sperm sıvısının mikroskobik analizi

Mikroskobik inceleme kapsamında

• ejakülat başına toplam sperm sayısı,
• ejakülatın mililitresi başına sperm konsantrasyonu ve
• hareketlilik (motilite) ve canlılık (vitalite) kontrol edilir.

Ayrıca,

• ejakülatın ne kadar sürede sıvılaştığı ve
• spermlerin dış şekli (morfolojisi) nasıl olduğu da incelenir.

Meni sıvısı aşağıdaki normal değerleri karşılıyorsa kısırlık ihtimali ortadan kalkar:

• Sperm örneğinde toplam 39 milyon sperm bulunmalıdır.
• Mililitre başına sperm konsantrasyonu 15 milyon olmalıdır.
• Spermlerin hareketliliği en az yüzde 40 olmalıdır (Toplam hareketlilik).
• Spermlerin yüzde 32'si hızlı bir şekilde ileriye doğru hareket edebilmelidir (ilerleyici hareketlilik).
• Sperm hücrelerinin canlılığı en az yüzde 58 olmalıdır.
• Sıvılaşma süresi 15 ila 30 dakika arasında olmalıdır.

Bahsedilen tüm değerler asgari değerlerdir.

Ayrıca sperm hücreleri normalde

• oval bir başa,
• kısa bir orta kısım ve
• bir kuyruk kısmına

bulunur. Patolojik bir sperm, dış şekli bakımından bu normdan sapar. Örneğin, baş kısmı çok küçük olabilir ve orta ve kuyruk kısımlarında hasarlar görülebilir. Genel olarak, normal şekilli spermlerin oranı yüzde dörden aşağıya düşmemelidir. Ayrıca, WHO’ya göre meni sıvısı mililitre başına bir milyondan az lökosit (beyaz kan hücresi) içermelidir. Ejakülattaki lökositler, vas deferansın iltihaplanmasının bir sonucu olabilir.

Spermiogram sonuçları, doğurganlığın belirlenmesi amacıyla WHO tarafından tanımlanan normal değerlerle karşılaştırılır. Normal doğurganlık veya üreme yeteneği, hastanın meni sıvısının kalitesinin bu değerlere uygun olmasını gerektirir. Bu durum söz konusu olduğunda, sınırsız üreme yeteneği garanti altına alınmış olur.

Kısırlığın çeşitli nedenleri olabilir:

• Kabakulak hastalığı,
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar veya
• genital bölgedeki yaralanmalar

, sperm kanallarında iltihaplanmaya yol açmış veya bu kanalların tıkanmasına neden olmuş olabilir. Testislerdeki varisler, testislerin aşırı ısınmasına yol açabilir. Bu da spermlerde kalıcı hasara neden olur.

Sigara içmek gibi

• sigara içme,
• aşırı alkol tüketimi ve
• stres

gibi çevresel etkenler de sperm kalitesini olumsuz etkiler. Normdan sapan bir değer kısırlığa işaret ediyorsa, bu henüz bir şey anlamına gelmeyebilir. Yaklaşık iki ay sonra sperm analizi tekrarlanır. Böylece, doğurganlıkta bir kısıtlama olduğuna dair mevcut şüphe doğrulanabilir veya ortadan kaldırılabilir.