Androloji (Erkek Sağlığı): Hastalıklar, Teşhis ve Androloglar

Androloji, cinsellik, doğurganlık ve üreme yeteneği ile ilgili erkek sağlığı konularını ele alan disiplinlerarası bir alandır. Üroloji/jinekoloji, endokrinoloji ve diyabetoloji, dermatoloji ve iç hastalıkları ile yakından ilişkilidir.
Almanya’da androloji, ürologlar için bir ek uzmanlık eğitimi/ek unvandır; bu uzmanlık alanı, diğerlerinin yanı sıra Alman Androloji Derneği tarafından profesyonel olarak desteklenmektedir. Androloji alanında uzmanlaşmış üroloji uzmanları (ürologlar) genellikle kısaca androlog olarak adlandırılır ve androloji muayene saatleri düzenler.

Ancak konunun karmaşıklığı nedeniyle, bu temel olarak disiplinlerarası bir alandır. Sorunun niteliğine bağlı olarak, aşağıdakiler gibi çeşitli uzman hekimler devreye girer:

• endokrinologlar (hormon uzmanları),
• Cinsel ve Üreme Tıbbı Uzmanları,
• dermatologlar veya
• mikrobiyologlar

birlikte çalışır.

Androloglar

• hormon bozukluklarını,
• ereksiyon bozukluklarını,
• erken boşalma,
• kısırlık,
• penis deformiteleri ve
• penis eğrilikleri

erkeklerde.

Hormonal dengesizlik her yaştaki erkeği etkileyebilir. Hormonal bozukluklar

• cinsel sorunlara yol açabilir,
• aşırı kilo veya
• psikolojik rahatsızlıklara

neden olabilir ve çeşitli hastalıkları tetikleyebilir. Ergenlerde, ergenliğin gecikmesi genellikle bir hormon bozukluğuna işaret eder. Yaşlanan erkeklerde ise erkeklik menopozu (Klimakterium virile), hormon bozukluklarının nedeni olabilir.

Erkeklerde en sık görülen hormonal bozukluk türü testosteron eksikliğidir. Bu hormon cinsel işlevleri etkiler, ancak aynı zamanda

• kaslar ve kemikler,
• metabolizma ve
• kalp-damar sistemi

için de önemlidir.

Erkek vücudunda testosteron seviyesinin doğal olarak düşme süreci yaklaşık 35 yaşından itibaren başlar. Bu durum,

• aşırı kilo,
• sağlıksız yaşam tarzı,
• egzersiz eksikliği,
• aşırı çalışma veya
• stres

nedeniyle testosteron seviyesi o kadar düşebilir ki, çeşitli şikayetler ortaya çıkabilir.

Ereksiyon, boşalma ve libido bozuklukları gibi cinsel sorunlar ya da performans düşüşü gibi günlük yaşamdaki sıkıntılar, sonunda kişiyi doktora yönlendirir. Kan tahlili ile testosteron eksikliği tespit edilir.

Doktor daha sonra hormon dengesini düzenlemek için ilaçlar reçete eder.

Androlojinin bir başka alanı da erektil disfonksiyondur (ED). Araştırmalar, tüm erkeklerin yaklaşık yüzde 30’unun yaşamları boyunca ereksiyon yeteneğinde bir bozuklukla mücadele ettiğini göstermektedir.

Şikayetlerin devam etmesi durumunda, androloglar veya ürologlar tarafından teşhis konulması yararlıdır; klinik muayenenin yanı sıra damar, hormon ve sinir faktörleri de incelenir.

Bu bozukluk tüm yaş gruplarını etkiler, ancak yaş ilerledikçe şikayetler daha sık görülür. ED’nin birçok nedeni olabilir:

• Depresyon, eşle yaşanan çatışmalar veya stres gibi psikolojik sorunlar
• Alkol veya ilaç kötüye kullanımı (özellikle yüksek tansiyon ilaçları veya antienflamatuarlar)
• Sigara
• Kardiyovasküler sistem hastalıkları
• Yüksek tansiyon
• Diyabet
• Obezite veya metabolik sendrom
• Küçük pelvis bölgesinde cerrahi müdahaleler

Erektil disfonksiyonun tedavisi için, bunun nedeni bulunmalı ve ortadan kaldırılmalıdır. Bu süreç her zaman kolay değildir. Bu arada, vakum pompası veya kavisli doku otoenjeksiyon tedavisi gibi yardımcı araçlar çözüm sağlayabilir.

Vakum pompasında penisin sertleşmesi mekanik olarak sağlanır. Otoenjeksiyon tedavisinde ise ereksiyonu tetikleyen bir ilaç kullanılır. İlaç, cinsel ilişkiden hemen önce penisin kavernöz cisimlerine enjekte edilir.

Erken boşalma, erkek cinsel işlev bozuklukları arasında en yaygın olanlardan biridir ve her yaştan erkeği etkiler. 

Erken boşalma, ejakülasyon bozuklukları arasında yer alır; tedavisi genellikle kombine bir yaklaşımla (cinsel terapi ve gerekirse ilaç desteği) gerçekleştirilir.

Tıp uzmanları, penetrasyonun başlamasından önce veya başladıktan sonraki ilk dakika içinde ejakülasyonun gerçekleşmesi durumunda erken boşalma tanısını koyarlar. Bu durumun hem erkekte hem de partnerinde yarattığı hayal kırıklığı, genellikle bozukluğu daha da şiddetlendirir.

Androlog, bu zorlu yaşam durumunda destek sağlar. Androlog, organik bozuklukları teşhis edebilir veya dışlayabilir ve tedavi seçenekleri önerebilir.

Cinsellik uzmanları, kombine bir tedaviyi savunmaktadır. Psikolojik danışmanlık ve ilaç desteği içeren bir cinsel terapi yardımıyla bu sorunun üstesinden genellikle başarıyla gelinebilir.

Çocuk sahibi olma isteğinin karşılanamaması, ilişkiyi ciddi şekilde zorlayabilir. Kadın güvendiği jinekoloğa başvururken, erkeğin yolu ise androloğa çıkar.

Çoğu zaman ilk muayene, olası bir kısırlığın nedenleri hakkında bilgi verir.

• Enfeksiyonlar,
• testis yaralanmaları,
• hormon bozuklukları,
• diyabet veya
• aşırı alkol ve nikotin tüketimi

da doğuştan gelen nedenler kadar sorumlu olabilir.

Kesin bir sonuç, spermogram ile elde edilir. Bu testte bir sperm örneği (ideal olarak birkaç gün cinsel perhizden sonra) mikroskop altında incelenir ve analiz edilir. Önemli parametreler şunlardır:

• ejakülat miktarı,
• şekli ve
• hareketliliği ile
• sperm hücrelerinin oranıdır.

Sonuçlar gerçekten erkekte kısırlığa işaret ediyorsa, bu durum bir androlog gözetiminde tedavi edilir. Kullanılabilecek

• cerrahi yöntemler,
• hormon preparatları ve
• psikoterapötik destek gibi seçenekler mevcuttur.

Bu önlemler başarıya ulaşmazsa, klinikte yapılacak suni döllenme sayesinde yine de arzu edilen çocuğa kavuşulabilir.

Çocuk
sahibi olamama durumunda tanı ve tedavi Doğurganlık bozuklukları/çocuk sahibi olamama durumlarında (çoğu zaman çiftler istemeden çocuksuz kalır), androloji uzmanı testis/epididim iltihabı, genetik faktörler (örn. Klinefelter sendromu) veya ejakülasyon/ejakülatın taşınmasında yaşanan bozukluklar gibi nedenleri inceler. Bulgulara bağlı olarak cerrahi ve ilaçla tedavi yöntemleri söz konusu olabilir – örneğin mikrocerrahi testis sperm ekstraksiyonu (TESE), MESA (epididimden sperm alınması) veya spermlerin kriyokonservasyonu. Bu önlemler, suni döllenme şansını ve dolayısıyla doğurganlığı artırır ve çocuk sahibi olma isteğinin gerçekleşmesine yardımcı olur.

Androloji, erkeklerde doğum kontrolü ile ilgili konuları da kapsar. Sıkça tercih edilen bir seçenek vazektomidir (erkek kısırlaştırma): Bu işlemde sperm kanalları cerrahi olarak kesilir veya tıkanır – ereksiyon, boşalma ve cinsel duyum korunur, ancak ejakülata artık sperm (sperm hücresi) karışmaz. Bazı durumlarda yeniden döllenme mümkündür, ancak başarı şansı sınırlıdır; bu nedenle genellikle önceden spermlerin kriyokonservasyonu önerilir. Teşhis ve bilgilendirme ideal olarak bir androlog/ürologun androloji muayenehanesinde gerçekleştirilir.

Doğuştan gelen penis bozukluklarının yanı sıra, travmalar da erkek cinsel organında bozukluklara neden olabilir. Tedavi olarak, gerekirse erkek cinsel organının karmaşık bir rekonstrüksiyonu düşünülmelidir.

Konjenital (doğuştan) ve edinilmiş formlar arasında ayrım yapılır; edinilmiş induratio penis plastica (penis sapması) çok daha sık görülür. Önemli bir eğrilik varsa, cerrahi düzeltme/ameliyat (mikrocerrahi teknikler) genellikle en güvenilir seçenektir.

Penisteki en sık görülen şekil bozukluklarından biri penis eğrilikleridir. Penis eğriliğinin gelişme derecesine bağlı olarak, penetrasyon denemelerinde fonksiyonel sorunların yanı sıra psikoseksüel sorunlar da ortaya çıkabilir.

Penis eğrilikleri, sonradan gelişen bir tür (Induratio penis plastica) ve doğuştan (konjenital) penis eğriliği olarak ikiye ayrılır. Induratio penis plastica daha sık görülür ve tahminlere göre tüm erkeklerin yaklaşık yüzde 10’unu etkiler. Doğuştan gelen penis eğriliği ise çok daha nadirdir ve tüm erkeklerin yaklaşık yüzde 0,4-2’sini etkiler.

Çoğu durumda, tıbbi bir tedavi endikasyonu varsa, cerrahi penis düzeltme tek geçerli tedavi seçeneğidir.