Diabetes mellitus - Şeker hastalığı hakkında tüm bilgiler

Diyabet mellitus terimi, çeşitli metabolik bozuklukları kapsar. Bunların hepsi, kronik olarak yüksek kan şekeri düzeyleri (hiperglisemi) ile kendini gösterir. Bu hastalıkların tetikleyicisi, ya insülin direnci ya da insülin eksikliğidir. Bazı durumlarda her iki neden de aynı anda ortaya çıkar.

En sık görülen hastalık türleri Tip 1 ve Tip 2 diyabettir. Bunun yanı sıra, aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka diyabet türleri de bilinmektedir:

• Pankreas hastalıkları (pankreatit, demir birikimi hastalığı, mukoviskidoz),
• insülin etkisinde genetik bozukluklar,
• ilaç ve kimyasal maddelerin neden olduğu diyabet (neuroleptikler, glukokortikoidler, pentamidin, alfa-interferon),
• nadir görülen otoimmün diyabet türleri,
• enfeksiyonlara bağlı diyabet ve
• gebelik diyabeti.

Diabetes mellitusu eşlik eden belirtiler, hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlıdır. Başlangıçta hem Tip 1 hem de Tip 2 diyabette hiçbir belirti görülmez veya sadece hafif şikayetler ortaya çıkar.

Tipik hastalık belirtileri arasında şunlar sayılabilir:

• aşırı susama,
• sık idrara çıkma,
• yorgunluk ve bitkinlik,
• aşırı iştah,
• kaşıntı,
• görme bozuklukları ve,
• enfeksiyonlara yatkınlık.

Özellikle tip 2 diyabet, başlangıçta genellikle hiçbir belirti göstermez. Bu nedenle, genellikle rutin muayeneler sırasında tesadüfen teşhis edilir. Birçok hastanın belirtileri o kadar hafif ki, hiç doktora başvurmazlar. Bu nedenle bu hastalık türü, genellikle geç dönem hasarları ortaya çıktıktan sonra fark edilir.

Tip 1 diyabette ise belirgin belirtiler genellikle ancak aylar sonra ortaya çıkar. Bu süre zarfında pankreasta insülin üreten adacık hücreleri tahrip olur. Bu süreç yaklaşık yüzde 80 oranında tamamlandığında vücut, insülin eksikliğini telafi edemez hale gelir. Ancak o zaman şikayetler ortaya çıkar. Ancak genellikle bu şikayetler, Tip 2 diyabete kıyasla çok daha belirgindir.

Bazen, çok yüksek kan şekeri düzeylerinin tetiklediği diyabetik koma, Tip 1 diyabetin ilk belirtisi olabilir. Bunun belirtileri arasında bilinç kaybı ve nefesle verilen havada tipik bir aseton kokusu bulunur.

Tip 1 diyabet, insülin eksikliğine dayanır. Bu eksiklik, pankreasta insülin üretiminden sorumlu hücrelerin tahrip olmasından kaynaklanır. Yeni vakaların çoğu, 11 ile 13 yaş arasındaki çocuklarda görülür.

Tip 2 diyabetin nedeni, vücudun insüline karşı duyarlılığının azalmasıdır. Bunun nedeni ise beta hücrelerinin işlev bozukluğudur. Her iki faktör de tek başına diyabete yol açmaz. Ancak birlikte glikoz homeostazında (kan şekeri düzenlemesinde) bir bozukluğa neden olurlar.

Tip 2 diyabet genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkar. Tetikleyici faktörler arasında genetik yatkınlığın yanı sıra

• aşırı kilo,
• yağ oranı yüksek beslenme ve
• egzersiz eksikliği.

Çoğu hastada bu risk faktörlerinin bir araya gelmesi, hastalığın ortaya çıkmasına neden olur. Sağlıklı bir organizmada insülinin nasıl etki ettiğini gösteren video:

Diyabet şüphesi varsa, doktor kan şekeri değerlerini inceleyerek tanı koyar. Aç karnına kan şekeri değeri genellikle tam kanda desilitre başına 90 miligramdan az veya kan plazmasında desilitre başına 100 miligramdan azdır. Yemekten sonra bu değerler en fazla desilitre başına 140 miligrama yükselir.

Aşağıdaki durumlar diyabetin varlığını gösterir:

• 200 miligram/desilitre'den yüksek bir ara kan şekeri değeri ve klasik diyabet belirtileri veya
• tam kanda 110 miligram/desilitreden fazla veya kan plazmasında 126 miligram/desilitreden fazla açlık kan şekeri değeri veya
• 200 miligram/desilitre'den yüksek oGTT-2-h değeri (oGTT = oral glikoz tolerans testi) veya
• HbA1c değerinin yüzde 6,5'ten yüksek olması.

İdrardaki şeker konsantrasyonu da diyabete işaret edebilir. Kan şekeri değeri desilitre başına 180 miligramın üzerindeyse, böbreklerin glikoz eşiği aşılmış demektir. Vücut, fazla şekeri idrarla dışarı atar. İdrarla atılan glikoz, test şeritleri kullanılarak tespit edilebilir.

Hamilelikte böbrek eşiği biraz daha düşüktür, bu nedenle sağlıklı kadınlar bile az miktarda şeker atabilir. Bu nedenle, gebelik diyabetini dışlamak için doktor başka tetkikler de yapar. İnsülin eksikliği nedeniyle vücut hücreleri şekeri değerlendirme yeteneğini kaybederse, enerji ihtiyaçlarını keton cisimleri yardımıyla karşılarlar. Bunlar, karaciğerin bir yağ metabolizma ürünüdür.

Keton cisimciklerinin fazlalığı, diyabetin kontrolden çıktığının ve vücudun aşırı asitlendiğinin (ketoasidoz) bir işaretidir. İdrarda keton cisimlerini tespit etmek için doktor yine bir test şeridi kullanır. İlk tetkiklerde kan şekeri değerleri net sonuç vermezse, oral glikoz tolerans testi (oGTT) uygulanır. Bu testte doktor, kan şekeri düzeyini belirlemek için hastadan kan alır.

Hasta, testten önceki üç gün boyunca yeterli miktarda karbonhidrat içeren besinler tüketmeli ve kan alınmasından on saat öncesinden itibaren aç kalmalıdır. Bu, yemek yememe, alkol almama ve sigara içmeme anlamına gelir. Test gününde, ilk kan alınmasından sonra beş dakika içinde 250 ila 300 ml suya çözülmüş 75 gram glikozu içmelidir. İki saat sonra tekrar kan alınır.

Bu testte diyabetik olmayan kişilerin kan şekeri değerleri

• aç karnında desilitre başına 100 miligramın altında ve
• iki saat sonra ise desilitre başına 140 miligramın altındadır.

Buna karşılık, açlık değerlerinin

• 100 ila 125 miligram/desilitre arasında olması anormal açlık glikozuna işaret ederken
• iki saatlik değerin desilitre başına 140 ile 199 miligram arasında olması ise

glikoz tolerans bozukluğuna işaret eder. Kan serumundaki açlık kan şekeri

• en az 100 miligram/desilitre veya kan plazmasında en az 126 miligram/desilitre ve
• iki saat sonra ölçülen değer desilitre başına 200 miligramdan fazla

ise bu durum diyabet mellitus olarak kabul edilir.

Diyabetli bir kişi nasıl beslenmelidir?

Diyabette mantıklı bir beslenme tedavisi belirleyici bir rol oynar. Diyabete uygun beslenme, esasen Alman Beslenme Derneği (DGE) tarafından önerilen dengeli beslenme ile aynıdır.

Uygulanan insülin tedavisine bağlı olarak, hastalar yemek planlarını oluştururken bazen daha az, bazen de daha fazla özgürlüğe sahiptir. En önemlisi,

• Tip 1'de eksik olan insülini veya
• Tip 2'de azalmış ve gecikmiş insülin etkisini

dengelemek, böylece yemeklerden sonra kan şekeri değerlerinin normal aralıkta kalmasını sağlamaktır.

Normal insülin enjekte eden diyabet hastaları için, besin alımının üç ana öğün ve üç ara öğüne dağıtılması önerilir. Buna karşılık, insülin analogları kullanan hastalar, aşırı kan şekeri dalgalanmalarını önlemek için günde sadece üç öğün yemek yemelidir.

Diyabet tedavi edilebilir mi?

İyileşme şansı, hastalığın türüne bağlıdır. Tip 1 diyabet şu anda henüz tedavi edilemez, çünkü kaybedilen insülin üreten hücrelerin yerine yenilerini koymak o kadar kolay değildir. Ancak Alman Diyabet Derneği (DDG) uzmanları, yeni bir kombinasyon tedavisinde umut verici bir yaklaşım görmektedir.

Tip 2 diyabet, yaşam tarzında tutarlı bir değişiklik yapılarak, en azından hastalığın erken evrelerinde önemli ölçüde hafifletilebilir. Bazı durumlarda, ilaçla tedaviye artık gerek kalmaz.

Şu ana kadar sadece gebelik diyabeti tamamen tedavi edilebilir. Bu durumda kadının vücudu, çocuğun doğumundan sonra tekrar normal durumuna döner.

Diyabet nasıl tedavi edilir?

Diyabet tedavisinin amacı,

• tehlike arz eden sekellerin riskini en aza indirmek ve
• hastaların iyi bir yaşam kalitesine kavuşmasını sağlamaktır.

Tip 1 diyabetin tedavisi, eksik olan insülini telafi etmeyi amaçlar. Tip 2 diyabet ise kilo verme, sağlıklı beslenme ve fiziksel aktivite ile önemli ölçüde iyileştirilebilir. Bunlar yeterli olmazsa, tablet şeklinde oral antidiyabetik ilaçlar veya insülin tedavisi önerilir.

Tip 2 diyabet hastalarında, yüksek kan şekeri değerlerinin yanı sıra sıklıkla

• yüksek tansiyon,
• aşırı kilo veya
• yağ metabolizması bozuklukları

gibi ek kardiyovasküler riskler de sıklıkla görülür. Bu riskler tedaviye dahil edilir. Gebelik diyabetine karşı çoğu durumda beslenme düzeninin tutarlı bir şekilde değiştirilmesi yardımcı olur. Bu yeterli olmazsa, ek olarak insülin tedavisi uygulanır.

Sonuç

Diyabet, nedenleri ve seyri açısından birbirinden belirgin şekilde farklı olan Tip 1 diyabet ve Tip 2 diyabet gibi birçok farklı türü olan karmaşık bir hastalıktır. Bu ana türlerin yanı sıra, daha nadir görülen Tip 3 diyabet veya Gençlerde Başlangıçlı Diyabet (Onset Diabetes of the Young) gibi çeşitli diyabet türleri de bulunmaktadır. Özellikle otoimmün diyabette pankreas hücreleri tahrip olurken, diğer türlerde pankreas hâlâ insülin üretir, ancak bu insülin yeterli etkiyi göstermez.

Yüksek kan şekeri düzeylerini önlemek ve diyabetik ayak sendromu gibi diyabetin yol açtığı komplikasyonları engellemek için diyabetin erken teşhisi hayati önem taşır. Diyabet tedavisi ve diabetes mellitus tedavisi, yaşam tarzı değişikliklerini, ilaçları veya insülin enjeksiyonlarını içerir; bu tedaviler arasında birçok hastada insülin tedavisi gereklidir. Hamilelikte diyabet de özel bir zorluk teşkil eder ve sıkı bir takip gerektirir.

Bunun yanı sıra, her bir vaka ayrı ayrı değerlendirilmesi gereken özel diyabet türleri ve Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY) veya Tip 3 diyabet gibi diğer diyabet türleri de mevcuttur. Nedenler arasında hastalıkların yol açtığı diyabet veya indüklenmiş diyabet de yer alabilir. Amerikan Diyabet Derneği (American Diabetes Association) gibi uluslararası kuruluşlar ve Lancet Diabetes Endocrinol gibi yayınlar, diyabetin modern tedavisi için önemli bilgiler sunmaktadır.

Diyabetli hastalar için, diyabetin iyi bir şekilde tedavi edilebilmesi amacıyla, örneğin bir DDG Diyabet Mükemmellik Merkezi’nde sürekli bakım almak önemlidir. Amaç, yaşam kalitesini korumak ve uzun vadeli komplikasyonları önlemektir. Genel olarak, diyabetin sağlık üzerindeki etkilerini en aza indirmek için hastalığa bilinçli bir yaklaşım, düzenli kontroller ve kişiye özel tedavilerin belirleyici olduğu görülmektedir.