Böbreküstü bezi hastalıkları: Uzmanlar ve bilgiler

Adrenal bezler, böbreklerin her iki yanında yer alan ve dolayısıyla böbreklerin üst kutuplarında bulunan, hormon üreten önemli organlardır. Bir adrenal bez yaklaşık bir yemek kaşığı büyüklüğündedir, ancak son derece karmaşık bir doku ve hücre yapısına sahiptir. Adrenal bez çeşitli hormonlar üretir:

• Adrenal medullada noradrenalin ve adrenalin üretilir. Tıp alanında bunlara katekolaminler denir ve genel olarak stres hormonları olarak bilinirler.
• Böbrek üstü bezi kabuğu üç farklı hücre tabakasından oluşur. Bu tabakalar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere önemli hormonların üretiminden sorumludur:
  • Aldosteron (su dengesini ve kan basıncını düzenler)
  • Testosteron (erkeklik hormonu)
  • Kortizol (önemli bir stres hormonu)

Çeşitli hastalıklar, böbrek üstü bezlerinde hormon üretiminin bozulmasına neden olabilir. Böyle bir bozuklukta, hormonlar yetersiz veya aşırı miktarda üretilip salgılanabilir. Bu durumda hipotiroidizm veya hipertiroidizmden söz edilir. Ayrıca, hasarın bulunduğu yere göre adrenal korteks ve adrenal medulla bozuklukları arasında ayrım yapılır. 

Özetle, dört farklı hastalık tablosu vardır:

1. Böbreküstü bezi kabuğunun aşırı çalışması
2. Böbreküstü bezi kabuğunda yetersizlik
3. Böbreküstü bezi medullasının hiperfonksiyonu
4. Adrenal medülanın yetersizliği

Adrenal korteksin aşırı çalışması durumunda hangi belirtiler ortaya çıkar?

Adrenal korteksin aşırı çalışması durumunda, metabolizma hormonu kortizol (Cushing hastalığı) veya su/elektrolit hormonu aldosteron (Conn sendromu) düzeylerinde artış görülebilir.

Cushing hastalığı hastaları, kortizolün aşırı üretimi nedeniyle metabolizma bozuklukları yaşarlar. Bu durumda aşağıdaki belirtiler ve sorunlar ortaya çıkabilir:

• Kilo alımı
• Boyun ve karın bölgesinde yağ birikimi
• Şeker metabolizmasında değişiklikler meydana gelir ve
• cilt incelir ve parşömen gibi bir yapıya bürünür.

Hiperaldosteronizm olarak da adlandırılan Conn sendromunda, aldosteronun aşırı üretimi nedeniyle su dengesi ve kas fonksiyonlarında bozukluklar ortaya çıkar. Önemli bir belirti, belirgin derecede yüksek tansiyondur. Ayrıca potasyum düzeyleri düşer ve bu durum

• kabızlık,
• kas güçsüzlüğü
• aşırı susama ve
• sık idrara çıkma

şeklinde kendini gösterir.

Adrenal korteks yetmezliği nasıl kendini gösterir?

Adrenal bez yeterli miktarda kortizol üretmediğinde, adrenal korteks yetmezliği ortaya çıkar. Burada birincil ve ikincil formlar arasında ayrım yapılır.

Birincil tip, Addison hastalığı olarak da adlandırılır. Bu durumda hastalığın nedeni adrenal kortekste yatmaktadır. Bu hastalık aşağıdaki gibi belirtilere yol açar:

• Yorgunluk ve halsizlik,
• Ciltte koyulaşma (hiperpigmentasyon),
• Mide bulantısı ve kusma ile
• ishal.

İkincil adrenal korteks yetmezliği genellikle adrenal korteks dışındaki, hipofiz (beyin ucu bezi) ve hipotalamus (hipofizin üstündeki beyin bölgesi) gibi "kontrol merkezlerinde" meydana gelen bozukluklardan kaynaklanır. 

Hipotalamus, CRH (kortikotropin salgılatıcı hormon) ile hipofizi uyarır; bunun üzerine hipofiz, ACTH (adrenokortikotropik hormon) ile adrenal bezleri uyarır. Bu hormonlardan herhangi birinin üretimi yetersiz kalırsa veya hiç üretilmezse, ikincil adrenal korteks yetmezliği ortaya çıkar. Bu durumda hastalar aşağıdaki belirtileri gösterir:

• Genellikle halsiz ve yorgun hissederler.
• Kilo kaybı ve iştahsızlık ile
• düşük tansiyondan muzdariptirler.
• Cilt, tırnak yatağı ve yeni yara izleri koyulaşır.
• Kadınlarda sıklıkla adet kanaması da görülmez.

Günlük yaşamda hastalar genellikle herhangi bir belirti fark etmezler. Şikayetler tipik olarak ancak psikolojik veya fiziksel stres durumunda ortaya çıkar, çünkü vücut bu durumda daha fazla kortizole ihtiyaç duyar. Bu durum, ilk kez tanımlayan kişinin adıyla "Addison krizi" olarak da bilinen ciddi bir fiziksel krize yol açabilir. Hastalar bu durumda tipik olarak

• kusma,
• ishal,
• şok veya
• kan basıncı düşüşü gibi belirtilerle karşı karşıya kalırlar.

Adrenal medullanın aşırı çalışması durumunda hangi belirtiler ortaya çıkar?

Adrenal medullada hiperfonksiyon durumunda,

• dopamin
• noradrenalin ve
• adrenalin

salgılanır. Bu stres hormonlarının seviyeleri sürekli olarak yüksek kaldığından,

• yüksek tansiyon,
• kalp ritmi bozuklukları ya da
• kalp atış hızında artışa yol açar.

Hastalar genellikle çok solgun görünür ve ayrıca baş dönmesi ve baş ağrısı çekerler. Metabolizma büyük ölçüde hızlandığından kan şekeri de yükselir. Bu nedenle, hastaların diabetes mellitus geliştirme riski vardır.

Adrenal medulla yetmezliği nasıl anlaşılır?

Ancak stres hormonlarının üretimi de azalabilir; bu da

• sık baş dönmesi,
• bayılma,
• kulak çınlamasına
• baş ağrısı veya
• kan basıncında dalgalanmalara

neden olur.

Birincil adrenal yetmezliğin nedenleri organın kendisinde bulunur. Bunun sorumlusu çeşitli hastalıklar olabilir; örneğin tüberküloz gibi enfeksiyon hastalıkları. Ancak vücudun kendi dokularını tahrip ettiği otoimmün hastalıklar da adrenal yetmezliğin altında yatan nedenler olabilir. Son olarak, tümör hastalıkları da adrenal dokunun ölmesine ve tahrip olmasına yol açabilir; özellikle adrenal tümörler nedeniyle yapılan ameliyatlar sırasında bu durum daha da belirgindir. 

İkincil yetmezlik durumunda, hipotalamus veya hipofiz bezi,

• şiddetli bir kaza sonucu oluşan kafa-beyin travması,
• bir tümör,
• bir iltihaplanma veya
• radyoterapi sonrasında

yeterli miktarda ACTH veya CRH salgılayamayabilir. Bu durum, adrenal korteksin hormon üretmemesine ve dolayısıyla inaktif kalmasına neden olur.

Ancak beyin bölgesindeki bir tümör nedeniyle hipotalamus veya hipofiz bezinin aşırı miktarda CRH veya ACTH salgılaması da söz konusu olabilir. Dolayısıyla kortizolün aşırı üretiminin nedeni genellikle budur.

Bunun yanı sıra, adrenal kortekste çoğunlukla iyi huylu bir tümör oluşabilir ve bu tümör otonom olarak kortizol üretir. Tedavi edilmezse, bu aşırı üretim Cushing hastalığına yol açar.

Aldosteronun aşırı üretiminin nedenleri de adrenal kortekste bulunur. Çoğu zaman, bilinmeyen nedenlerle salgılayıcı hücreler çoğalır veya iyi huylu bir tümör otonom üretime yol açar. Bununla birlikte, hipotalamus veya hipofiz bezi tarafından CRH veya ACTH salgılanmasının artması da bir başka neden olabilir.

Adrenal medulladaki hiperfonksiyon da çoğunlukla hormonal olarak aktif olan iyi huylu bir tümöre bağlıdır. Adrenal medullada stres hormonlarının üretimi azalmışsa, bunun nedeni genellikle uzun süreli alkol tüketimi veya diyabettir. Her iki hastalık da adrenal medullaya zarar verir.

Ancak üretim kapasitesi, hormonal olarak aktif olmayan bir tümör nedeniyle de kısıtlanabilir.

Tedaviye her zaman ayrıntılı bir anamnez ve ardından laboratuvar tetkikleri öncülük eder. Bu tetkiklerin yardımıyla uzman hekim (endokrinolog veya nefrolog),

• ilgili hormonların kan konsantrasyonunun ne kadar yüksek olduğunu ve
• bunların birbirlerine göre hangi oranda bulunduğunu belirleyebilir.

Ayrıca, ilgili hastalığın nedenlerinin nerede yattığı da teşhis edilebilir. Laboratuvar testlerinin yanı sıra, bazen

• MRG,
• BT veya
• ultrason

gerekebilir.

Teşhis konulduktan sonra, doktorlar ilgili adrenal bez hastalığının nedenlerini tedavi eder. Hormon eksikliği durumunda, hastaya uygun etken maddeler içeren ilaçlar verilir.

Belirli hormonların aşırı üretimi durumunda da nedenin ortadan kaldırılması önemli bir rol oynar. Ayrıca, çoğu zaman eşlik eden bir ilaç tedavisi de gereklidir.

Hormonlar bir tümör tarafından üretiliyorsa, bu tümör cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Bir adrenal bez hastalığının seyri, adrenal korteks dokusunda ne kadar hızlı tahribat meydana geldiğine bağlıdır. Uygun bir tedavi uygulanmazsa, hastalıklar ilerlemeye devam eder ve vücut giderek zayıflar.

Ancak tedavi erken ve yeterli bir şekilde uygulanırsa, hastalar iyi bir yaşam kalitesi bekleyebilirler.