Ereksiyon bozukluğu veya Erektil Disfonksiyon (ED) – Ereksiyon bozukluklarının nedenleri ve tedavisi

Cinsel ilişki denemelerinin en az yüzde 70’i başarısızlıkla sonuçlandığında ereksiyon bozukluğundan söz edilir. Erkeklerin yaklaşık yüzde 20’si bu sorundan muzdariptir. Kayıt dışı vaka sayısı muhtemelen çok daha yüksektir. Bu tür ereksiyon sorunları bağımsız bir hastalık değil, başka bir rahatsızlığın belirtisidir. Örneğin, gelişmekte olan kalp sorunlarına işaret edebilir. Ereksiyon bozukluğundan muzdaripseniz, erken tedaviye başlayabilmek için mutlaka muayene olmalısınız.

Cinsel işlev bozuklukları ayrıca yaşam kalitesini ve çift ilişkisini olumsuz etkileyebilir. Bu nedenlerle bir doktora başvurmanız kesinlikle tavsiye edilir. Birçok kişi utanç duyduğu için tıbbi yardım almaktan çekinir. Ancak ereksiyon bozuklukları münferit vakalar değildir: Bir araştırmaya göre, 40–70 yaş aralığındaki erkeklerin %52’si en azından zaman zaman ereksiyon bozukluğundan muzdariptir.

Bir doktora danışın – bu sorunla yalnız değilsiniz. Günümüzde, bu sorunun nedenlerini ortadan kaldırmak ve özgüveninizi geri kazanmak için birçok seçenek bulunmaktadır.

Erektil disfonksiyonun ortaya çıkması büyük ölçüde yaşa bağlıdır. 30 yaşında erkeklerin sadece yaklaşık %2,3’ü ereksiyon sorunları yaşar. Yetmişli yaşlarda ise bu oran %50’nin çok üzerine çıkar. 40 yaşında bu oran hâlâ yaklaşık yüzde 10 civarındadır, 50 yaşından itibaren ise rakamlar daha hızlı artar. Dolayısıyla bu konuda gereksiz bir utanç duymaya gerek yoktur. Nedenleri hem psikolojik hem de organik olabilir. Çoğu zaman çeşitli faktörler rol oynar.

Erektil disfonksiyonun genellikle birden fazla nedeni vardır. Bunlar, birbirini tetikleyen çeşitli faktörlere bağlanabilir.

Psikolojik nedenler

Daha genç erkeklerde, örneğin 25 yaşındakilerde, ereksiyon bozukluğunun nedeni çoğunlukla psikolojik sorunlar ve strestir. Bu durumda, birçok vakada cinsel başarısızlık korkusu rol oynar. Bu korku genellikle

• ilişkideki çatışmalar
• Ayrılıklar
• mesleki başarısızlık

Organik nedenler ve yaklaşan ciddi kalp hastalıklarına işaret

Yaş ilerledikçe, ereksiyon bozukluğunda organik nedenlerin rolü giderek artar. Tipik risk faktörleri arasında şunlar sayılabilir:

• Sigara
• Şeker hastalığı (diyabet)
• Yüksek tansiyon
• Penis dokularındaki yaralanmalar
• Pelvik bölgede geçirilmiş ameliyat
• Alkol veya haplar gibi çeşitli bağımlılık yapıcı maddelerin uzun süreli kullanımı; bu durum, erektil dokularda veya kan damarlarında hasara yol açabilir
• Kan damarlarında kireçlenme (arteriyoskleroz)
• Kanı taşıyan damarlarda sızıntı
• Ailede bu sorunun görülmesi

Damar sorunları nispeten sık görülen bir durumdur. Bununla birlikte, bu neden – deneyimli doktorlar tarafından bile – nadiren teşhis edilir. Oysa ereksiyon bozukluğunun bu tetikleyicisi için de başarılı tedavi seçenekleri mevcuttur.

Erektil disfonksiyon, özellikle diyabet hastalarında sık görülür. 60 yaşın üzerindeki diyabet hastalarının yaklaşık yüzde 75’inde görülür ve diyabet hastalığı ilerledikçe bu oran artar. Kalp hastalığı olan hastaların da yaklaşık yüzde 50’si ereksiyon bozukluğundan muzdariptir. Kalp krizi geçirmiş hastaların yüzde 70’inden fazlasında da bu belirti görülmektedir.

Çoğu kalp hastalığı, arterosklerozdan kaynaklanır. Bu durumda, damar duvarlarındaki birikintiler nedeniyle kan damarlarının çapı daralır. Bunun sonucu olarak kan dolaşımında bozukluklar ortaya çıkar. Kalp krizi, kalbin koroner arterlerinin o kadar daralması sonucu kalp kasına kan gitmemesi durumunda ortaya çıkar. Koroner arterlerin çapı 3-4 mm'dir.

Arteriyoskleroz: Damarlardaki birikintiler nedeniyle kan akışı azalır.

Bundan önce, penisin erektil dokusundaki daha ince arterler (1-2 mm çapında) zaten etkilenmiş olabilir. Bu nedenle, erektil disfonksiyon, gelişmekte olan ciddi kalp hastalıklarının erken bir belirtisi olabilir. Neredeyse tüm hastalar, kan dolaşımına bağlı kalp sorunları ortaya çıkmadan yaklaşık üç yıl önce bu semptomdan muzdariptir.

Bu nedenle, bu sorundan muzdarip herkes ereksiyon bozukluğunun nedenini araştırmalı ve gerekirse tedaviye başlamalıdır. Bunun için bazı durumlarda bir uzman, örneğin bir

• iç hastalıkları uzmanı,
• anjiyolog ve
• bir kardiyolog,

danışılması gerekebilir. Bu sayede ciddi hastalıklar erken aşamada tespit edilebilir ve ağır sonuçlar önlenebilir.

Disiplinlerarası yaklaşımla ilgili daha fazla bilgiyi, İngilizce yazılmış "Organik ereksiyon bozukluğunun tanı ve tedavisi için disiplinlerarası seçenekler" başlıklı bilimsel makalede bulabilirsiniz. Bununla birlikte, bazı ilaçlar da ereksiyon bozukluğuna yol açabilir; örneğin beta blokerler veya antiandrojenler. Bu ilaçlar, erkek cinsiyet hormonlarının etkisini engeller.

Temel olarak bir üroloğa başvurmalısınız. Ürolog, gerekirse nörolog ve psikoterapistlerden yardım alabilir. Çoğu zaman disiplinlerarası bir işbirliği gereklidir. Ürolog, tıbbi öykü görüşmesi sırasında cinsel sorunların ne olduğunu ve ne zamandan beri var olduğunu belirler.

En iyi senaryoda, erektil disfonksiyonun psikolojik faktörlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı bu aşamada ortaya çıkar. Doktor ayrıca hastanın kullandığı ilaçları da inceler. Bazı aktif maddeler ereksiyon bozukluklarına yol açabilir.

Muayene için diğer seçenekler arasında ultrason ve kan tahlili yer alır. Ultrason muayenesi, yaralanmalara dair ipuçları verebilir. Kan tahlili ise hormonal bozuklukları ortaya çıkarabilir. Üroloji uzmanı organik hasar tespit ederse, erektil disfonksiyonun nedenini belirlemek için başka yöntemler seçer.

Bunlara, gece ereksiyonlarını kaydeden NPTR ölçümü de dahildir. Organik açıdan sağlıklı bir erkekte bu ereksiyonlar gece boyunca üç ila altı kez görülür ve on dakikaya kadar sürebilir. Erektil disfonksiyondan muzdarip bir hastada da bu ereksiyonlar görülüyorsa, bu durum psikolojik nedenlere işaret eder.

Damar bozukluğunu dışlamak için doktor genellikle kavisli doku enjeksiyon tedavisini önerir. Bu tedavide ilaçlar yardımıyla ereksiyon sağlanır. Ereksiyon 15 dakikadan uzun sürerse, damarlarda hasar olması çok düşük bir ihtimaldir. Duplex ultrasonografi (Doppler ultrasonografi olarak da bilinir) ile damar sorunları dışlanabilir. Bu yöntemle, erkeğin vücudundaki kan akışı hakkında çok çeşitli veriler elde edilir.

Eylül 2012'den beri bir tıbbi kılavuz, erektil disfonksiyon için tedavi seçenekleri önermektedir. Ancak bu kılavuzlar bağlayıcı değildir ve her bir vakaya göre uyarlanmalıdır. Ayrıca, ereksiyon bozukluğunun tedavisi için çeşitli yaklaşımlar bulunmaktadır.

Psikolojik nedenler söz konusu olduğunda, psikoterapi veya danışmanlık amaçlı cinsel terapi en iyi tedavi yöntemleridir. Gerekirse eş de sürece dahil edilmelidir. Gerçekten bir hastalık söz konusuysa, masraflar sağlık sigortası tarafından karşılanır.

İlaçla tedavi yöntemleri

Erektil disfonksiyon ayrıca, çoğu durumda ereksiyon gücünü artıran ilaçların verilmesiyle hafifletilebilir. Hafif yan etkiler görülebilir. Etkilenen hastaların kesinlikle kendi kendilerine ilaç almaktan kaçınmaları gerekir. Hastanın ilaçlara en uygun şekilde uyum sağlaması ancak bir doktorun rehberliğinde mümkündür.

Ayrıca, prostaglandinler olarak adlandırılan doku hormonlarının da etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu hormonlar enjeksiyon yoluyla veya idrar yoluna yerleştirilerek uygulanabilir. Uygulama, etken maddeyle ıslatılmış bir çubuk yardımıyla yapılır; bu çubuk, etken maddeyi idrar yolundaki mukoza zarlarına aktarır.

Mekanik Yaklaşım

Vakum pompasının kullanımı

Vakum pompaları, hastanın ereksiyon elde etmesine yardımcı olabilir. Penis üzerine geçirildiğinde, penis içindeki kavisli dokuyu kanla dolduran ve böylece ereksiyona neden olan bir negatif basınç oluştururlar.

Mesleki literatürde %70’lik bir memnuniyet oranından bahsedilmektedir; ancak bu değerlendirmede sadece erkeğin değil, çiftin de görüşleri dikkate alınmıştır.

Balon kateter ile revaskülarizasyon

Bazı durumlarda, kateter tedavisi tıkanmış arterleri mekanik olarak yeniden açabilir. Bu tedaviye uygunluk, önceden yapılan tetkiklerle belirlenir. Balon kateter dilatasyonu kapsamında, anjiyolog küçük pelvik arterlere minik bir tüp yerleştirir. Bu arterler penise kan sağlar. Anjiyolog, yerinde küçük bir balonu şişirerek daralmış bölgeleri açar.

Bu yöntem, koroner kalp hastalığının tedavisinde uzun süredir kullanılmaktadır. Kateterin boyutlarının küçültülmesi sayesinde, bu yöntem daha ince kan damarları için de uygun hale gelmiştir. Tedavi, hastaların büyük bir kısmında lokal anestezi altında ayakta gerçekleştirilebilir.

Ancak işlemden sonra aşırı kireçlenmiş damarlar yeniden daralabilir. Bu nedenle anjiyolog, risk altındaki bölgelerde ilaç kaplı stentler yerleştirir. Bunlar, damarı açık tutan ızgara benzeri damar destekleridir.

Hastaların yaklaşık yüzde 60’ında tedavi başarılı olur ve ereksiyon bozuklukları azalır. Böylelikle, ereksiyon için önemli olan kan akışı çoğu zaman minimal invaziv bir yöntemle çok nazik bir şekilde yeniden sağlanabilir. Bu yöntemle ilgili daha fazla bilgiyi “Erektil Disfonksiyon ve Kardiyovasküler Tıp” başlıklı bilimsel makalede bulabilirsiniz. Ancak 6 ay sonra hastaların üçte birinde damar daralmaları yeniden ortaya çıkmaktadır.

Balon kateter dilatasyonu ve stent yerleştirilmesi, burada koroner arterlerde

Ne zaman ameliyat önerilir?

Erektil disfonksiyon, bazı durumlarda cerrahi olarak da tedavi edilebilir. Bu, damar yaralanmaları varsa veya hastalar fıtık geçirmişse gereklidir. Genel olarak, cerrahi yöntemle tedavi edilen hastaların yaklaşık %80’i tedaviden memnun kalmaktadır.

Diğer tedavi yöntemleri

Şok dalgası tedavisi

Şok dalga tedavisi, ereksiyon bozukluklarının bir başka tedavi seçeneğidir. Ancak, bu konuda net bir tablo ortaya koymak için mevcut veriler henüz yetersizdir.

Bu tedavi ile kavisli dokulardaki kan dolaşımının yerel olarak artırılması amaçlanmaktadır. Bu tedaviye tabi tutulan hastaların yaklaşık üçte ikisi olumlu etkiler bildirmektedir.

Penis protezi ile cerrahi tedavi

Penise yerleştirilen bir erektil doku implantı (penis protezi olarak da bilinir), istenildiğinde ereksiyon sağlayabilir ve ameliyatla takılabilir. Ancak bu işlem sırasında vücudun kendi erektil dokusu geri dönüşü olmayan bir şekilde tahrip edilir. Bu nedenle bu seçenek, başka hiçbir tedavi yöntemi işe yaramadığında kullanılır.

Erektil disfonksiyondan muzdarip kişiler için psikolojik yük hâlâ son derece büyüktür. Almanca konuşulan ülkelerde bu sorun hâlâ doğru bir şekilde algılanmamaktadır. Bu durum, hastaların ruh sağlığı açısından ek bir yük oluşturmakta ve sorunları daha da şiddetlendirebilmektedir. Buna ek olarak, ne özel ne de kamu sağlık sigortaları, tedavilerin ve cinsel güç artırıcı ilaçların masraflarını karşılamakla yükümlü değildir.

Sıklıkla ereksiyon bozuklukları, çocuk yapamama, yani iktidarsızlık ile eşdeğer tutulur. Ancak bu doğru değildir. Erektil disfonksiyondan muzdarip hastalar boşalma yaşayabilir ve doğal yolla çocuk sahibi olabilirler. Şu anda bu konudaki tabuyu ortadan kaldırmak için yoğun çabalar sürmektedir.

Yaşam tarzı, libido ve cinsel yaşam üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olabileceğinden, hem psikolojik hem de organik ereksiyon bozuklukları birçok durumda etkili bir şekilde önlenebilir. Dengeli beslenme, aşırı kilodan kaçınma, düzenli egzersiz ve spor ile yenilenme ve gevşeme teknikleri genel sağlığı destekler ve iki risk faktörü olan yüksek tansiyon ve tip 2 diyabete yakalanmayı önler.

Sigara içmekten ve aşırı alkol tüketiminden kaçınmak da ereksiyon sorunlarının önlenmesine yardımcı olur. Ayrıca, bahsedilen tüm bu unsurlar, halihazırda var olan bir bozukluğun tedavisini iyileştirmeye de katkıda bulunabilir.

Erektil disfonksiyon nedir?
Erektil disfonksiyon, erkeğin yeterli ereksiyon elde edemediği veya sürdüremediği kalıcı bir ereksiyon bozukluğudur. Bu rahatsızlık, ED veya iktidarsızlık olarak da adlandırılır ve tatmin edici cinsel ilişkiyi olumsuz etkileyebilir.

Erektil disfonksiyonun nedenleri nelerdir?
ED’nin en yaygın nedenleri arasında dolaşım bozuklukları, diabetes mellitus, hipertansiyon veya kan damarları hastalıkları yer alır. Stres, psikolojik sorunlar veya başarısızlık korkusu gibi psikolojik nedenler de geçici erektil disfonksiyona yol açabilir.

Teşhis süreci nasıl işler?
Anamnezın ardından, cinsel organlar ve prostat üzerinde yoğunlaşan fizik muayene yapılır. Üroloji uzmanı, uyku sırasındaki spontan ereksiyonları, kan akışını ve olası organik veya psikolojik nedenleri de dahil olmak üzere çeşitli unsurları değerlendirir.

Erektil disfonksiyonda hangi tedavi seçenekleri vardır?
Erektil disfonksiyonun tedavisi için sildenafil veya tadalafil gibi etken maddeler içeren ilaç tedavisi, psikoterapi ve mekanik destek yöntemleri mevcuttur. Bunlar arasında penise kan akışını sağlayan silindir, pompa veya hidrolik çalışan vakum pompası yer alır.

Ne zaman tıbbi yardım alınmalıdır?
Erkekler uzun süre ereksiyon sorunları yaşıyorsa, bir doktor tarafından muayene edilip durumun netleştirilmesi akıllıca olacaktır. Özellikle yaşlı erkeklerde veya yaş ilerledikçe, aşırı kilo, diyabet veya belirli ilaçların yan etkileri gibi risk faktörleri erektil disfonksiyona yol açabilir.