Anksiyete bozuklukları ve anksiyete hastalıkları: Anksiyete, panik bozukluk, panik ataklar ile fobi ve yaygın anksiyete bozukluğunu tanımak

Anksiyete,

• gerçekte herhangi bir tehlike veya tehdit oluşturmayan durumlarda tekrar tekrar ortaya çıkıyorsa ve
• korkuların fiziksel bir nedeni bulunmadığında (örn. tiroid fonksiyon bozuklukları veya kalp hastalıkları).

Etkilenen kişiler, kendilerine kaygı veren durumlardan kaçınma eğilimindedir. Bu nedenle birçok anksiyete bozukluğu, yaşam kalitesinde ve işlevsellikte büyük bir kısıtlamaya yol açar. Örneğin, sosyal fobi olan kişiler neredeyse hiç insanlarla bir araya gelmez ve yeni şeyler deneme konusunda çok sınırlıdır.

Anksiyete bozuklukları, ICD-10'a göre çeşitli klinik tablolara ayrılır:

• Agorafobi (F 40.0): Anksiyete ataklarının ortaya çıkması ve güvenli yerlerden (genellikle evden) uzaklaştıklarında kaçınma davranışının görülmesi. Anksiyete duruma özeldir ve örneğin alışveriş merkezlerinde, sinemalarda, restoranlarda, araba sürerken, yükseklikte vb. ortaya çıkar.
• Sosyal Fobiler (F 40.1.): Başkalarıyla ilgili durumlarda aşırı ve orantısız kaygı ya da kaygı nedeniyle bu tür durumlardan kaçınma. Ön planda, rezil olma, başarısız olma veya hoş olmayan bir şekilde dikkat çekme korkusu yer alır. Bu korkulara terleme, titreme, kızarma gibi otonom sinir sistemi tepkileri eşlik eder.
• Spesifik fobiler (F 40.2): Kaygı uyandıran nesneler arasında örneğin köpekler, kediler, örümcekler, fareler veya yükseklik, kapalı mekanlar, uçmak gibi spesifik durumlar ya da kan görmek, kan alınması veya iğne gibi durumlar yer alır.
• Panik bozukluklar (F 41.0): Zamanla sınırlı ataklar halinde ortaya çıkan akut anksiyete atakları; sıklıkla kalp çarpıntısı, kalp hızlanmasının artması, nefes darlığı, baş dönmesi, sersemlik, terleme ve göğüste baskı veya sıkışma hissi gibi bedensel belirtilerle birlikte görülür.
• Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu (F 41.1): 6 aydan uzun süren anksiyete. Bu anksiyete, yaşamın çeşitli alanlarını etkiler ve hastalar bunu kontrol etmekte zorlanır. Bu nedenle endişeler genellikle günün büyük bir bölümünü kaplar ve gerginlik, uyku bozuklukları, konsantrasyon bozukluğu ve diğer belirtilere yol açar.

Tedavi edilmezlerse, anksiyete bozuklukları genellikle kronik bir seyir izler. Sıklıkla bunlara depresyon da eşlik eder. Bağımlılık yapıcı sakinleştiricilerle sık sık tedavi edilmesi nedeniyle bağımlılık bozuklukları da ortaya çıkabilir.

Hastalıksal kaygılar genellikle her türlü stresli durumda ortaya çıkar. Etkilenen kişilerin çoğu, “öğrenme modeli” olarak kaygılı bir ebeveyne sahiptir. Etkilenen kişiler kaygı uyandıran durumlardan kaçınmaya başladıklarında, bu kaygılar bir bozukluğa dönüşür.

Anksiyete bozukluklarının çoğu, ayakta davranış terapisiyle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Tedavinin başlangıcında, anksiyeteye ilişkin bir açıklama modeli aranır.

Tedavinin bir parçası, hastaları kaygı uyandıran durumlarla kontrollü bir şekilde yüzleştirmektir. Terapistleriyle birlikte, normalde kaygıları nedeniyle kaçındıkları durumları tam olarak belirlerler. Bunlar arasında örneğin

• kalabalıklar,
• yüksek kuleler ve
• sosyal durumlar

gibi durumlar sayılabilir. Deneyimlere göre, bu yöntemle anksiyete etkili bir şekilde azaltılabilir. Bunun yanı sıra, hastaların stres kaynaklarını daha iyi tanımayı ve streslerini azaltmayı öğrenmeleri de sıklıkla gereklidir.

Tek tek panik ataklar henüz panik bozukluk olarak kabul edilmez. Panik bozukluk, panik atakların hastalarda acıya yol açması ve yaşamlarını olumsuz etkilemesi durumunda söz konusudur.

Panik bozukluğunun belirtileri

Etkilenen kişi için panik ataklar, en azından başlangıçta, ansızın ortaya çıkar.

Bu ataklar, bazen aşağıdakiler gibi dramatik belirtilerle kendini gösterir:

• kalp çarpıntısı,
• baş dönmesi,
• güçsüzlük hissi,
• nefes darlığı,
• aşırı terleme veya
• ishal.

Buna ek olarak, örneğin

• kalp krizi veya felç geçirme,
• bayılma veya
• delirmek gibi.

Bu belirtiler genellikle hiperventilasyonla daha da şiddetlenir. Bu durumda hastalar çok hızlı nefes alır ve bu nedenle aşırı miktarda oksijen tüketirler. Çoğu zaman hastalar, panik atakların yaşandığı durumlardan aceleyle kaçarlar.

Panik atakların süresi değişkenlik gösterir, ancak çoğu zaman 30 dakikadan uzun sürmez.

Agorafobi, hastaların panik atak korkusu nedeniyle belirli yerlerden, örneğin

• alışveriş merkezleri,
• sinemalar,
• toplu taşıma araçları,
• kalabalık meydanlar vb.

Etkilenen kişiler, yeni panik ataklara karşı neredeyse sürekli bir korku duyarlar (beklenti kaygısı). Bu sorun nedeniyle, performansları ve hareket özgürlükleri son derece kısıtlanır. Korkularının mantıksız olduğunun ise tamamen farkındadırlar.

Panik bozukluklarının görülme sıklığı

Tüm insanların yaklaşık yüzde 15 ila 30’u hayatında en az bir kez panik atak geçirir. Ancak sadece yaklaşık yüzde 3’ü panik bozukluğu geliştirir; bu bozukluktan kadınlar erkeklere kıyasla yaklaşık iki kat daha fazla etkilenir. Genellikle genç yetişkinlik döneminde başlar.

Panik Bozukluklarının Tedavisi

Panik bozuklukları, davranışçı psikoterapi ile en başarılı şekilde tedavi edilir. Yukarıda da belirtildiği gibi, tedavinin en önemli bileşeni, kaygıyı tetikleyen durumlarla yüzleşmektir.

Birçok hasta, panik ataklar sayesinde destek ve rahatlama da yaşar. Örneğin, yakınları onlar adına alışverişe çıkar, eşleri tarafından daha sık eşlik edilirler vb.

Genellikle hastalar, destek ve rahatlamayı doğrudan talep etmekte son derece zorlanırlar. İlişkilerde panik hastaları bir şekilde “haklarını tam olarak alamazlar”. Bu tür sorunların da terapi kapsamında ele alınması gerekir.

İlaçlar, özellikle de serotoninerjik etki gösteren antidepresanlar, panik bozuklukların tedavisinde kullanılabilir. Yüksek bağımlılık riski nedeniyle, benzodiazepinler (örn. Tavor®) gibi sakinleştiriciler sadece geçici olarak ve kısa bir süre için verilmelidir.

Vaka örneği: Panik bozukluğu

35 yaşında, çalışan, evli ve bir oğlu olan bir kadın, kapsamlı ve tekrarlanan organik tetkiklerin herhangi bir fiziksel hastalığa dair bulguya rastlamaması üzerine, aile hekimi tarafından davranışçı terapi polikliniğine sevk edilmiştir.

Kadın, iki yıldır tekrarlayan ve dayanılmaz ölüm korkusu ve panik hislerinden muzdariptir. Bu durum ilk kez, tamamen beklenmedik bir şekilde kalp krizi geçiren amcasını yoğun bakım ünitesinde ziyaret ettiğinde ortaya çıkmıştır. Çok gerginmiş, servisin önünde uzun süre beklemek zorunda kalmış ve bu sırada iki fincan kahve içmiş. Sonunda, tamamen hareketsiz bir şekilde yatan amcasının karşısına çıktığında, korkunç bir korkuya kapılmış. Ayrıca, bayılmak üzere olduğunu hissettiği için servisten hemen ayrılmak zorunda kalmış.

O günden beri bu korku, her zaman amcasının ailesiyle temas kurduğunda ortaya çıkıyor. Bu durum doktor muayenehanelerinde ve hastanelerde de kendini gösteriyor; son birkaç aydır şehirde, alışveriş merkezlerinde ve kalabalık yerlerde de yaşanıyor. Artık oğluyla tek başına doktora gidemiyor ve neredeyse hiç tek başına alışverişe çıkamıyor.

Hasta ile birlikte, panik atakların son derece rahatsız edici olmasına rağmen tehlikeli olmadığı üzerinde çalışılır. Hasta, başlangıçta terapist eşliğinde, panik yaşadığı durumları bilinçli olarak aramaya başlar. Her alıştırmada, başlangıçta şiddetli olan panik ataklarının azaldığını fark eder. 9 ay sonra hasta, günlük yaşamında hiçbir kısıtlama yaşamamaya başlar ve artık sadece hafif panik hissi yaşar.

Sosyal fobide temel sorun, “kamusal” durumlardan korkmak ve bu durumlardan kaçınmaktır; örneğin

• başkalarıyla birlikte yemek yemek,
• sunum yapmak,
• özel veya mesleki etkinliklere ya da kutlamalara katılmak.

Etkilenen kişiler özellikle kendilerini rezil etmekten veya başkaları tarafından olumsuz değerlendirilmekten korkarlar. Panik atakta görülen tipik anksiyete belirtilerinin yanı sıra, korkulan durumlarda sıklıkla kızarma veya titreme görülür.

Birçok insan utangaçtır. Buna karşın, sosyal fobi,

• etkilenen kişiler bu tür durumlara artık hiç maruz kalmamaya başlarsa veya
• bu durumları ancak aşırı bir korku altında atlatabiliyorsa söz konusudur.

Sosyal fobiler çok yaygındır. Her 10 kişiden yaklaşık 13’ü bundan etkilenir; kadınlar erkeklere göre biraz daha sık görülür. Genellikle okul çağında başlar.

Özellikle her zaman kendinden şüphe duyan ve aynı zamanda kendine yüksek beklentiler koyan kişiler bu durumdan etkilenir. İçlerinde neler olup bittiğine çok dikkat ederler (“artmış öz farkındalık”).

Davranışçı terapi tedavisinde, kaygı uyandıran durumla yüzleşme yöntemi de kullanılır. Bunun yanı sıra, sosyal becerilerin geliştirilmesi de ön plandadır; örneğin,

• kendini ifade etmeyi öğrenmek,
• “hayır” demeyi öğrenmek,
• kendi hatalarını kabul etmeyi öğrenmek.

Tedavi en iyi şekilde grup içinde gerçekleştirilir, çünkü burada hastalar bir yandan birbirlerine destek olabilirler. Öte yandan, grup içinde otomatik olarak korktukları durumlardan biriyle yüzleşirler.

Spesifik fobi, kişinin belirli bir

• nesneden (örn. örümcek, böcekler, köpekler) veya
• durumdan (örn. dar asansör, fırtına, uçmak, diş hekimine gitmek)

korku duyduğunda ortaya çıkar. Bu tür bir korku, ancak kişinin günlük yaşamını sürdürmesini engellediğinde bir bozukluk olarak tanımlanır. Örneğin, uçma korkusu olan bir iş seyahatçisi için bu durum geçerlidir.

Bu tür kısıtlayıcı fobiler, korkulan durumla yüzleştirme yoluyla oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu olan kişiler, gündelik meseleler hakkında endişe ve kaygı içinde çok fazla kafa yorarlar. Aslında endişelenecek bir neden olmamasına rağmen, kendilerinin ve ailelerinin refahı hakkında endişelenirler.

Bu nedenle sürekli endişeli ve gergin durumdadırlar ve bu durumu kendi başlarına sonlandıramazlar. Semptomların yarım yıldan uzun süredir devam etmesi durumunda bozukluktan söz edilir.

Nüfusun yaklaşık yüzde 5’i bu rahatsızlıktan etkilenir; kadınlar erkeklere göre daha sık görülür. Yaygın anksiyete bozukluğu genellikle ergenlik döneminde veya erken yetişkinlik döneminde başlar.

Etkilenen kişiler genellikle doğrudan psikoterapiye başvurmazlar. Fiziksel hastalıklar olduğundan şüphelenirler ve bu nedenle sürekli olarak aile hekimlerine ve diğer fiziksel hastalık uzmanlarına danışırlar.

Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğunda psikoterapötik olarak özellikle bilişsel terapi endikedir. Bu terapide

• hastalar, endişe ve kaygılarının tek taraflı ve karamsar olduğunu öğrenir,
• başka düşünceleri bilinçli olarak kullanmayı pratik ederler ve
• daha iyi problem çözme stratejilerinin yanı sıra dikkat dağıtma veya düzenli gevşeme egzersizleri gibi kaygıla başa çıkma stratejileri edinirler.

Ancak bu terapi, daha spesifik korkularda uygulanan yüzleşme terapisi kadar başarılı değildir.

Anksiyete bozuklukları nedir?

Anksiyete bozuklukları, anksiyetenin aşırı derecede veya sürekli olarak ortaya çıktığı ruhsal bozukluklardır. Anksiyete bozuklukları grubuna, diğerlerinin yanı sıra yaygın anksiyete bozukluğu, panik bozukluğu, agorafobi, sosyal fobi ve spesifik fobi dahildir. Anksiyete bozukluğu olan kişiler, gerçek bir tehlike olmamasına rağmen sıklıkla şiddetli anksiyete yaşarlar.

Anksiyete bozukluklarında hangi belirtiler görülür?

Anksiyete bozukluklarının tipik belirtileri arasında kalp çarpıntısı, titreme, terleme, baş dönmesi ve içsel gerginlik yer alır. Kalp çarpıntısı gibi fiziksel belirtiler, bilişsel olarak algılanan endişelerle birlikte ortaya çıkabilir. Anksiyete bozukluğunun diğer belirtileri arasında kaçınma davranışı, kaygıdan korkma ve belirgin anksiyete belirtileri bulunur.

Anksiyete bozukluklarının hangi türleri vardır?

Anksiyete bozukluklarının en önemli türleri arasında yaygın anksiyete bozukluğu, panik bozukluk, agorafobi, sosyal anksiyete bozukluğu ve spesifik fobi sayılabilir. Sosyal fobi olan kişiler genellikle sosyal durumlardan korkarken, yaygın anksiyete bozukluğu olan kişiler ise sürekli endişe yaşarlar. Spesifik fobi durumunda belirli nesneler veya durumlar yoğun bir kaygıya neden olabilir.

Anksiyete bozuklukları nasıl tedavi edilir?

Anksiyete bozukluklarının tedavisi genellikle psikoterapi ile yapılır. Ciddiyet derecesine bağlı olarak, ek olarak ilaç tedavisi de uygun olabilir. Anksiyete Bozukluklarının Tedavisi S3 Kılavuzu, kanıta dayalı psikoterapi odaklı yöntemleri önermektedir. Anksiyete bozukluklarının tedavisi de hastanın ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanmalıdır.

Ne zaman tıbbi yardım alınmalıdır?

Bir anksiyete bozukluğu şüphesi varsa, erken dönemde profesyonel yardım alınmalıdır. Anksiyete bozukluğu tanısı, özellikle anksiyete günlük yaşamı olumsuz etkiliyor veya belirli durumlardan sürekli kaçınılıyorsa büyük önem taşır. Anksiyete bozuklukları klinikleri ve uzman sağlık personeli, kapsamlı bir değerlendirme ve tedavi süreci sağlayabilir.