Ağrı kesici bağımlılığı - Uzmanlar ve bilgiler

Ağrı kesici bağımlılığı (ağrı kesici bağımlılığı olarak da adlandırılır), ağrı kesici ilaçlara bağımlılık anlamına gelir. Tıp dilinde analjezikler olarak adlandırılan bu ilaç grubunu uzmanlar üç kategoriye ayırır:

• Opioid analjezikler
• Opioid olmayan analjezikler
• Kannabinoidler

Almanya'da özellikle opioidler ve opioid olmayan analjezikler yaygın olarak kullanılmaktadır. Opioid olmayan analjeziklere örnek olarak şunlar verilebilir:

• İbuprofen
• Parasetamol
• ASS (asetilsalisilik asit) veya
• Diklofenak

Bunlar (düşük dozda) eczanelerden reçetesiz olarak temin edilebilir. Reçeteyle satılan ve kısmen Uyuşturucu Maddeler Kanunu'na tabi olan opioid ağrı kesiciler arasında şunlar yer alır:

• Morfin
• Tramadol
• Oksikodon
• Tilidin ve
• Fentanil

Fentanilin ağrı kesici etkisi, morfininkinden 100 kata kadar daha güçlüdür. @

İbuprofen, öncelikle enzim faaliyetlerini engeller. Opiat ağrı kesiciler ise merkezi sinir sistemindeki belirli reseptörlere bağlanarak beyindeki kimyasal dengeyi etkiler.

Ağrı kesici özelliklerinin yanı sıra, opiatlar aynı zamanda psikoaktif bir etkiye sahiptir ve coşku verici etkiler yaratır. Bu da bağımlılık potansiyelini ve dolayısıyla kötüye kullanım riskini artırır.

Yaklaşık 16 milyon Alman, reçetesiz satılan ağrı kesicileri düzenli olarak kullanmaktadır. Ancak reçeteyle satılan ilaçların sayısı da artmaktadır: Opioidlerde reçete edilen miktar, 2006 ile 2015 yılları arasında yaklaşık üçte bir oranında artmıştır.

Ülkemizde yaklaşık 1,9 milyon kişi ilaç bağımlısıdır. Ağrı kesici bağımlılığının yanı sıra, benzodiazepinlere (uyku ilaçları) bağımlılık da toplumumuzda önemli bir rol oynamaktadır.

Ağrı kesici bağımlılığı genellikle yavaş yavaş gelişir ve ancak iş işten geçtikten sonra ortaya çıkar. İlgili ilaçların kesilmesi durumunda, hastalar fiziksel ve/veya psikolojik yoksunluk belirtileri gösterir. Bağımlılığın bir başka nedeni – ya da bağımlılığı artıran bir faktör – ilacın kötüye kullanılmasıdır.

Belirtiler açısından, ağrı kesici bağımlılığının iki türü arasında ayrım yapılabilir:

1. Bir kişi ibuprofen gibi hafif ağrı kesicilere bağımlıysa, genellikle ciddi fiziksel belirtiler görülmez. Bağımlılık daha çok psikolojik bir bağımlılık şeklinde kendini gösterir. Etkilenen kişiler, ilaç olmadan ağrılara dayanamayacaklarına veya ağrıların hemen geri döneceğine inanırlar. Bu nedenle, tıbbi bir endikasyon olmaksızın ilgili ilaçları almaya devam ederler.
2. Opiat bağımlılığı ise çeşitli ciddi psikolojik ve fiziksel belirtilerle kendini gösterir. Örneğin, hastalar dozu azalttıklarında fiziksel yoksunluk belirtileri gösterir. Güçlü opioidler alan kişiler, genellikle birkaç hafta, hatta birkaç gün sonra bile psikolojik ve fiziksel bağımlılık yaşarlar.

Fiziksel yoksunluk belirtileri şunlar olabilir:

• Kramplar,
• Baş ağrısı
• Titreme ve
• Terleme

Aynı zamanda psikolojik yoksunluk belirtileri de ortaya çıkar. Bunlar şu şekilde kendini gösterir:

• Depresif ruh hali
• Uyku bozuklukları
• Halüsinasyonlar veya
• Anksiyete ve panik hissi

Bu nedenle, ağrı kesicileri bırakmak veya yoksunluk sürecine girmek isteyen kişiler, bunu mutlaka bir doktor gözetiminde yapmalıdır.

İlaç bağımlılığı, ilacın alınmasının giderek hayatın merkezine yerleşmesinden de anlaşılabilir. İlacı bir kez bile almamayı düşünmek bile, hastalarda kaygı ve paniğe yol açar.

Bağımlılar genellikle günlük dozu kendi başlarına artırır veya kendilerine daha yüksek bir doz reçete edecek bir doktor ararlar. İlaç alımını sonlandırmak zorunda kalmamak için fiziksel ve psikolojik yan etkileri önemsiz gösterirler.

Çoğu zaman ağrı kesici bağımlıları, bağımlılıklarını uzun süre kabul etmezler. Bağımlılık giderek ilerler ve ancak yoksunluk tedavisiyle kontrol altına alınabilir.

Morfin, tümör kaynaklı ağrıların tedavisinde kullanılan, bilinen en güçlü doğal ağrı kesicidir. @ Sherry Young / AdobeStock

Ağrı kesici bağımlılığının nedeni, reçeteyle satılan opioidlerin sürekli olarak alınmasıdır. Ara sıra ibuprofen veya parasetamol gibi bir ağrı kesici almak bağımlılık yapmaz.

Oksikodon veya fentanil durumunda ise durum farklıdır: Bu ilaçlar, uzun süreli kullanımda düşük dozlarda bile bağımlılık yapar.

Ağrı kesicilerin beyin üzerindeki etkisini en aza indirmek için, hastalar bu ilaçları sadece kısa süreli ve mümkün olduğunca düşük dozlarda almalıdır. Aksi takdirde beyin, ağrı kesici etkiyi ve öforik hisleri bir ödül olarak algılar.

Bu da, sürekli olarak bu ödülü talep eden, sözde “bağımlılık hafızası”na yol açar. Bu ödül gelmediğinde, vücut ve ruh yoksunluk belirtileriyle tepki verir. Buna karşılık, beyin bu ödüle alışırsa, hastalar istenen etkiyi elde etmek için daha yüksek dozlarda ilaç alma ihtiyacı duyarlar.

Ibuprofen, parasetamol veya ASS gibi zararsız ağrı kesiciler ve etken maddelerde de bir alışma etkisi ortaya çıkabilir. İlaçlar bir süre sonra eskisi gibi etki göstermez: Başlangıçta ağrıyı dindirmek için bir tablet yeterliyken, daha sonra birkaç tablet almak gerekir.

Özellikle baş ağrılarında ortaya çıkan bir başka sorun ise, ilaçların alınmasına rağmen ağrının şiddetinin artmasıdır. Bunun nedeni genellikle “ilaç kaynaklı” baş ağrısıdır ve hastalar bunu asıl baş ağrısıyla karıştırır. Ayrıca, bahsedilen ilaçların birçoğu yan etkilere neden olabilir.

WHO’ya göre ağrı kesici bağımlılığının araştırılması ve teşhisi için altı kriter bulunmaktadır:

• İlaç kullanımına yönelik güçlü istek veya zorlanma
• İlacın alınmaya başlanması, miktarı ve/veya kesilmesi konusunda kontrol yeteneğinde azalma
• Fiziksel yoksunluk belirtileri
• Tolerans gelişimi/etkinin azalması veya doz artışı
• İlaç temini için harcanan sürenin artması
• Sonuçta ortaya çıkan zararlara rağmen tüketime devam etme
• Teşhis sırasında doktorlar, ilaç bağımlılığının belirtilerinin ancak hastalar alıştıkları dozu azalttıklarında ortaya çıkması nedeniyle bir sorunla karşı karşıya kalırlar. Çünkü ancak o zaman vücut, yoksunluk belirtileriyle tepki gösterir ve bu da açık bir işarettir.

Buna ek olarak, birçok yan etki, kişilerin ilaç almaya başlamasına neden olan sorunlarla aynı şekilde görünür.

Ağrı kesici bağımlılığını yenmek için yoksunluk tedavisi uygundur. Opioid bağımlılığının tedavisi, yoksunluk belirtileri çok zorlayıcı olabileceğinden, bir doktor gözetimi olmadan yapılmamalıdır. Bu nedenle bağımlılar, özel bir bağımlılık kliniğinde yoksunluk tedavisi görmelidir.

Amaç, bütüncül bir tedavidir. Fiziksel yoksunluk, ilaçların kademeli olarak kesilmesiyle başlar. Doktorlar dozu adım adım azaltarak yoksunluk belirtilerinin şiddetini sınırlar. 

Böylece beden ve ruhun buna alışması için zaman kazanılır. Genellikle hastalar psikoterapi hizmetlerinden yararlanır. Bağımlılıklarının nedenlerini irdeler ve yeni başa çıkma stratejileri geliştirirler.

Oksikodon, orta şiddetten şiddetli ağrıların tedavisinde kullanılan, ağrı kesici, anksiyolitik ve psikotropik bir etken maddedir. @ Gabriel Cassan / AdobeStock

Bağımlılık genellikle fark edilmeden ilerlediğinden, ağrı kesici bağımlılığı çoğunlukla yavaş ve sinsi bir süreçtir. Terapötik yardımla bu durumun üstesinden gelinmesi genellikle mümkündür. Etkilenen kişiler ve yakınları için, tedaviyi – gerekirse bir klinikte de olsa – uzun süre ertelememek önemlidir. Bağımlılık henüz çok ilerlememişse, iyileşme daha hızlı ve kolay olur.

Reçeteyle satılan ve reçetesiz satılan ağrı kesiciler bağımlılık yapabilir. Parasetamol gibi opioid olmayan ilaçlar yalnızca psikolojik bağımlılığa neden olurken, opioid preparatlarda fiziksel yoksunluk belirtileri görülebilir. 

Ağrı kesici bağımlılığının teşhisi zordur. Doktorlar, bağımlılığın belirtilerini genellikle iş işten geçtikten sonra fark ederler. Bu aşamada genellikle tek çare yoksunluk tedavisidir.