Kan dolaşımı bozuklukları (arteriyel kan dolaşımı bozukluğu, PAVK): Daralmış damarların nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Tıp uzmanları şu ayrımı yaparlar:

• arteriyel ve venöz ile
• akut ve kronik kan dolaşımı bozuklukları

Arterler, oksijen bakımından zengin kanı kalpten vücuda pompalayan kan damarlarıdır.

Venler ise oksijenin verilmesinden sonra kanı tekrar kalbe geri taşır.

Bir arterin daralması veya tamamen tıkanması durumunda arteriyel kan dolaşımı bozukluğu (arteriyel tıkanma hastalığı olarak da bilinir) söz konusudur. 

Bu durum, periferik arterleri (örneğin bacaklardaki) veya organlara kan sağlayan merkezi arterleri (örneğin koroner arterler, böbrek ve bağırsak arterleri) etkileyebilir.

Tıkanma veya daralma bir damarda meydana gelirse, tıp uzmanları buna venöz kan dolaşımı bozukluğu adını verir.

Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• derin ven trombozu ve
• varis hastalığı

Ani bir damar tıkanıklığı nedeniyle şikayetler ortaya çıktığında akut dolaşım bozukluğu söz konusudur. Akut damar tıkanıklığı, etkilenen organa bağlı olarak tıbbi bir acil durum oluşturabilir. Bu durumda acil tıbbi müdahale gereklidir.

Bu tür acil durumlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• akciğer embolisi
• kalp krizi veya
• inme

Kronik kan dolaşımı bozukluğu genellikle uzun bir süre içinde gelişir. Etkilenen vücut bölgesine bağlı olarak çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir.

Akut kan dolaşımı bozukluğunun nedeni, aşağıdakiler nedeniyle oluşan damar tıkanıklığıdır:

• bir trombüs veya
• embol

Trombüs, damar içindeki bir kan pıhtısıdır; yani damarı tıkayabilen küçük bir kan topakçığıdır.

Emboli ise, bir trombüsün koparak başka bir yerde damarı tekrar tıkaması durumudur.

Bir trombüsün neden olduğu damar tıkanıklığına tromboz denir. Bir embolinin neden olduğu tıkanıklığa ise emboli denir.

Bir kan pıhtısı aşağıdaki durumlarda oluşabilir:

• damar yaralanmaları ve ameliyatlar sonrasında
• kan pıhtılaşma bozukluklarında
• kan akış hızının önemli ölçüde yavaşlaması durumunda veya kendiliğinden

Kronik kan dolaşımı bozukluğu genellikle daralmalar (stenozlar) nedeniyle, daha nadiren de bir damarın tıkanması nedeniyle ortaya çıkar.

Damar daralması, damarın kıvrılması veya dışarıdan bir baskı olması durumunda ortaya çıkabilir.

Kronik kan dolaşımı bozukluklarının diğer nedenleri şunlardır:

• Damar iltihapları (ven iltihapları)
• Travmalar (yaralanmalar) veya
• genetik kaynaklı damar değişiklikleri

Çoğu durumda, daralmaların oluşumundan arteriyoskleroz (halk dilinde arter kireçlenmesi) sorumludur.

Arteriyosklerozda, arterlerin iç duvarları kolesterol birikintileriyle (plaklar) kaplıdır. Bu birikintiler yıllar içinde büyür ve kan akışını engelleyebilir.

Böylece daralma bölgesinden geçen kan miktarı giderek azalır. Ayrıca kan pıhtıları da bu bölgede takılıp kalabilir ve bu da akut damar tıkanıklığına yol açar.

Kronik arteriyel kan dolaşımı bozukluğunda, daralmış bölgeyi atlayan yeni kan damarları oluşabilir. Bu damarlar, belirli bir süre boyunca yeterli oksijen ve besin maddelerinin sağlanmasını üstlenir.

Damar tıkanıklığının veya daralmasının meydana geldiği yere bağlı olarak farklı klinik tablolar ortaya çıkar:

• Koroner kalp hastalığı (koroner arter daralması)
• Kalp krizi (koroner arter tıkanıklığı)
• İnme (beyindeki damar tıkanıklığı)
• Akciğer embolisi (akciğerdeki damar tıkanıklığı)

Prensip olarak her damar ve her organ, damar daralması veya tıkanmasından etkilenebilir.

Periferik arteriyel tıkanma hastalığında (pAVK) (halk dilinde vitrin hastalığı olarak da bilinir) periferik damarlar, çoğunlukla bacaklarda, daralmış veya tıkanmıştır. Dolayısıyla bir pAVK kronik veya akut olabilir.

Bacaklarda veya ayaklarda kan dolaşımı bozuklukları tipik olarak yürürken veya merdiven çıkarken ağrı ile kendini gösterir. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte bu şikayetler dinlenme sırasında bile ortaya çıkabilir. Tıp uzmanları burada, bir damar tıkanıklığı sonucu aniden ortaya çıkan akut kan dolaşımı bozuklukları ile yıllar içinde gelişen kronik formlar arasında ayrım yaparlar. Karotis arter veya beyin damarlarındaki daralmalar, inmeye neden olabileceğinden özellikle tehlikelidir.

Arteriyoskleroz için risk faktörleri

Kan dolaşımı bozukluğunun başlıca nedeni olan arteriyosklerozun en önemli risk faktörleri arasında şunlar yer alır:

• Aşırı kilo ve obezite
• Sigara içme
• Yüksek tansiyon
• Yüksek kolesterol seviyesi
• Diyabet
• Yanlış beslenme (aşırı yağ, et tüketimi)
• Yetersiz fiziksel aktivite
• Yağ metabolizması bozuklukları
• İleri yaş
• Kalıtsal yatkınlık
• Trombüs oluşumu için risk faktörleri

Trombüs (emboli) oluşumu için diğer risk faktörleri arasında şunlar sayılabilir:

• Kan pıhtılaşma bozuklukları
• Kanser
• Kalp-damar hastalıkları (örneğin kalp yetmezliği)
• Aşırı kilo
• Yatağa bağımlılık
• Bir uzvun hareketsiz hale getirilmesi
• Ameliyatlar ve yaralanmalar
• Hamilelik ve doğum sonrası dönem
• Nefrotik sendrom (böbrek hastalığı)
• Şiddetli varis
• Sigara
• Doğum kontrol hapı kullanımı
• Menopozda hormon replasman tedavisi
• Kanser ilaçları gibi belirli ilaçların kullanımı
• İleri yaş (60 yaş üstü)

Tatlı ve yağlı yiyecekler, özellikle aşırı tüketildiğinde, kan dolaşımı bozuklukları için bir risk faktörü oluşturur © happy_lark | AdobeStock

Şikayetlerin türü, örneğin aşağıdaki gibi çeşitli faktörlere bağlıdır:

• Darlık damarın sadece bir yerinde mi yoksa birden fazla yerinde mi görülür?
• Damar ne kadar daralmış?
• Akut mu yoksa kronik mi, venöz mü yoksa arteriyel bir kan dolaşımı bozukluğu mu söz konusudur?
• Hangi damar veya vücut bölgesi etkilenmiştir?

Ekstremitelerde akut tıkanma

Ekstremitelerde akut damar tıkanıklığı şunlara neden olur:

• ayaklarda veya ellerde soğukluk
• uyuşma hissi
• Ağrı ve
• beyaz benekli cilt

Etkilenen bölgelerde nabız hissedilmez. Oluşan yaralar artık iyileşmez. Bağırsak gibi iç organlar etkilenirse, çok şiddetli karın ağrısı ile birlikte bağırsak enfarktüsü meydana gelir. Aşırı durumlarda bağırsak felci görülebilir.

Raynaud sendromu, tehlikesiz bir kan dolaşımı bozukluğudur; bu durumda ayak parmakları ve el parmaklarına kısa süreli olarak yetersiz kan akışı olur. Önce beyaz, ardından mavimsi bir renk alırlar, ancak kısa bir süre sonra kan akışı yeniden başlar.

Raynaud sendromu

Hasta periferik arteriyel tıkanma hastalığından muzdaripse, genellikle bacaklara kan akışı yetersizdir.

Kaslara kan akışı yetersiz olduğu için hasta ağrı çeker ve belirli aralıklarla durmak zorunda kalır (“vitrin hastalığı”). Tıkanma hastalığının ilerlemiş aşamalarında, ciddi doku hasarları ve hatta “sigara bacağı” gibi durumlar ortaya çıkar.

Diğer belirtiler

Kalp kronik kan dolaşımı bozukluğundan etkilenirse, hastada koroner kalp hastalığı (KKH) gelişir. Bu durum, az ya da çok şiddetli kalp ağrıları şeklinde kendini gösterir ve en kötü durumda kalp krizi ile sonuçlanır.

Varis iltihabı sadece bacakları etkiler. Bacaklar şişer, sıcak hissedilir ve basıldığında ağrı verir. Etkilenen bölgelerde ciltte kızarıklıklar görülür.

Ven iltihabına bağlı ağrılar, bacakları yukarı kaldırarak hafifletilebilir. Arteriyel kan dolaşımı bozukluklarının aksine, bu durumda bacaklardaki nabız hâlâ hissedilebilir.

Kronik dolaşım bozuklukları da deneyimli bir hekimin eline bırakılmalıdır. Bir veya daha fazla semptomunuz varsa, derhal bir anjiyoloji uzmanına (damar hastalıkları uzmanı) başvurmalısınız.

Ön muayeneler tamamlandıktan sonra, uzman doktor çeşitli yöntemler kullanarak şüpheli tanısını doğrular.

Kan tahlili, kan yağ ve kan şekeri düzeylerinin ne kadar yüksek olduğu hakkında bilgi verir ve pıhtılaşma faktörlerinin belirlenmesine yardımcı olur. Böylece doktor, hastada hangi risk faktörlerinin belirleyici olduğunu tespit eder.

Her iki kolda veya bacakta yapılan kan basıncı ölçümleri farklı değerler veriyorsa, damarlarda tek taraflı bir daralma söz konusudur.

Fizik muayene

Doktor, ayak bileği-kol indeksi (ABI, Doppler indeksi) ölçümüyle bacaklardaki kan dolaşımı bozukluklarını tespit edebilir.

Bu indeksi hesaplamak için, hastanın ayak bileğinde ölçülen kan basıncı değeri, üst koldaki değere bölünür. 0,92 veya daha düşük değerler, periferik arteriyel tıkanıklık hastalığını gösterir.

Diğer çeşitli fizik muayene testleri de kan dolaşımı bozukluklarına işaret edebilir.

Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• Allen testi (yumruk sıkma egzersizleri)
• Ratschow pozisyon testi (ayakların dairesel hareketleri) veya
• ağrısız yürüyüş mesafesini belirlemeye yönelik yürüme testi.

İlk iki testte doktor, ciltte renk değişikliklerine (kızarıklık, solukluk) dikkat eder. Yürüyüş testinde ise bacaklarda ağrı olup olmadığını ve ne zaman ortaya çıktığını gözlemler.

Dokudaki kan dolaşımı hakkında dolaylı olarak, transkutan oksijen paransiyal basınç ölçümü yoluyla sonuçlara varılabilir. Bu yöntemde, cilt üzerindeki sensörler dokudaki oksijen seviyesini ölçer.

Görüntüleme Tanısı

Görüntüleme alanında çeşitli yöntemler kullanılabilir. Özel bir ultrason cihazı, arterler içindeki kanın akış hızını ve yönünü belirler (Doppler ve dupleks sonografi).

Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) ile damarlar çok net bir şekilde görüntülenebilir.

Alternatif olarak veya özel durumlar için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

• ışınsız manyetik rezonans anjiyografi (MRA),
• dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA) ve
• klasik anjiyografi (bir tür röntgen muayenesi)

Sonuncusu genellikle damar cerrahisi kapsamında da kullanılır. Bu yöntemlerle damarlardaki daralmış bölgeler tespit edilebilir. Kontrast madde verilmesi sayesinde doktor, damarları ve daralmaları daha da net bir şekilde görebilir.

Kan dolaşımı bozukluklarının tedavisi şu şekilde gerçekleştirilir:

• semptomatik (ortaya çıkan şikayetlere göre) veya
• nedensel (ilgili nedene göre) olarak yapılır.

Kan dolaşımı bozuklukları konusunda uzman olan hekimler şunlardır:

• Anjiyologlar
• Flebologlar
• Vasküler cerrahlar ve 
• Kardiyologlar (koroner arterler söz konusu olduğunda)

Akut damar tıkanıklığı genellikle tıbbi bir acil durumdur. Damarın açıklığını (revaskülarizasyon) yeniden sağlamak için acil cerrahi müdahale gerektirir.

Bu durumda yoğun bakım desteği de gereklidir. Aynı durum, bazen kronik damar hastalıklarında da geçerli olabilir.

Kan pıhtısı, damarı yeniden açmak için cerrahi olarak çıkarılabilir.

Trombendarteriektomi sırasında doktorlar, kan pıhtısının yanı sıra damar duvarındaki arteriyosklerotik değişiklikleri de giderir (endarterektomi).

Daralmış bir damarı genişletmek için damar cerrahı, ilaç kaplı olabilen balon kateterler veya stentler (tel kılıflar) kullanır.

Bir damar baypası yerleştirerek damarın tıkalı bölgesini atlarlar. Damar baypası, bir tür damar implantıdır.

Bir trombüsü eritmek (lizis tedavisi) için doktorlar çeşitli maddeler (fibrinolitikler) enjekte ederler, örneğin:

• Streptokinaz
• Urokinaz ve
• Plasminojen aktivatörü (rt-PA, Alteplaz)

Bazı durumlarda hastaya heparin de verilir.

Çok ciddi bir kan dolaşımı bozukluğu ve uzun süreli kan akış yetersizliği durumunda doku ölümü meydana gelir. Bu da etkilenen vücut parçasının kesilmesini (ampütasyon) gerekli kılar.

İlaç tedavisi veya trombozların önlenmesi amacıyla aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• kan dolaşımını artırıcı (prostaglandinler) veya
• pıhtılaşmayı önleyici (asetilsalisilik asit, ASS veya klopidogrel gibi trombosit agregasyon inhibitörleri)

Hastanın ağrısı varsa, doktor ağrı kesici reçete eder veya (ağır vakalarda) morfin enjekte eder.

Kronik periferik arter hastalığında (PAVK), özel olarak izlenen yürüme ve damar egzersizleri ile ılımlı spor aktiviteleri (yüzme, bisiklete binme) yardımcı olabilir.

Bu sayede, etkilenen vücut bölgesine oksijen tedariki iyileşebilir. Sıcak kol banyoları kan dolaşımını artırır.

Nedeni tedavi etmek ve hastalığın kötüleşmesini önlemek için doktor, risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasını önerir:

• Yüksek tansiyon varsa kan basıncını düşürmek
• Sigara içenlerin sigarayı bırakması
• Aşırı kiloluların kalori kısıtlı bir diyet uygulaması

Diyabet hastalarının durumunun iyi bir şekilde kontrol altında tutulması gerekir; kan yağları ve kolesterol düzeyleri doktor tarafından izlenmeli ve gerekirse ilaçla düzeltilmelidir.