İnme (Apopleksi) Nedir ve Nasıl Anlaşılır? - Risk Nasıl Azaltılır?

Beyin enfarktüsünün habercisi genellikle geçici iskemik atak (TIA, geçici kan akışı yetersizliği)dır. Bu, beyne yeterli kan akışının sağlanamadığı anlamına gelir. 

Bu durum beyin hücrelerinin oksijen ve besin maddelerinden mahrum kalmasına neden olur ve etkilenen beyin bölgesinin ölme riski ortaya çıkar. Kan akışındaki kesintinin süresine bağlı olarak, bu beyin bölgesi daha sonra az ya da çok işlevsel hale gelir.

Hasta, birkaç saat boyunca inme tipik belirtileri gösterir ve acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar. Hasta ne kadar çabuk tıbbi yardım alırsa, prognoz o kadar olumludur.

Beyin enfarktüsü geçiren kişi, mümkünse derhal acil servisi aramalıdır. İnme durumunda akut hayati tehlike söz konusudur.

Beyin felci geçiren kişilerin çoğu 60 yaşın üzerindedir.

İnmenin başlıca nedenleri şunlardır:

• Bir kan damarının tıkanması (iskemik veya beyaz inme) veya
• beyinde kanama (hemorajik veya kırmızı inme)

İskemik beyin enfarktüsü, beyindeki önemli bir kan damarını tıkayan bir kan pıhtısı nedeniyle oluşur. Bu pıhtı, ilgili beyin bölgelerine kan akışını engeller.

Ayrıca, arteriyoskleroz (arter kireçlenmesi) nedeniyle damarın daralması da mümkündür. Bu hastalıkta, etkilenen kan damarlarının iç yüzeylerinde kolesterol birikintileri oluşur. Bu da damar çapının daralmasına neden olur. İleri evre arteriyosklerozda, damarın tamamen tıkanması ve kan akışının kesilmesi riski vardır.

Daha nadir görülen hemorajik inme durumunda ise beyindeki bir kan damarı yırtılır. Dışarı akan kan, komşu beyin dokusuna sızar. Bunun sonucunda ilgili beyin bölgeleri artık yeterli oksijen alamaz. Dışarı sızan kan, beyin basıncını artırır ve aşırı durumlarda solunum ve kalp atışını bile olumsuz etkiler.

Kırmızı inmenin özel bir türü, subaraknoidal kanamadır (SAB). Beyin yüzeyini kaplayan ince zar ile kafatası arasında subaraknoidal boşluk bulunur. Bu boşlukta beyin sıvısı (likör) ve kan damarları yer alır.

Buradaki risk, bu damarlardan birinde bulunan anevrizmadan (küçük, kese benzeri bir şişkinlik) kaynaklanır: Anevrizma patladığında, dışarı akan kan çevredeki beyin dokularına baskı uygular.

Hasta aniden şiddetli baş ağrısı hisseder ve acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar.

Aşağıdaki risk faktörleri inme oluşumunu kolaylaştırır:

• Yüksek tansiyon
• Sağlıksız yaşam tarzı (sigara, alkol)
• Aşırı kilo
• Sağlıksız beslenme
• Yetersiz fiziksel aktivite
• Diyabet
• Yüksek kolesterol
• Kalp hastalıkları (atriyal fibrilasyon, kalp kapakçığı bozukluğu)
• Bazı migren türleri

Hastada birden fazla risk faktörü varsa, inme geçirme riski altındadır.

İnmenin hangi belirtilerle ortaya çıktığı şunlara bağlıdır:

• Etkilenen beyin bölgesi ve
• kan akışındaki yetersizliğin derecesine

En sık görülen belirtiler şunlardır:

• Konuşma sorunları (belirsiz konuşma, yapay duraklamalar, kelime tekrarları) ve hatta tamamen konuşamama
• Konuşulanları anlama zorluğu
• Ağız köşesinin sarkmasıyla birlikte tek taraflı yüz felci
• Vücudun tek tarafında felç
• Vücudun bir yarısında uyuşma hissi
• Görme bozuklukları, hatta (geçici) körlüğe kadar (çift görme, bulanık görme)
• Şiddetli baş dönmesi
• Mide bulantısı ve kusma
• Şiddetli baş ağrısı
• Yutma güçlüğü
• Yönelim bozuklukları ve hatta zihin bulanıklığı
• Yürüyüş bozuklukları
• Nefes darlığı
• Eklem ağrıları
• Bilinç kaybı

İnme belirtileri genellikle aniden ortaya çıkar ve beyinde akut bir bozukluğun açık bir uyarı işaretidir. İnmenin en sık görülen belirtileri arasında tek taraflı felç, konuşma bozuklukları ve görme sorunları yer alır. Birçok hasta, vücudun bir tarafındaki yüz, kol veya bacağın güçsüz veya uyuşmuş hissettiğini bildirir. İnmenin diğer belirtileri arasında baş dönmesi, yürürken dengesizlik veya ani koordinasyon kaybı sayılabilir. Bazı durumlarda, özellikle beyin kanaması söz konusu olduğunda şiddetli baş ağrısı da görülebilir.

İnme, beynin bir kısmına oksijen ve besin maddelerinin yeterince ulaşmaması ve bunun sonucunda sinir hücrelerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Bu nedenle, belirtileri hızlı bir şekilde fark etmek ve derhal harekete geçmek hayati önem taşır. İskemik inme durumunda damarlar bir kan pıhtısı nedeniyle tıkanırken, hemorajik inme durumunda ise kanama meydana gelir. Her iki tür de benzer nörolojik bozukluklara yol açar.

Hafif veya geçici şikayetleri bile ciddiye almak özellikle önemlidir. Geçici iskemik atak, bir uyarı işareti olabilir ve ciddi bir inme riskini önemli ölçüde artırır. Bu tür belirtileri kendinde veya başkalarında fark edenler, derhal acil servisi aramalıdır. Sadece hızlı bir tedavi, kalıcı hasarların oluşmasını ve inmenin sonuçlarının ağırlaşmasını önleyebilir.

İnme durumunda hızlı teşhis ve tedavi hayati önem taşır. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, hastanın hiçbir sağlık sorunu yaşamama veya çok az sağlık sorunu yaşama şansı o kadar artar.

Yardım geç kalırsa, belden aşağı felç veya hatta ölüm riski ortaya çıkar.

İnme şüphesi varsa derhal yardım çağırın, örneğin: 

• İtfaiye
• Acil Tıp Ekibi
• Ambulans

İlk yardım önlemleri, hastayı sakinleştirmek ve sırt üstü yatırmaktan ibarettir. Üst vücudunu bir yastıkla yükseltin.

Bilinci kapalı hastaları ve kusma belirtisi gösteren inme hastalarını stabil yan pozisyona getirin.

Nabız ve solunumu düzenli aralıklarla kontrol edin. Nabız ve solunum hissedilmezse, hastayı dikkatlice sırt üstü yere yatırın. Kalp-akciğer canlandırma uygulayın.

Acil sağlık ekibi daha sonra hastayı yakındaki bir kliniğe veya bir hastanenin inme ünitesine götürür. İnme ünitesi, belirli kliniklerdeki inme tedavisine özel bölüm olarak adlandırılır. Bu bölüm, inme tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Klinik personeli önce hastadan kan örneği alır. 

Doktorlar şunları kontrol eder:

• Kan yağları
• Kan şekeri ve
• Kan pıhtılaşma faktörleri

İnme teşhisi, her dakikanın hayati önem taşıdığı için hasta kliniğe gelir gelmez başlar. İnme şüphesi varsa, felç, konuşma bozuklukları veya fonksiyon kaybı gibi semptomları kesin olarak belirlemek için öncelikle nörolojik muayeneler yapılır. Amaç, hastalığın hangi türde olduğunu ve hangi tedavinin başlatılması gerektiğini hızlı bir şekilde belirlemektir.

Teşhis sürecinin merkezi bir bileşeni beyin görüntülemedir. BT veya MRG yardımıyla, bir kan pıhtısı nedeniyle iskemik inme mi yoksa beyin kanaması mı olduğu tespit edilebilir. Tedavi yöntemleri temelden farklı olduğu için bu ayrım hayati önem taşır. Ayrıca, inmeyi tetikleyen daralma veya tıkanıklıkları tespit etmek amacıyla damarlar da incelenir.

İnmenin olası nedenlerini belirlemek için kan basıncı, kan şekeri ve diyabet gibi diğer risk faktörleri de kontrol edilir. İnme ünitesi gibi uzmanlaşmış merkezlerde teşhis süreci özellikle hızlı ve hedef odaklı bir şekilde gerçekleştirilir. Buna ek olarak, kalp ritmi bozukluklarının tetikleyici olup olmadığını tespit etmek amacıyla damar ultrasonu ve EKG tetkikleri de yapılabilir.

Hızlı ve kesin bir teşhis, hastalığın sonraki seyrini belirlemede hayati öneme sahiptir. Nedeni kesin olarak ortaya konduğunda ancak beyine yeterli oksijen sağlanması ve kalıcı hasarın en aza indirilmesi için uygun tedaviye başlanabilir.

Doktorlar, iskemik inmeyi kan pıhtısını eriten bir ilacın enjeksiyonu (sistemik tromboliz) ile tedavi eder.

Ancak bu tedavi, en geç beyin enfarktüsünden dört buçuk saat sonra enjeksiyon yapıldığında başarılı olur.

Tedavi başarılı olursa kan akışı yeniden sağlanır ve kalıcı uzun vadeli sekellerin riski en aza indirilir. Bununla birlikte, sistemik tromboliz belirli ön hastalıkları olan hastalar için uygun değildir.

Mekanik trombektomi sırasında hekim, tıkanmış kan damarına ince bir kateter sokar. Sıkışmış pıhtıyı ortadan kaldırır ve emerek çıkarır. Bu yöntem yalnızca büyük beyin damarlarında meydana gelen embolilerde uygundur. Bu yöntem, ilk inme belirtilerinin ortaya çıkmasından en geç sekiz saat içinde uygulandığında başarılı olma olasılığı yüksektir. Ayrıca, yalnızca özel inme merkezlerinde uygulanır.

Hemorajik inme durumunda, doktorlar beyin kanamasını durdurmalı ve yüksek beyin basıncını düşürmelidir. Bunun için bazen kafatası kemiğini açmaları gerekir. Anevrizma nedeniyle sızıntı yapan beyin damarları, özel cerrahi tekniklerle kapatılabilir.

Yüksek tansiyonun neden olduğu hemorajik inme vakalarında, doktorlar tansiyon düşürücü ilaçlar verir.

İnmenin ilk belirtileri ortaya çıktığında mutlaka acil servisi aramalısınız. Tedavide her dakika önemlidir. Ancak temel bakımdan aile hekimi sorumludur, çünkü hastayı en iyi o tanır.

Özel tetkikler uzman doktorlar veya hastane bölümleri tarafından yapılır ve sonuçlar aile hekimine iletilir. Örneğin radyologlar, görüntüleme yöntemleri yardımıyla damarları inceler.

Sonuçlara bağlı olarak, nörologlar ve damar cerrahları da hastanın tedavisine dahil olur. İnmenin nedeni kalpteki bir kan pıhtısıysa, kardiyolog doğru başvuru noktasıdır.

Erken rehabilitasyon, bazı durumlarda hastanenin inme ünitesinde gerçekleştirilir. İnmenin neden olduğu hasara bağlı olarak, hastaya fizyoterapi ve/veya ergoterapi ile rehabilitasyon uygulanır.

Fizyoterapi, hastanın bozulmuş hareket düzenini, denge duyusunu ve diğer bozulmuş işlevlerini yeniden kazanmasına yardımcı olur.

Ayrıca, fizyoterapi yanlış duruşları ve felçleri düzeltir, böylece hasta tekrar daha hareketli hale gelir. Bu tam olarak başarılabilirse bile, rehabilitasyon en azından hala mevcut olan vücut fonksiyonlarını ve yeteneklerini korumalıdır.

Ergoterapi yardımıyla hasta, belirli nesneleri kullanmayı ve günlük yaşamın gerekli işlerini yapmayı yeniden öğrenir. Ergoterapi, hastayı mümkün olduğunca bağımsız bir yaşam sürmeye hazırlamayı amaçlar.

İnme, konuşma bozukluğu ve/veya yutma güçlüğüne neden olmuşsa, konuşma terapisi gereklidir.

Standart rehabilitasyon önlemlerinin yanı sıra, aşağıdakiler gibi başka yöntemler de mevcuttur:

• Yarı taraf felç durumunda yararlı olan nöropsikolojik eğitim ve
• Eşlik eden psikoterapi

Depresyondan muzdarip hasta, psikoterapist ile birlikte ruhsal sorunlarını ele alır.

İnme risk faktörlerinin farkına varılmasıyla inme riski önemli ölçüde azaltılabilir. İnmenin sık görülen bir nedeni kan dolaşımındaki bozukluktur; bu durumda yüksek tansiyon veya damar değişiklikleri gibi olası nedenler merkezi bir rol oynar. İnme genellikle aniden ortaya çıkar ve beynin oksijen ve besin maddeleriyle yeterince beslenememesine yol açar. İnme belirtileri ciddiye alınmalıdır, çünkü semptomları hızlı bir şekilde fark etmek hayati önem taşıyabilir. İskemik inme durumunda genellikle bir damar tıkanıklığı söz konusudur ve bu durum acil tedavi gerektirir. İnme şüphesi varsa, inme derhal tedavi edilmesi gerektiğinden gecikmeden harekete geçilmelidir.

Birçok kişi felci beklenmedik bir şekilde yaşar; bu nedenle felç konusunda farkındalık yaratmak özellikle önemlidir. Felcin ciddiyeti, genellikle felcin uzun vadeli sonuçlarını belirler ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. İnme geçiren hastalar, işlevlerin kısmen geri kazanılabilmesi için sıklıkla hedef odaklı bir rehabilitasyona ihtiyaç duyar. İnme tedavisi, akut önlemlerin yanı sıra durumu stabilize etmeye yönelik ileri tedaviyi de içerir. Tutarlı bir tedavi, yeni bir inmenin önlenmesine ve inmenin sonuçlarının mümkün olduğunca en aza indirilmesine yardımcı olur.

İnme her zaman her dakikanın önemli olduğu bir tıbbi acil durumdur. Erken müdahale edenler, inme geçirme riskini önemli ölçüde azaltabilir. İnme genellikle hiçbir uyarı vermeden ortaya çıkar, bu nedenle önleme hayati önem taşır. İnmenin nedenleri, hedefli önlemler alınabilmesi için erken teşhis edilmelidir. İnmenin en kısa sürede tedavi edilmesi, prognozu önemli ölçüde iyileştirir. İnme durumunda doğru şekilde hareket edenler, acil durumlarda hayat kurtarır ve kalıcı hasarları azaltır.

İnmenin tipik belirtileri nelerdir?
İnmenin tipik belirtileri arasında aniden ortaya çıkan felç, konuşma bozuklukları, görme bozuklukları ve nörolojik kayıplar yer alır. Bu belirtiler genellikle aniden ortaya çıkar ve beyinde akut bir hastalığın açık bir göstergesidir.

İnme nasıl oluşur?
İnme genellikle bir damarı tıkayabilen bir kan pıhtısı veya beyin kanaması nedeniyle oluşur. İskemik inme durumunda kan dolaşımında bir bozukluk söz konusudur, oysa hemorajik inme durumunda beyinde kanama meydana gelir.

TIA nedir ve neden tehlikelidir?
Geçici iskemik atak, kısaca TIA, inmenin bir habercisidir. Belirtiler hızlı bir şekilde ortadan kalksa da, bir sonraki inme riski önemli ölçüde artar.

İnme nasıl tedavi edilir?
Tedavi, bir hastanede, genellikle inme ünitesinde acil olarak gerçekleştirilir. Nedenine bağlı olarak, kan pıhtısını gidermek ve beyindeki kan akışını yeniden sağlamak için tromboliz veya trombektomi uygulanır.

İnme önlenebilir mi?
İnme, yüksek tansiyon, diyabet ve yüksek kan basıncı gibi risk faktörlerinin kontrol altına alınmasıyla önlenebilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, inme riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.