İnme durumunda trombektomi: Kateter yoluyla kan pıhtısının çıkarılması

Her türlü kan damarı yaralanması, kan pıhtılaşmasının aktive olmasına neden olur. Kan topaklanır ve küçük pıhtılar oluşturur. Bu pıhtılar, damar yaralanmasının iç kısmına yapışarak damarı bu şekilde kapatır. Dolayısıyla kan pıhtılaşması, yara iyileşmesi için hayati önem taşır.

Bazen herhangi bir yaralanma olmaksızın kanın pıhtılaşması da görülebilir. Bu durum başka sorunlara yol açabilir.

İlk olarak çok küçük bir kan pıhtısı oluşur. Çoğu zaman vücut bunu tekrar çözebilir. Eğer bunu başaramazsa, kan pıhtısı daha da büyüyebilir. Yeterince büyüdüğünde, kan damarının tamamını tıkayabilir.

Bu durum bir damarda meydana gelirse buna tromboz, arterlerde ise trombotik tıkanma denir.

Sonuç olarak, trombozun oluşumunda üç ana neden rol oynar:

1. Damar duvarındaki değişiklikler, özellikle yaralanmalar, düzensizlikler, kireç birikintileri veya daralmalar.
2. Kan bileşimindeki değişiklikler; örneğin, kan kanseri (lösemi) veya kan pıhtılaşması riskini artıran doğuştan gelen hastalıklar.
3. Kan akış ve akış özelliklerindeki değişiklikler. Bunun nedeni, daralma bölgelerindeki türbülanslar veya uzun süreli hareketsizlik (uçak yolculukları, uzun araba yolculukları) ile ameliyat sonrası yatak istirahati durumlarıdır. 

Bu üç neden, Virchow Üçlüsü olarak da adlandırılır. Virchow, normal ve patolojik kan pıhtılaşması üzerine yoğun bir şekilde çalışan Alman bir patologdu.

Pıhtı oluşumuyla ilişkili klinik uygulamalardan diğer örnekler:

• Kan damarlarında bulunan infüzyon hortumları veya kalp pili kabloları da pıhtı oluşumuna neden olabilir.
• Uzun süreli hareketsizlik, örneğin çok uzun süre ve dar bir pozisyonda oturmak, yatağa bağlı kalmak veya felç gibi durumlar, tromboza katkıda bulunabilir. Bu nedenle, bir ameliyat sonrası veya uzun bir uçak yolculuğu sırasında her zaman kompresyon çorapları giyilmelidir.
• Bazı kalp hastalıkları da kan pıhtılarının oluşumunu kolaylaştırır.

Trombozda kan pıhtılaşır ve bir damarı tıkayabilecek bir pıhtı oluşturur © Tatiana Shepeleva | AdobeStock

Diğer risk faktörleri şunlardır:

• belirli ilaçlar (örneğin “doğum kontrol hapı” veya hormon replasman tedavileri),
• aşırı kilo,
• sigara içme,
• hamilelik,
• kanser hastalıkları ve
• sıvı kaybı.

Kan pıhtısının bulunduğu yere bağlı olarak farklı sorunlara yol açabilir. Hatta bazı durumlarda, örneğin

• beyin arterinde: inme,
• kalp koroner damarlarında: kalp krizi,
• akciğerde: pulmoner emboli,
• bacaklarda: intermiten kludikasyon – bu durum hayati tehlike oluşturmaz, ancak şiddetli ağrılarla seyreder.

Tromboz zamanında teşhis edilirse, genellikle özel ilaçlar verilerek çözülebilir. Bu mümkün değilse, trombektomi, yani pıhtının cerrahi olarak çıkarılması, hayat kurtarıcı olabilir.

Trombektomi, öncelikle ağır bir inme veya kalp krizi durumunda acil tedavi olarak gündeme gelir. Bu durumlar hasta için hayati tehlike arz eder ve hızlı bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Yani, beyin veya kalbin ölmemesi için tıkanmış damarların en kısa sürede tekrar açılması gerekir.

Trombektomide trombüs, yani kan pıhtısı, damardan mekanik olarak çıkarılır.

Bu işlem, özellikle yaklaşık bir santimetre uzunluğundaki çok büyük kan pıhtılarında uygulanır. Trombektomi, özellikle genç hastalarda veya çok ağır vakalarda inme durumunda sıklıkla kullanılır. Gerekli kan akışının hızlı bir şekilde yeniden sağlanması, ciddi sakatlıkları ve ölümleri önleyebilir.

Ancak trombektominin başarılı olup olmayacağı, her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Örneğin, tedavi süresi belirleyicidir: Kalıcı hasarları önleyebilmek için ameliyat, kalp krizi veya inmeden sonraki birkaç saat içinde gerçekleştirilmelidir. Ayrıca, halihazırda hasar görmüş beyin veya kalp bölgesi çok büyük olmamalıdır.

Bazı durumlarda trombektomi, tıkanmış bir bacak damarında da uygulanabilir.

Trombektomide, kasık veya kol bölgesinden çok ince bir kateter, etkilenen kan damarına sokulur. Ardından doktor, kateterle kan pıhtısını deler. Kateterin ucunda şişirilebilir bir balon bulunur. Kateter geri çekilirken bu balon şişirilebilir ve böylece pıhtıyı da beraberinde çekebilir.

Böylece kan tekrar engelsiz bir şekilde akmaya başlar ve etkilenen vücut bölgelerine oksijen sağlar. 

Trombektomi genellikle genel anestezi altında, bazen de lokal anestezi ile gerçekleştirilir.

Bu işlem, bazı uzmanlık alanları için rutin bir işlemdir. Özellikle damar cerrahları, kol ve bacak arterlerinde bu işlemi çok sık uygular. 

Buna karşılık, beyine kan sağlayan arterlerde bu işlem bir acil müdahaledir. Yalnızca uzmanlaşmış kliniklerde (çoğunlukla üniversite hastanelerinde) gerçekleştirilir.

Tedavinin başarılı olabilmesi için, 24 saat boyunca

• yüksek kaliteli görüntüleme yöntemleri ve
• ameliyatın gerçekleştirilmesi

uzmanların hazır bulunmasıdır. Bu yöntem, özellikle son yıllarda inme tedavisinde giderek daha yaygın hale gelmektedir. Bu nedenle birçok hasta, trombektominin yapılabileceği özel kliniklere ve nöroradyoloji bölümlerine sevk edilebilir.

Trombektomide ciddi riskler neredeyse hiç söz konusu değildir. Nadir durumlarda bir damar zarar görebilir veya vücutta bir pıhtı başka bir yere taşınabilir. Ancak bunun hastalar üzerindeki etkileri neredeyse hissedilmez ve çoğu zaman hemen giderilebilir.

Ancak, hasar gören bir damardan çevre beyin dokusuna kan sızması durumunda ek hasar riski ortaya çıkar.

Elbette anestezi ve işlemin kendisi de belirli riskler taşır; ancak hayatı tehdit eden damar tıkanıklıkları söz konusu olduğunda, tıbbi fayda her zaman risklerden daha ağır basar.

Başarılı bir trombektomi sonrasında kalp krizi veya inme belirtileri genellikle çok hızlı bir şekilde ortadan kalkar.

Yine de mevcut sekellerin tedavisi için ek tedaviler gereklidir. Özel ilaçların verilmesi, yeni pıhtı oluşumu riskini mümkün olduğunca azaltmalıdır.

Hangi tedavi yöntemlerinin, ilaçların ve takip tedavilerinin gerekli olduğu, her vaka için ayrı ayrı doktorlar tarafından belirlenir.

Trombektomi nedir ve inme durumunda ne zaman uygulanır?
Trombektomi, tıkanmış bir kan damarından kan pıhtısının mekanik olarak çıkarılmasıdır. Bu işlem, özellikle bir trombüsün neden olduğu damar tıkanıklığı beyine kan akışını engellediği durumlarda, iskemik inme vakalarında uygulanır. Özellikle büyük ve orta boy beyin arterlerinde tıkanıklık olan hastalar bu tedaviden fayda görür, çünkü beyindeki kan pıhtısı hızla uzaklaştırılabilir ve beyin dokusunda ciddi hasarların önlenmesi sağlanır. Çalışmalar, trombektominin inme tedavisini önemli ölçüde iyileştirdiğini göstermektedir – bu, semptomların başlamasından sonraki 24 saate kadar uzanan genişletilmiş zaman aralığında da geçerlidir.

Mekanik trombektomi nasıl yapılır ve hangi kateter yoluyla gerçekleştirilir?
Mekanik trombektomide doktor, ince bir kateteri kasık arterinden veya koldan damar sistemine sokar. Pıhtının konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak pıhtı mekanik olarak çıkarılır; bu işlem genellikle bir stent retriever kullanılarak veya pıhtının kateterle emilmesiyle gerçekleştirilir. Amaç, damar tıkanıklığını gidermek, kan akışını yeniden sağlamak ve beyne hızla oksijen sağlamak. Tedavi, nöroradyoloji veya nöroloji alanlarında uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir ve hassas bir görüntüleme tanısı gerektirir.

Trombektomi, ilaçla trombolizden nasıl farklıdır?
Tromboliz, pıhtıyı ilaçla eritirken, trombektomi kan pıhtısını mekanik olarak çıkarır. İlaçla yapılan yöntemler daha küçük pıhtılara ulaşabildiğinden, büyük kan pıhtıları ise sıklıkla tıkanmaya neden olduğu için mekanik olarak çıkarılması gerektiğinden, genellikle her iki yöntem bir arada kullanılır. Alman İnme Derneği ve Alman Nöroloji Derneği, özellikle arterin tamamen tıkandığı veya trombolizin yetersiz kaldığı durumlarda trombektomiyi önermektedir.

Trombektominin riskleri nelerdir ve ne kadar güvenlidir?
Trombektomi, iskemik inmenin akut tedavisinde güvenli bir yöntem olarak kabul edilir. Nadir durumlarda, kateter damar duvarına zarar verebilir veya pıhtının bir kısmı sürüklenebilir. Daha da nadiren damar duvarında değişiklikler veya beyin dokusunda kanamalar meydana gelebilir. Bununla birlikte, ağır inme vakalarında fayda açıkça ağır basmaktadır; çünkü trombektomi beyindeki hasarı önleyebilir ve modern inme ünitelerinin temel bir bileşenidir.

Trombektomi yapılmasına kim karar verir?
Karar, uzman nöroradyologlar veya nörologlar tarafından CT veya MRG gibi tanı görüntüleri temel alınarak verilir. Pıhtının konumu ve büyüklüğüne, semptomların başlamasından bu yana geçen süreye ve nörolojik duruma bağlı olarak trombektominin uygulanıp uygulanamayacağı değerlendirilir. Özellikle şiddetli semptomları olan hastalar, pıhtının hızlı bir şekilde mekanik olarak çıkarılmasından fayda görürler.

Trombektomi sonrası tedavi süreci nasıl ilerler?
Başarılı bir trombektomi sonrasında nörolojik semptomlar genellikle hızla ortadan kalkar. İnme Ünitesinde kan akışının stabil kalıp kalmadığı ve yeni bir pıhtı oluşup oluşmadığı izlenir. İkincil önleme amacıyla, arterlerin tekrar tıkanmasını önlemek için kan inceltici ilaçlar kullanılır. Ardından, kalan kısıtlılıklara bağlı olarak, fonksiyonların geri kazanılmasını desteklemek için rehabilitasyon tedavisi uygulanır.

Trombektomi, diğer damar tıkanıklıklarında da uygulanabilir mi?
Evet. İnme tedavisinin yanı sıra, trombektomi kalp krizi, bacaklardaki arteriyel damar tıkanıklıkları ve nadiren de venöz tromblarda da kullanılır. Özellikle bir damar tamamen tıkanmışsa ve kan akışının acilen yeniden sağlanması gerekiyorsa, pıhtının mekanik olarak çıkarılması hayat kurtarıcı olabilir.