Anevrizma Riski: „... ve sonra kafamda bir patlama oldu“!

“Normalde yılda yaklaşık bir veya iki kez migren atağı geçiririm,” diye yazıyor C.C. Anders – ve heyecan verici hikâyesini ayrıntılı bir şekilde anlatmaya devam ediyor. Tam elli yaşındayken “bu şiddetli migren atağını” geçirdi. O dönemde “serbest meslek sahibiydi, çok fazla stres altındaydı ve ne yazık ki bilgisayar başında çok sık çalışıyordu; sabahın erken saatlerinden gece geç saatlere kadar çalışmak zorunda kalıyordu.” 

Migren sorunu yaşayan birçok insanda olduğu gibi, C.C. Anders’ta da ataklar her zaman erkenden kendini belli ediyordu. “Kendini halsiz, yorgun hissedersin ya da kafanda bir tür baskı hissedersin,” diyor C.C. Anders. “Ama bu sefer,” diye devam ediyor, “bir şeylerin yolunda olmadığını anladım. Kelimenin tam anlamıyla kafamda bir patlama oldu. Aniden, daha önce hiç yaşamadığım türden bir ağrı beni sardı. Tek bildiğim şuydu: şimdi hızlı hareket etmeliyim.”

Ani ağrılardan şikayet eden birçok hasta gibi, Anders de aile hekimine gitti. “Hemen bir radyoloji muayenehanesine MRG muayenesi için gönderildim; basitçe söylemek gerekirse: kafa taraması için. Orada, muayeneye başlamadan önce bana bunun muhtemelen sadece bir migren atağı olduğu ve endişelenmemem gerektiği söylendi. Ama tüpün içinden çıktığımda bana şöyle denildi: ‘Ön beyin arterlerinde yaklaşık beş milimetre büyüklüğünde bir anevrizma tespit edildi.’ Anevrizmanın çevresinde taze kan görülmemişti, ancak anevrizmanın mutlaka bir uzmanlık kliniğinde incelenmesi gerektiği söylendi.

“Aniden aklıma geldi: Anevrizma mı? Daha önce anevrizmalarla ilgili bir belgesel izlemiştim.” Belirsiz bir şekilde hatırladı: “Bu, ya kafada ya da karın bölgesinde bulunan, hayati tehlike arz eden bir kan damarı şişmesidir. Bu şişkinlik yırtılırsa, adeta içten kan kaybından ölürsün. Dizlerim titriyordu: Kafamda hissettiğim o küçük patlama, acaba böyle ciddi bir damar yırtılması mıydı?”

Ve işte C.C. Anders, bu hikayede ilk kez şanslıydı: Zürih’te yaşıyordu – ve orada, anevrizmalar konusunda neredeyse hiç kimsenin bilmediği kadar derin bilgiye sahip olağanüstü bir uzmandan daha önce haber almıştı. Bahsedilen kişi, dünya çapında ün salmış bir beyin cerrahı olan Prof. Dr. med. Ralf A. Kockro’dur. Prof. Kockro, özellikle beyin, kafatası tabanı ve omurilikteki karmaşık ameliyatlarıyla tanınır ve daha önce C.C. Anders’in bir tanıdığını beyin ameliyatıyla çok başarılı bir şekilde tedavi etmişti. Mikrocerrahi ve endoskopik teknikler konusunda muazzam bir deneyime sahip olan Prof. Kockro, karmaşık müdahalelerin planlanması için bir “3D Sanal Gerçeklik Ameliyat Simülatörü”nün geliştirilmesinde öncü rol oynamıştır. Bu simülatör ve anevrizma risk hesaplamasına yönelik çevrimiçi hesaplayıcısıyla, dünya çapında uzman basında büyük ilgi görmektedir.

“3D Sanal Gerçeklik Ameliyat Simülatörleri”
ile sanal ameliyat planlaması

Prof. Kockro, disiplinler arası işbirliğine büyük önem vermektedir ve nöroradyoloji bölümündeki meslektaşlarıyla birlikte beyindeki damar hastalıkları için her durumda en iyi tedaviyi sunmaktadır. Bu, anevrizmaların yanı sıra fistüller ve arteriyovenöz malformasyonları da kapsamaktadır. C.C. Anders için önemli olan şuydu: Karşısında, olağanüstü bir uzmanlığa sahip bir uzman doktor vardı – ve bu doktor, bir uzman ekibiyle birlikte anevrizmayı kapatmak için en iyi stratejiyi geliştiriyordu.

Bunun üzerine C.C. Anders, Zürih’teki Hirslanden Kliniği’ne bağlı Mikronöroşirürji Merkezi’ni aradı ve Prof. Dr. med. Ralf A. Kockro ile görüştü. O andan itibaren her şey çok hızlı gelişti: “Prof. Kockro bana hemen Hirslanden Kliniği’ne gelmemi tavsiye etti, her şeyi hazırlayacağını söyledi. Yarım saat sonra muayeneler çoktan başlamıştı: Beyinde kanama olup olmadığını tespit etmek için omurilik sıvısından örnek alınması gerekiyordu. Bu nedenle lokal anestezi altında lomber ponksiyon yapıldı.” Çünkü MRG’de – ve Hirslanden Kliniği’nde ek olarak yapılan BT’de de – anevrizma dışında kan saptanmamış olsa da, beyin sıvısının incelenmesi anevrizmadan kaynaklanan bir kanamayı çok yüksek bir olasılıkla ya doğrulayabilir ya da ekarte edebilir.

“Punktür sonrası – sıkı gözetim altında – bekleme süresi adeta bir sonsuzluk gibi geldi. Ama sonra netleşti: Beyin sıvısında (tıbbi terimiyle likör) da kan saptanamadı.”

---

Anevrizma nedir?

Anevrizma terimi, “genişleme” anlamına gelen Eski Yunanca “aneúrysma” kelimesinden türemiştir. Temel olarak tüm kan damarları bu tür bir genişlemeden etkilenebilir, ancak çoğunlukla bu tür damar genişlemesi, genellikle iki katına varan boyutlarda, arterler boyunca görülür. Arterler, oksijenle zenginleştirilmiş kanı kalpten organlara, kaslara ve dokulara taşıyan kan damarlarıdır. Bu nedenle anevrizma, arter genişlemesi veya arteriyel şişkinlik olarak da adlandırılır.

---

“Her ne kadar henüz bir yırtılma olmamış gibi görünse de, anevrizma hâlâ oradaydı – ve içimden bir ses bana bunun iyiye işaret olmadığını söylüyordu. Ama en azından artık acil bir zaman baskısı altında değildik,” diyor C.C. Anders. Henüz patlamamış bir anevrizmada, anevrizmanın boyutu, konumu ve özellikle de şekli, anevrizmanın kapatılması mı gerektiği yoksa MRG gözetimi altında bir süre daha bekleyip izlenmesi mi gerektiğine karar vermede belirleyicidir. C.C. Anders’ın anevrizması düzensiz bir şekle sahipti. 3D simülasyonda duvarda küçük bir ek çıkıntı tespit edildi – her ikisi de olası bir instabiliteye işaret ediyordu. Buna ek olarak, anevrizma “ön iletişim arterinde” yer alıyordu.

Bu, yüksek bir risk anlamına geliyordu: Bu bölgede anevrizmalar diğer bölgelere göre daha sık yırtılır. “Dolayısıyla öneri netti: Anevrizma kapatılmalıydı. Bu benim için çok uygun bir durumdu, çünkü düşüncelerim gece gündüz beynimdeki bu küçük şişkinlik etrafında dönüp duruyordu. Ne de olsa, anevrizma yırtıldığında insanların yarısı hayatta kalamıyor! Ancak şimdi başka bir karar daha vermem gerekiyordu: Anevrizmanın içinden ince tellerle doldurulması mı, yoksa mikrocerrahi yöntemiyle küçük bir klipsle kapatılması mı daha iyi olurdu?”

Her anevrizmada prensip olarak iki kapatma seçeneği mevcuttur: “Coiling” adı verilen yöntemde, röntgen kontrolü altında ince bir tel anevrizmanın kesesi içine itilir ve bir yumak oluşturur. Bunun için kasık arterinden bir delik açılır ve anevrizmaya kadar bir kateter itilir. Ancak bu yöntem tüm anevrizmalarda işe yaramaz: C.C. Anders’in durumunda anevrizmanın boynu genişti ve şekli o kadar elverişsizdi ki coiling uygulanması mümkün değildi. Bu nedenle sadece ikinci seçenek söz konusu olabilirdi: ameliyatla anevrizmayı küçük bir klipsle kapatmak.

Hastaya, beyin cerrahının bir başka güçlü yönü daha ortaya çıktı: “Prof. Kockro, durumu bana en ince ayrıntısına kadar açıklamak için bolca zaman ayırdı. Vakamı radyologlarla tartıştı ve beni de bu uzmanlık görüşmelerine doğrudan dahil etti. Ameliyat yapılması gerektiği netleştiğinde, birkaç görüşmeden sonra anevrizma ve ameliyat tekniği hakkında oldukça net bir fikre sahip oldum. Prof. Kockro’nun yaydığı iyimserlik ve güven – ve karmaşık konuları basit bir şekilde açıklama becerisi – beni çok rahatlattı.”

Günümüzde beyin cerrahisinin bu kadar ilerlemiş olması, Prof. Dr. med. Ralf A. Kockro gibi kendini işine adamış uzman hekimlerin de büyük katkısı sayesindedir. Yirmi yılı aşkın bir süredir, özellikle vasküler nitelikteki karmaşık beyin cerrahisi ameliyatlarının hastaya özel planlaması için bir 3D simülatörün geliştirilmesinde öncü rol üstleniyor. Yirmi kişiden fazla yazılım mühendisinden oluşan bir ekiple geliştirilen “Dextroscope”, İsviçre’de benzersiz bir sistemdir ve Prof. Kockro tarafından tüm anevrizma ameliyatlarının simülasyonunda kullanılmaktadır.

“Benim durumumda anevrizma, beyni kanla besleyen ve dolayısıyla başın tam ortasında – beynin altında bulunan – ön arterdeydi,” diyor C.C. Anders. Anevrizmaya ulaşmak için birkaç seçenek vardı. Örneğin, sağdan veya soldan, ya da biraz daha yan taraftan ya da daha çok önden yaklaşılabilirdi. Anevrizmayı ve oraya giden yolları tam olarak anlamak için yüksek çözünürlüklü 3D görüntüler çekiliyor; ayrıca ameliyat, son teknoloji sanal gerçeklik teknolojisiyle simüle ediliyor. “Bu simülasyonda anevrizma bir ekranın önünde süzülüyor, bir armut kadar büyük ve 3D gözlüklerle her yönden incelenebiliyor. Bunun sadece bilim kurgu filmlerinde olduğunu sanıyordum!” 

Ameliyat öncesi: son derece profesyonel 3D planlama

Bu vakada Prof. Kockro, giriş noktası olarak kaş bölgesini seçti: “Prof. Kockro, simülatörde benim durumumda uygulayacağı her bir adımı bana açıkladı. Benim durumumda kaşta küçük bir kesi tercih etmenin mümkün olmasından memnun oldum.” Ameliyathane donanımı konusunda da Prof. Kockro, kliniğinde her türlü imkânı kullanabiliyor. Bu sayede, günümüz damar cerrahisinde yenilikçi bir yöntem olarak kabul edilen intraoperatif anjiyografi ile tüm anevrizmaları ameliyat ediyor. C.C. Anders’ın ameliyatında da klipsleme işlemini kontrol etmek için bu görüntüleme tekniği kullanılacaktı.

3D Gösterisi: Disiplinlerarası Uzman Ekibiyle Titiz Ameliyat Hazırlığı

Ameliyat sırasında en hassas mikrocerrahi aletler kullanılır. Açılı optiklere sahip endoskoplar, “köşeyi dönerek” bakmaya olanak tanır; böylece ameliyat alanının her bölümü gözden geçirilebilir. Böylelikle beyin omurilik sıvısı boşlukları üzerinden anevrizmaya doğrudan, hassas ve nazik bir şekilde ulaşılmaktadır. C.C. Anders dikkatle izledi: “Bunun için kaşın hemen arkasındaki kafatası tavanında yaklaşık iki buçuk santimetre büyüklüğünde bir açıklık açılması gerekiyordu.”

Anevrizmanın kapatılması, ameliyat öncesinde 3D simülatörde planlandığı şekilde gerçekleştirilebildi. Anevrizma tamamen kapatıldı ve herhangi bir zorluk yaşanmadı.

Hasta C.C. Anders memnun: “Ameliyattan hemen sonra her şeyi algılayabildim, her şeyi hatırlayabildim, konuşabildim ve çevreme tam olarak tepki verebildim. Ameliyattan dört gün sonra hastaneden taburcu olabildim. Ardından iki hafta dinlenme dönemi geçirdim, sonra tekrar normal hayata dönebildim. Yaklaşık dört hafta sonra tamamen kendime gelmiştim.”

Prof. Kockro, özenli takip bakımına da büyük önem veriyor. Empati sahibi cerrah, hastaların tanı aşamasından ameliyata ve takip bakımına kadar farklı aşamalardan geçtiğinin her zaman farkında. “Teşhisten ameliyata kadar olan süreçte hissettiğim endişeyi, Prof. Kockro ve ekibi son derece profesyonel hazırlıklarıyla ortadan kaldırdı – ve ameliyat sonrasında da,” diyor hasta. Bir yıl sonra, çoktan “aktif ve kısıtlama olmadan hayata geri dönmüştü”. Kaşındaki yara izi tamamen görünmez. Ancak bir şey değişti: “Her şeye her zamankinden daha minnettarım!”

C.C. Anders, düşünmek için bolca zaman buldu ve hayatını adım adım değiştiren bazı kararlar aldı. En önemli değişiklik: “Serbest meslek hayatımı, bir şirkette çalışmaya tercih ettim.” Sonuç: Kendi deyimiyle “artık eskisi kadar çabuk strese girmiyorum” ve “spor yapmak, sağlıklı ve iyi beslenmek için daha fazla zamanım var” – çünkü “bu harika hayatın her bir anı önemli”.

Anevrizmanın nedenlerini araştırırken, örneğin tıbbi öykü yardımcı olur. Bu süreçte anevrizmayı tetikleyebilecek faktörler gündeme gelir: Bahsedilen stres ve bununla sıklıkla bağlantılı sağlıksız yaşam tarzının yanı sıra, bunlar başlıca olarak yüksek tansiyon, aşırı kilo ve hareket eksikliğidir. Prof. Kockro’ya göre tam da bu tür faktörler belirleyicidir: Yüksek tansiyona yol açabilecek her şeyden kaçınılmalıdır: Bol bol hareket etmek, sağlıklı beslenmek – ve elbette kesinlikle sigarayı bırakmak tavsiye edilir.

C.C. Anders’ın da birkaç tavsiyesi var: “Öğrendiğim kadarıyla, halihazırda anevrizması olan kişilerin sayısı şaşırtıcı derecede yüksek: Tüm insanların yaklaşık yüzde dördü, yaşamları boyunca bir beyin arter anevrizması geliştiriyor ya da halihazırda vücutlarında taşıyor olabilir!” Çoğu anevrizma, patlayana kadar fark edilmez. Bu nedenle: “Önleyici bir muayene, yani bir MRG, benim görüşüme göre kesinlikle tavsiye edilir. Ve – bu daha da önemli: Bir anevrizma tespit edilirse, buna karşı önlem alınabilir!”

C.C. Anders, özellikle ilk saatleri hâlâ sık sık hatırlıyor: “Anevrizmanın tespit edilmesinden ameliyata kadar geçen sürede hiç bu kadar çok korkmamıştım. Ve geriye dönüp baktığımda, ameliyat da dahil olmak üzere tüm bu süreci nasıl bu kadar iyi atlattığıma hâlâ şaşırıyorum. Prof. Kockro’nun yanımda olmasına gerçekten çok memnunum. Teşekkürler!

Prof. Dr. med. Ralf A. Kockro hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyenler, en iyisi doğrudan Leading Medicine Guide’daki profil sayfasına bakabilirler. Oradan, beyin cerrahisi ve minimal invaziv omurga cerrahisinin tüm alanlarında büyük bir üne sahip olan bu saygın uzmanla iletişime geçebilirsiniz.