Periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı, kısaca PAVK, bacaklarda kan dolaşımı bozukluklarına yol açan kronik bir damar hastalığıdır ve halk arasında “vitrin hastalığı” olarak bilinir. PAVK’nın nedeni çoğunlukla arteriyosklerozdur; bu durum arterlerin daralmasına ve dolayısıyla kan akışının kısıtlanmasına yol açar. Hastalığın ilerlemesiyle şikayetler kötüleşir; bu nedenle yürürken ağrı, yürüme mesafesinde azalma ve ilerleyen aşamalarda istirahat sırasında da ağrı görülebilir. PAVK, sistemik kan dolaşımı bozukluklarının önemli bir belirtisidir ve sıklıkla diyabet, hipertansiyon veya yüksek kolesterol gibi diğer hastalıklarla birlikte görülür. Erken teşhis, uygun tanı ve kılavuzlara uygun PAVK tedavisi, amputasyon, kalp krizi veya felç gibi ciddi komplikasyon riskini azaltmak için hayati önem taşır.
Tanım: PAVK nedir?
Kronik damar hastalığı olan PAVK, bacaklarda oksijen yetersizliği ile karakterizedir. Bu dolaşım bozuklukları, bacak arterlerinde artan kireçlenme nedeniyle ortaya çıkar. Sonuç olarak yürürken ağrı ve yürüme yeteneğinde kısıtlanma görülür.
Hastalar belirli bir mesafeyi yürüdükten sonra ağrıların azalmasını beklemek için durmak zorunda kalırlar. Bu nedenle şehirde dolaşırken hastalar genellikle vitrinlerin önünde dururlar. Bu durumdan dolayı "vitrin hastalığı" olarak bilinen halk dilindeki terim ortaya çıkmıştır.
Hastalar yürürken ağrı çekerler ve bu nedenle sık sık durmak zorunda kalırlar © Viacheslav Iakobchuk | AdobeStock
Tıp uzmanları, PAVK'yi "klaudikasyon intermittens" (Latince "aralıklı topallama" anlamına gelir) olarak da adlandırır. Sigara içmek önemli bir risk faktörü olduğu için, bu hastalık halk dilinde "sigara içen bacağı" olarak da bilinir.
PAVK’nın yaygınlığı
PAVK, yaygın bir damar hastalığıdır. Alman Anjiyoloji Derneği’nin (DGA) verilerine göre, Almanya’da yaklaşık 4,5 milyon kişi bu hastalıktan muzdariptir. 65 yaş üstü yaş grubunda ise toplamda yaklaşık yüzde 20’lik bir kesimin bu hastalıktan etkilendiği tahmin edilmektedir.
Sigara içenler PAVK’tan özellikle sıkça muzdariptir.
Özellikle 65 yaş üstü kişiler ve sigara içenler PAVK'tan sıklıkla etkilenmektedir © Hunor Kristo | AdobeStock
PAVK’nın nedenleri ve risk faktörleri
Periferik arteriyel tıkanma hastalığı,
- daralma (stenoz) veya
- tıkanma (oklüzyon)
neden olur. Vakaların yaklaşık yüzde 90’unda bunun sorumlusu, arteriyoskleroz olarak da bilinen damar kireçlenmesidir. Periferik arteriyel tıkanma hastalığının geri kalan yüzde 10’u ise iltihaplı damar hastalıklarına bağlıdır.
Aterosklerozun ve dolayısıyla periferik arteriyel tıkanma hastalığının nasıl ortaya çıktığını aşağıdaki videoda görebilirsiniz:
Arteriyosklerozun ve dolayısıyla PAVK’nın gelişimi için en önemli risk faktörleri arasında
- sigara içme,
- diyabet (diabetes mellitus),
- yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon) ve
- yüksek kan yağ düzeyleri.
Vitrin hastalığının belirtileri
Şikayetler, damar daralmasının veya tıkanıklığının şiddetine bağlıdır. Hastalığın erken evresinde, bacaklardaki arterlerdeki damar daralmaları henüz çok belirgin değildir. Bu nedenle, periferik arter hastalığı (PAVK) başlangıçta herhangi bir şikayete neden olmaz.
Damar daralmaları zamanla artar. Dokulara yeterli besin ve oksijen sağlanamadığı anda ağrı ve şikayetler ortaya çıkar.
PAVK’nın tipik belirtileri şunlardır:
- Yürürken ağrı; damar daralmasının yerine bağlı olarak baldırlarda, kalçalarda veya uyluklarda hissedilir
- Yürüyüş mesafesinde giderek artan kısıtlanma
- daha sonra dinlenme halindeyken de ayaklarda ve ayak parmaklarında ağrı
Baldırlarda ağrı, periferik arteriyel tıkanıklık hastalığının tipik bir belirtisidir © Satjawat | AdobeStock
Vitrin hastalığının diğer sık görülen belirtileri şunlardır:
- bacaklarda soğukluk ve güçsüzlük hissi,
- etkilenen bacakta solukluk ve
- efor sırasında kas ağrısı.
İleri evrede, kan akışının yetersizliği nedeniyle ciddi komplikasyonlar da ortaya çıkabilir
- alt bacak ülserleri ve
- ayak parmaklarında, ayak bileklerinde ve topukta doku ölümü
ortaya çıkabilir.
PAVK çoğu durumda arteriyosklerozdan kaynaklanır. Bu nedenle PAVK hastaları, kalp krizi veya felç geçirme riski de daha yüksektir. Kalp krizi, PAVK hastalarında en sık görülen ölüm nedenidir.
PAVK hastalarında inme riski daha yüksektir © Alexandr Mitiuc | AdobeStock
Periferik arteriyel tıkanma hastalığının evreleri
Şikayetlerin şiddetine göre tıp uzmanları dört PAVK evresi ayırt eder:
- Evre I: Henüz herhangi bir şikayet yok (asemptomatik PAVK)
- Evre II: Yürürken şikayetler ve yürüme mesafesinde kısıtlılık
- Evre III: Artık dinlenme sırasında da ağrı ortaya çıkıyor
- Evre IV: Kan akışının yetersiz olduğu dokular ölür (nekroz, kangren)
Evre III ve IV’ten itibaren acil amputasyon tehlikesi ortaya çıkar.
Ciddi bir komplikasyon olarak, son aşamada alt ekstremitede doku ölümü meydana gelebilir © DOUGLAS | AdobeStock
PAVK tanısı
PAVK şüphesi durumunda, doktor tanıyı kesinleştirmek için bir dizi inceleme yapabilir. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir
- doktorun etkilenen bacağın nabzını kontrol ettiği fizik muayene ve
- özel bir ultrason cihazı kullanılarak, ayak bileği-kol indeksi olarak adlandırılan değeri belirlemek amacıyla yapılan Doppler basınç ölçümü (dupleks sonografi).
Ayak Bileği-Kol İndeksi, ayak bileği ve koldaki kan basıncını ölçer. Ayak bileğindeki kan basıncı, koldakinden belirgin şekilde düşükse, bu durum bacak arterlerinde daralma olduğunu gösterir. Bu durumda PAVK olasılığı yüksektir.
Dupleks sonografi ile muayeneyi yapan hekim, pelvisten ayağa kadar olan arterleri inceleyebilir. Bu sırada damar duvarının yapısını ve arterdeki kan akışını değerlendirir.
Bacak arterlerinin dupleks ultrasonografisi © New Africa | AdobeStock
Vitrin hastalığının tedavisi
Öncelikle hasta tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmalıdır. Buna nikotinden uzak durmak ve kan basıncını kontrol altına almak da dahildir.
PAVK tedavisi için, damar hastalığının evresine bağlı olarak çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur. Bunlar arasında şunlar yer alır
- damarlardaki kan akışını destekleyen ilaçlarla tedavi,
- en iyi şekilde PAVK spor gruplarında gerçekleştirilen yapılandırılmış yürüme egzersizleri,
- stentlerle damar genişletme gibi girişimsel tedaviler ve
- baypas ameliyatı gibi cerrahi müdahaleler.
İlaç tedavisi kapsamında doktor, antikoagülanlar veya asetilsalisilik asit gibi aktif maddeler reçete edebilir.
Buna karşılık, PAVK uzmanı, damar baypası gibi cerrahi müdahaleleri ancak hastalığın ilerlemiş aşamalarında gerçekleştirir.
Stentlerle damar genişletme işleminin nasıl yapıldığı aşağıdaki videoda gösterilmektedir:
Prognoz: Perforer arteriyit tedavi edilebilir mi?
İleri derecede arteroskleroz ve dolayısıyla PAVK geri döndürülemez. Ancak tedavinin erken başlaması halinde hastalığın ilerlemesi önemli ölçüde yavaşlatılabilir. Bazı durumlarda ilerlemesi tamamen durdurulabilir.
İyi bir prognoz için öncelikle hastanın işbirliği gereklidir. Risk faktörlerini ortadan kaldırmak için PAVK hastaları, diğer önlemlerin yanı sıra
- sigarayı bırakmalı,
- kan şekeri, tansiyon ve kolesterol değerlerine dikkat etmeli,
- sağlıklı beslenmeli,
- yeterince egzersiz yapmalı
- ve kilolarını azaltmalıdır.
PAVK'yı hangi uzman doktorlar ve uzmanlar tedavi eder?
PAVK, kan damarlarını etkileyen bir hastalıktır. Bu nedenle, genellikle anjiyoloji ve damar cerrahisi alanlarındaki uzmanlar tedaviyi üstlenir.
PAVK uzmanları, yukarıda açıklanan muayene yöntemlerini kullanarak,
- şikayetlerin PAVK'dan kaynaklanıp kaynaklanmadığını
- sorunların nerede olduğunu ve
- kan akışının en iyi şekilde nasıl yeniden sağlanabileceğini belirleyebilirler.
Bu süreçte, tedavi yöntemleri açısından en geniş yelpazeye sahip olan vasküler cerrah,
- konservatif tedavi yöntemlerini,
- endovasküler yöntemleri (balon kateter, stent) ve
- açık damar cerrahisi yöntemlerini de ustaca kullanır.
SSS: Periferik Arter Hastalığı (PAVK) Hakkında Sık Sorulan Sorular
Erken evrede PAVK nasıl anlaşılır ve kan dolaşım bozukluğu olup olmadığını ne zaman bir doktora danışarak tespit ettirmeliyiz?
PAVK genellikle yavaş yavaş gelişir. 1. aşamada, bacak arterlerinde daralmalar mevcut olsa da genellikle henüz herhangi bir şikayet görülmez. İlk belirtiler arasında ayakların üşümesi, fiziksel performansın azalması veya efor sırasında hafif kramp benzeri ağrılar sayılabilir. En geç PAVK şüphesi ortaya çıktığında tıbbi muayene yapılmalıdır. Bu muayenede, plakları ve daralmaları tespit etmek ve bacaklardaki kan akışını değerlendirmek için sıklıkla ultrason muayenesi kullanılır. Teşhis ne kadar erken konulursa, komplikasyonlar o kadar iyi önlenebilir.
evrede bacaklarda kan dolaşımı bozukluğu nasıl kendini gösterir ve PAVK hastaları neden sık sık durmak zorunda kalır?
2. evrede, damar daralması nedeniyle yürürken tipik ağrılar ortaya çıkar. Kaslar yeterli oksijen alamadığından baldır, uyluk veya kalçalarda kramp benzeri ağrılar ortaya çıkar. PAVK hastaları, şikayetler hafifleyene kadar durmak zorunda kalır. Bu tür kan dolaşımı bozukluğu, yürüyebilme mesafesinin giderek kısalmasına neden olur. PAVK hastaları bu tür semptomları ciddiye almalıdır, çünkü evre II'den itibaren başka kardiyovasküler olayların riski artar.
PAVK'nın gelişmesini hangi risk faktörleri kolaylaştırır ve hangi bireysel risk faktörleri rol oynar?
PAVK için en önemli risk faktörleri arasında sigara içme, diabetes mellitus, yüksek tansiyon, yüksek kan yağ değerleri ve halihazırda mevcut arteriyoskleroz sayılabilir. Genetik faktörler, ileri yaş ve hareket eksikliği de riski artırır. Bu olası risk faktörlerinin çoğu, genel olarak arteriyoskleroz risk faktörleriyle örtüşmektedir. Durumun kötüleşmesini önlemek için, üst kollardan alınan kan basıncı, kolesterol ve kan şekeri değerlerinin tıbbi kontrolü ile bireysel risk faktörlerinin analizi hayati önem taşır.
PAVK olup olmadığını belirlemek için hangi tanı yöntemleri önemlidir?
PAVK varsa, bu durum çeşitli tetkiklerle doğrulanabilir. Temel tanı süreci, fizik muayene ve ayak bileği-kol indeksinin ölçülmesiyle başlar. Bu değer belirgin şekilde düşükse, bacaklarda kan dolaşımı bozukluğu olduğu düşünülür. Buna ek olarak, damar duvarlarını, daralmaları ve kan akışını görüntüleyen ultrason muayeneleri yapılır. Bulguların net olmaması durumunda, başka görüntüleme yöntemlerine başvurulabilir. Erken teşhis, kan pıhtıları veya ilerlemiş daralmalar gibi komplikasyonların zamanında tespit edilmesini sağladığından yaşam süresini uzatır.
Hastalık farklı evrelerde nasıl seyreder ve 3. ve 4. evrelerde neler olur?
Periferik arter hastalığı (PAVK) tıbbi olarak dört evreye ayrılır. 1. evrede herhangi bir belirti görülmez. 2. evrede yürürken ağrı ortaya çıkar. 3. aşamada ise ağrı, dinlenme sırasında bile ortaya çıkar. 4. aşama, ülserler veya ayak parmaklarının ölmesi gibi doku hasarlarıyla karakterizedir. 2. aşamadan itibaren ciddi komplikasyon riski önemli ölçüde artar. 3. ve 4. evrelerde sıklıkla girişimsel bir tedavi gerekir; örneğin, daralan bölgenin balonla genişletilmesi veya stent yerleştirilmesi gibi. Amaç, kan akışını iyileştirmek ve uzuv kesilmesini önlemektir.
Hangi tedavi seçenekleri vardır ve ne zaman müdahale gerekir?
Periferik arter hastalığının tedavisi, hastalığın evresine ve şikayetlere göre belirlenir. İlk olarak sigara, tansiyon, diyabet ve kolesterol gibi tüm risk faktörleri kontrol altına alınır. Yürüyüş egzersizi, yeni damar yollarının oluşumunu destekleyebildiği ve ağrısız yürüyüş mesafesini uzattığı için temel tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Ciddi derecede daralma varsa, balon veya stent ile girişimsel tedavi gerekli olabilir. Bu müdahale, kan akışını yeniden sağlar ve kalp krizi veya felç gibi ciddi sekellerin ortaya çıkma riskini azaltır.
Yazıyı paylaş