Paralitik ileus, bağırsak felci nedeniyle ortaya çıkan bir bağırsak tıkanıklığı türüdür. Mekanik nedenli bağırsak tıkanıklığının aksine, bağırsak geçişi bir engel tarafından değil, bağırsak peristaltizmindeki bozukluk nedeniyle engellenir. Paralitik ileus sıklıkla karın bölgesinde yapılan bir ameliyatın ardından ortaya çıkar.
Tipik belirtiler arasında mide bulantısı, kusma, karın ağrısı ve bağırsak seslerinin duyulmaması yer alır. Bağırsak felci ayrıca iltihaplanma, sepsis, hipokalemi veya diğer hastalıklar tarafından da tetiklenebilir. Ciddi komplikasyonları önlemek için erken teşhis hayati önem taşır. Nedenine bağlı olarak tedavi konservatif olarak veya nadir durumlarda tekrar ameliyatla gerçekleştirilir. Tedavi edilmezse paralitik ileus hayati tehlike oluşturabilir.
Bağırsak tıkanıklığı – nedenleri
Nedenler açısından temel olarak paralitik ileus ve mekanik ileus arasında ayrım yapılır.
Mekanik ileusta, dış veya iç bir engel bağırsak geçişini kısmen veya tamamen engeller. Bu durumda ince bağırsak, kalın bağırsağa göre çok daha sık etkilenir. Mekanik ileusun olası nedenleri şunlardır:
- Yapışıklıklar (örneğin ameliyat sonrası)
- Tümörler
- Safra taşları veya dışkı taşları
- Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi kronik iltihaplı bağırsak hastalıklarının yol açtığı skarlar
- Kasık ve testis fıtığı
- Bağırsak bükülmeleri (volvulus)
Paralitik ileusda ise yapısal bir bozukluk değil, işlevsel bir bozukluk söz konusudur. Bu durumda bağırsak hareketlerinin olmaması nedeniyle bağırsak geçişi durur. Bağırsak peristaltizminin olmaması, örneğin damar tıkanıklıklarının bir sonucu olabilir. Bağırsağa kan sağlayan bir damarın akut tıkanmasına tıp uzmanları mezenter enfarktüsü adını verir. Bu tür bir mezenter damar tıkanıklığı genellikle kardiyovasküler hastalıkları olan yaşlı kişileri etkiler.
Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları da paralitik ileusa neden olabilir. Aynı durum, antidepresanlar veya opiatlar gibi ilaçlar ile çeşitli zehirler (toksinler) için de geçerlidir. Zehirler, örneğin ishal hastalıklarına neden olan patojenler tarafından vücuttan atılabilir.
Refleks kaynaklı paralitik ileus,
- karın bölgesindeki yaralanmalar,
- kolik,
- kafa-beyin travmaları veya
- ameliyatlar
neden olabilir.
Elektrolit dengesizliği veya ciddi böbrek hastalıkları da bağırsak kaslarının felç olmasına yol açabilir.
İleusun belirtileri
Paralitik ileusta bağırsağın bazı kısımları tamamen felç olur, bu nedenle bağırsak hareketlerine dair herhangi bir belirti görülmez. Hiçbir bağırsak sesi duyulmaz ve bağırsak ayrıca aşırı derecede şişkinlik gösterir.
Bağırsak tıkanıklığı sonucu periton iltihabı gelişirse, karın duvarı sertleşir ve basıldığında belirgin bir hassasiyet gösterir. Bu duruma “davul gibi şişkin karın” da denir. Karın bölgesinde yaygın ağrıların yanı sıra, hastalar hıçkırık da çekerler. Buna karşın dışkı ve gaz çıkışı olmaz. Hastalığın ilerleyen aşamalarında, dalgalar halinde kusma da eklenir.
Mekanik bağırsak tıkanıklığında ise bağırsak daha çok aşırı aktivite gösterir. Hiperperistaltizm yardımıyla gıda kütlesinin bağırsaktaki dar geçidi geçmesi amaçlanır. Bu durum hasta için kolik benzeri ağrılar anlamına gelir.
Doktor, stetoskopla dinleme sırasında
- çınlayan,
- fışkırma veya
- ıslık sesi
bağırsak seslerini algılayabilir.
Bağırsaktaki tıkanıklık, gaz birikiminin artmasına neden olur ve bu da karnın şişkin görünmesine yol açar. Ancak bağırsak gazları dışarı çıkamaz, bu da hem dışkı hem de gaz tutulmasına neden olur. Şiddetli mide bulantısı ve aşırı kusma da mekanik ileusun karakteristik belirtileri arasındadır.
Teşhis şu şekilde konur
Bağırsak tıkanıklığı şüphesi varsa, doktor tıbbi öykü (anamnez) alırken
- ağrının tam yerini,
- son dışkılamanın ne zaman olduğu ve
- ameliyatlar veya mevcut altta yatan hastalıklar gibi olası tetikleyicileri sorar.
İleus'a dair diğer ipuçları, doktorun stetoskopla karnı dinlediği oskültasyon sırasında elde edilir.
Mekanik ileusta fışkırma veya çınlama sesleri duyulurken, paralitik ileusta ise hiçbir bağırsak sesi duyulmaz. Tıp uzmanları bu duruma “karın boşluğunda ölüm sessizliği” adını verir.
Bağırsak tıkanıklığı, röntgen çekimleri yardımıyla da teşhis edilebilir. Hastalığın başlamasından sadece birkaç saat sonra bile şişmiş bağırsak kıvrımları röntgende görülür. Tıkanıklık kalın bağırsakta ise, kontrast madde kullanılarak ek bir röntgen muayenesi yapılabilir. Kontrast madde, lavman yoluyla bağırsağa verilir.
Bağırsak tıkanıklığının tam yeri ultrason ile tespit edilebilir. Bu tetkikte, büyük miktarda gazın yanı sıra sıvı birikimleri de görülür. Bu tetkiklerden sonra tanı hala kesinleştirilemiyorsa, spiral bilgisayarlı tomografi (BT) aydınlatıcı bilgi sağlar.
Bağırsak tıkanıklığı (ileus) – tedavi
Bağırsak tıkanıklığı her zaman hayati tehlike arz eder ve bu nedenle acil tıbbi müdahale gerektirir. Tedavi yöntemi, hem nedenine hem de bağırsak tıkanıklığının tam konumuna bağlıdır.
Bağırsaktaki basıncın azalması için hastaya ağız yoluyla bağırsağa bir sonda yerleştirilir. Bir emme pompasına bağlı olan bu özel tüp aracılığıyla, birikmiş gıda kütlesi emilerek boşaltılabilir. Paralitik ileus durumunda, dışkılama sıklıkla lavman yoluyla da uyarılabilir.
Gıda kütlesinin bağırsaklardan tekrar geçebilmesi için, mekanik ileus durumunda daralmaya neden olan engel cerrahi olarak giderilmelidir. Ameliyat sırasında ölü bağırsak dokusu da çıkarılır. Ardından sağlıklı bağırsak bölümleri birbirine yeniden bağlanır. İleus birkaç saatten uzun sürerse, doktor ayrıca antibiyotik verir. Böylece karın boşluğunda iltihaplanmayı veya bakterilerin neden olduğu kan zehirlenmesini önler.
Bağırsak tıkanıklığında prognoz
En iyi prognoz, iyi huylu bir durumun neden olduğu mekanik ileusta görülür. Ancak mekanik bağırsak tıkanıklığı uzun sürerse, paralitik ileusa dönüşebilir.
Bu nedenle hızlı tanı ve erken tedavi çok önemlidir. Şu kural geçerlidir: Tanı ne kadar erken konulursa, prognoz o kadar olumludur.
Buna karşın, tedavi edilmeyen bağırsak tıkanıklığı ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin, bağırsak içeriği bağırsak duvarını delip karın boşluğuna yayılabilir. Bu durum genellikle karın zarında ciddi bir iltihaplanmaya yol açar ve bu iltihap tüm vücuda yayılabilir (sepsis).
Ayrıca, tıkanıklık durumunda sadece besinlerin taşınması kısıtlanmakla kalmaz. Organın emilim fonksiyonu da bozulur. Böylece, sıvı ve elektrolit kaybı nedeniyle dolaşım şoku meydana gelebilir. Elektrolit eksikliği ayrıca kalpteki uyarı iletimini bozabilir ve bu da kalp ritmi bozukluklarına yol açabilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Paralitik ileus nedir?
Paralitik ileus, bağırsak hareketlerinin durduğu bir bağırsak felci türüdür. Mekanik bir tıkanıklık olmadığı için bu ileus türü, fonksiyonel ileus olarak da adlandırılır. Paralitik ileusta, bağırsak kaslarının felci nedeniyle bağırsak geçişi durur. Hastalık, bir ameliyatın ardından, iltihaplanma veya diğer olası nedenlerle ortaya çıkabilir.
Paralitik ileusta hangi belirtiler görülür?
İleusun tipik belirtileri mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, kabızlık ve karın şişkinliğidir. Ayrıca, bağırsak peristaltizmi bozulduğu için bağırsak sesleri sıklıkla duyulmaz. Şikayetlerin şiddeti, bağırsak felcinin yeri ve derecesine göre değişebilir. Ağır vakalarda hayati tehlike arz eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Paralitik ileus ile mekanik ileus arasındaki fark nedir?
Mekanik ileusta, bağırsak geçişi tümör, invaginasyon veya yapışıklıklar gibi mekanik engeller nedeniyle tıkanır. Dolayısıyla mekanik bağırsak tıkanıklığında gerçek bir tıkanıklık söz konusudur. Paralitik ileus ise mekanik bir neden olmaksızın bağırsak felci sonucu ortaya çıkar. Her iki tür de benzer semptomlara neden olabilir, ancak tanı ve tedavi açısından farklılık gösterir.
Paralitik ileus nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?
İleus tanısı için anamnez, fizik muayene ve kontrast madde kullanılan görüntüleme yöntemleri gereklidir. Tanı sürecine ayrıca bağırsak seslerinin, bağırsak kıvrımlarının ve bağırsak duvarının değerlendirilmesi de dahildir. İleusun tedavisi genellikle mide sondası, infüzyon, ilaç tedavisi ve sıvı ile elektrolit dengesinin sağlanması yoluyla konservatif olarak yapılır. Komplikasyonlar veya mekanik bağırsak tıkanıklığı şüphesi durumunda cerrahi müdahale gerekebilir.
Paralitik ileusun nedenleri nelerdir?
Paralitik ileusun sık görülen bir nedeni, ameliyat sonrası bağırsak felci olmasıdır; bu nedenle buna postoperatif ileus da denir. Diğer olası nedenler arasında peritonit, sepsis, hipokalemi, karın boşluğundaki iltihaplanma veya bağırsakta kan dolaşımı bozuklukları sayılabilir. Bazı ilaçlar da peristaltizmi olumsuz etkileyebilir. Kesin neden, ilerleyen konservatif tedaviyi ve hastalığın seyrini belirler.
Yazıyı paylaş