Anal fissür: Bilgiler ve anal fissür uzmanları

Mukoza yırtığının ne kadar süredir var olduğuna bağlı olarak,

• akut anal fissür veya
• kronik anal fissür denir.

Akut anal fissür altı haftadan az sürerken, daha uzun sürenler kronik anal fissür olarak adlandırılır.

Kronik seyreden formda, fissürün alt kısmında sıklıkla ön kıvrım, skar dokusu ve belirgin bir iltihap görülür.

Ayrıca, nedenine bağlı olarak birincil ve ikincil anal fissürler arasında ayrım yapılır. İkincil formlarda fissürün altında yatan başka bir hastalık vardır; örneğin yaralanmalar, enfeksiyonlar veya doğum sonrası durumlar. Birincil anal fissürlerde ise durum böyle değildir.

Anal fissürlerden ayırt edilmesi gereken bir başka durum da ragadlardır. Bunlar, anüs çevresindeki deride meydana gelen yırtıklardır; anal kanalın mukoza zarında meydana gelen yırtıklar değildir.

Anal fissürlerin çoğu, anal açıklığın sırta bakan en alt kısmında bulunur. Fissür dışarıdan görülebilir. Ancak iç kısımda da yer alabilir ve bu durumda ancak anal kanalın daha ayrıntılı bir muayenesi sırasında tespit edilebilir.

Anal fissürün en önemli belirtisi, dışkılama sırasında hissedilen keskin bir ağrıdır. Sıklıkla dışkıda kan izleri veya tuvalet kağıdında kan görülür.

Birçok hasta, dışkılama sonrası yanma hissi, kaşıntı veya anüs bölgesinde hassasiyet şikayetinde bulunur.

Kronik anal fissürlerde, mukoza yırtığının çevresinde değişiklikler meydana gelebilir. Bunlar arasında büyümüş anal papillalar sayılabilir. Bunlar, mukozada iğne başı büyüklüğünde nodüllerdir. Anal fissür durumunda, bu nodüller kiraz büyüklüğüne kadar büyüyebilir. Bu durumda anal polip veya anal fibrom olarak da adlandırılırlar.

Bunun yanı sıra mariskler de ortaya çıkabilir. Mariskler, anüs çevresindeki deri kıvrımlarıdır ve bu nedenle anal kıvrımlar veya ön kıvrımlar olarak da adlandırılır.

Şikayetler genellikle saatlerce sürebilir ve ağrının bir sonucu olarak, dışkılamanın gecikmesi veya engellenmesi nedeniyle kabızlık görülmesi nadir değildir.

Çoğu durumda anal fissürün bir nedeni tespit edilemez. Doktorlar bu durumda birincil anal fissürden söz ederler.

Anal fissürün oluşum mekanizması henüz tam olarak açıklığa kavuşturulamamıştır. Ancak,

• kabızlık ve sert dışkılamanın yanı sıra
• uzun süre devam eden yumuşak veya ishal benzeri dışkı

oluşumunda rol oynadığı düşünülmektedir.

Yırtığın neden olduğu ağrıların bir sonucu olarak, sfinkter kası kramp gibi kasılır. Sfinkter kası anal kanalı çevreler ve dışkı boşalmasını düzenler. Sfinkter kasındaki bu basınç artışı, mukoza zarının kanlanmasını bozar. Bu da yara iyileşmesini olumsuz etkiler.

Böylece akut bir anal fissür, kronik bir duruma dönüşebilir.

İkincil anal fissürler, başka bir hastalık veya yaralanma nedeniyle oluşan yırtıklardır. İkincil anal fissürün tetikleyicileri şunlar olabilir:

• mekanik yaralanmalar,
• doğum,
• ameliyatlar,
• iltihaplı durumlar (örneğin Crohn hastalığı) veya
• bakteriyel veya viral enfeksiyonlar (örneğin sifiliz veya klamidya enfeksiyonu).

Risk faktörleri arasında, kabızlığı ve sert dışkıyı ve dolayısıyla sfinkter kasında artan basıncı tetikleyen durumlar sayılır. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• lif açısından yetersiz beslenme,
• aşırı kilo ve
• tiroid bezinin yetersiz çalışması
• anüs bölgesine mekanik baskı
• yerel iltihaplanmalar

Diğer risk faktörleri arasında anal kanala yabancı cisimlerin sokulması ve sert anal ilişki de yer alır.

Anal fissür tanısı için doktor öncelikle anüsü ve anal kanalı muayene eder. Çoğu zaman muayene eden hekim, kalça yanaklarını ayırarak anal fissürü görebilir. Ayrıca bu aşamada anal fissür mü yoksa hemoroid mi olduğu genellikle ayırt edilebilir.

Genellikle proktolog, parmağıyla anal kanalı muayene eder (dijital rektal muayene). Bu muayene, akut anal fissürde çoğunlukla ağrılıdır ve her zaman gerekli değildir.

Kronik anal fissür ise daha az ağrılıdır. Bu durumda doktor, dijital rektal muayene yoluyla gerekirse yara izi kaynaklı bir sertleşme tespit edebilir.

Doktor, bir anal diyak veya proktoskop (ışık kaynağı bulunan kısa bir boru) yardımıyla anal kanalı değerlendirir. Bu proktoskopi,

• anal endoskopi,
• rektoskopi veya
• rektoskopi

olarak da bilinir. 

Bu muayene, anal fissürlerle benzer semptomlar gösteren ve bu nedenle dışlanması gereken anal kanal değişiklikleri hakkında bilgi sağlar.

Bulguların net olmaması veya ikincil nedenlere bağlı fissür şüphesi durumunda görüntüleme yöntemleri kullanılabilir, örneğin:

• manyetik rezonans tomografi (MRG),
• ultrason muayenesi (endosonografi),
• kolonoskopi veya
• doku örneği alınması (biyopsi).

Bu yöntemler, diğer hastalıkların dışlanmasına veya altta yatan hastalıkların teşhis edilmesine yarar.

Konservatif tedavi, tedavinin ön safhasını oluşturur ve neredeyse tüm akut vakalarda uygulanır. Anal fissür tedavisinin amacı, dışkı kıvamını iyileştirmek, sfinkter kaslarını gevşetmek ve ağrı ile iltihaplanmayı azaltmaktır.

Yumuşak ve şekilli dışkı oluşumunu desteklemek için lif açısından zengin bir beslenme önerilir. Günde en az 2 litre sıvı alımı da sindirimi destekler.

Nitrogliserin veya kalsiyum kanal blokerleri gibi lokal etken maddeler içeren bir merhem, kan dolaşımını iyileştirir ve sfinkter kasındaki kasılmayı azaltır. Oturma banyoları da rahatlatıcı olabilir ve kas gevşetici etki gösterebilir. Bu tedavinin en az altı ila sekiz hafta sürmesi önerilir. Bu önlemler başarıya ulaşmazsa, genellikle daha ileri bir tedavi düşünülür.

Anal fissür, yeterince uzun süreli konservatif tedaviye rağmen iyileşmezse, cerrahi müdahale düşünülmelidir. Bu işlem genellikle anestezi altında gerçekleştirilir ve sfinkter kasındaki kasılmayı kalıcı olarak gidermeyi ve iyileşmeyi sağlamayı amaçlar.

En sık uygulanan müdahale sfinkterotomidir. Bu işlemde, gerginliği azaltmak için iç sfinkter kasının küçük bir kısmı kesilir. 

Diğer bir seçenek ise kasları geçici olarak gevşeten botulinum toksini enjeksiyonudur. 

İleri vakalarda mukoza veya deri flebi ile kaplama uygulanabilir.

Akut fissürler, özellikle erken tedavi ve önlemlerin titizlikle uygulanması durumunda sıklıkla kendiliğinden iyileşir.

Tedavi edilmeyen fissür, kronik bir forma dönüşme riski taşır. 

Uygun tedavi uygulandığında prognoz çok iyidir. Cerrahi müdahaleler de yüksek başarı oranları gösterir, ancak geçici veya nadiren kalıcı idrar kaçırma riski az da olsa mevcuttur. 

Önleme ve nüksetmeyi önlemek için düzenli, lif açısından zengin bir beslenme önemlidir.

İyi bir bağırsak düzeni, ciltte tahriş ve yeniden yırtılmayı önler. Düzenli egzersiz yapmak ve aşırı ıkınmaktan kaçınmak da yararlı önlemlerdir.