Penis eğriliği (IPP) - Doğuştan ve sonradan oluşan penis eğriliğinin tedavisi ve düzeltilmesi

Temel olarak, penis eğriliğinin doğuştan mı yoksa sonradan mı oluştuğu ayrımı yapılır. Sonradan gelişen penis eğriliğinin nedenleri çoğunlukla tunica albuginea’da, yani ereksiyon dokusunu çevreleyen sert zarda meydana gelen küçük ve genellikle fark edilmeyen yaralanmalardır. Bu küçük yaralanmalar, iyileşme sürecinde dokuyu sertleştiren ve esnekliğini kaybettiren skar dokusu ve plakların oluşmasına yol açar.

Cinsel ilişki sırasında veya mekanik baskı gibi tekrarlanan yüklemeler altında bu süreç daha da şiddetlenebilir. Bu durum, özellikle ereksiyon halindeyken belirgin bir şekilde görülen penis eğriliğine yol açar. Plakların konumuna bağlı olarak penis yukarı, yana veya aşağı doğru bükülebilir.

Doğuştan penis eğriliği

Adından da anlaşılacağı gibi, doğuştan penis eğriliği doğumdan itibaren mevcuttur. Sorunlar genellikle ergenlik döneminde ortaya çıkar. Erkekler cinsel olarak aktif hale geldiklerinde, penislerinde bir sorun olduğunu fark ederler. Tahminlere göre, doğuştan penis eğriliği erkeklerin yaklaşık yüzde 1 ila 4'ünü etkilemektedir.

Konjenital penis eğriliğinin nedeni, embriyonik gelişim sırasında meydana gelen bir kusurdur.

Aşağıdaki faktörler söz konusu olduğunda penis düzgün gelişmez ve asimetri ortaya çıkar:

• Üretranın uzunluğu yetersiz gelişir
• Penisin bağ dokusu katmanlarında skarlaşma meydana gelir

Edinilmiş penis eğriliği: Induratio penis plastica (IPP)

Buna karşılık, edinilmiş penis eğriliği, tıbbi adıyla Induratio Penis Plastica (kısaca IPP), çok daha yaygındır: Erkeklerin yüzde 10'a kadarı yaşamları boyunca edinilmiş penis eğriliğinden etkilenir.

IPP'nin oluşumunun kesin nedeni henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Tıp uzmanları, genetik yatkınlığı olan kişilerde tekrarlayan baskı ve mikro yaralanmalar sonucu bir skar dokusu (plak) oluştuğunu varsaymaktadır. Bunun sonucu, hastalığın ilerlemesiyle birlikte kireçlenmedir.

Hastalar plakları genellikle peniste uzun şekilli yumrular şeklinde algılarlar ve bu yumrular penisin gevşek durumdayken elle hissedilebilir.

Plak birikintileri, erektil dokuların esnekliğini değiştirir ve böylece aşağıdaki gibi klasik semptomlara yol açar:

• Penis ekseninde eğrilikler
• Penis gövdesinde çukurlaşmalar
• Penis uzunluğunda azalma ve
• İleri aşamalarda erektil disfonksiyona da yol açar

 

Erektil disfonksiyon, ereksiyon olamama ve cinsel ilişki sırasında ereksiyonu sürdürememe durumudur @ Wasan /AdobeStock

Sonradan gelişen penis eğriliği genellikle iki aşamada ilerler.

1. Başlangıçta hastalığın “akut” aşaması görülür. Bu aşamada plak oluşumu meydana gelir; aynı zamanda penis de değişmeye ve eğrilmeye başlar. Çentik oluşumundan kum saati fenomenine kadar çeşitli bozukluklar ortaya çıkabilir. Hastaların yüzde 80’e kadarı, IPP nedeniyle penis uzunluğunda da belirgin bir kayıp yaşadıklarını bildirir. Buna ek olarak, hastalığın akut evresinde etkilenenlerin yaklaşık yüzde 40’ında peniste ağrı da görülür.

2. Hastalığın ikinci evresi “kronik” evredir. Bu evrede hastalık stabilize olur ve ağrılar ortadan kalkar. Penis eğriliği artık değişmez ve sabit kalır. Kronik evrenin ne zaman başlayacağı kişiden kişiye değişir. Bazı hastalarda kronik evre, hastalığın ilk belirtilerinden sadece 3 ay sonra başlar. Diğerlerinde ise bu süre 2 yıl sürebilir.

Akut ve kronik evre ayrımı, her iki evrede de tedavi seçeneklerini birbirinden ayırt edebilmek açısından önemlidir.

Penis eğriliğinin tedavisi ne zaman yapılmalıdır?

Çeşitli tıp derneklerinin tıbbi kılavuzları, 30 dereceden itibaren penis eğriliğinin düzeltilmesini önermektedir. Ancak eğrilik derecesi, tedavi kararı için tek kriter olmamalıdır.

Bazı durumlarda, belirgin bir eğriliği olan hastalar herhangi bir sorun yaşamayabilir. Diğer durumlarda ise, düşük bir eğrilik derecesi bile ağrıya, cinsel yaşamda ciddi sorunlara ve özgüvenin azalmasına yol açabilir. Cinsel yaşamdan uzaklaşma ve ilişki sorunları da nadir değildir.

Bu nedenle, hasta bunu bir sorun olarak algıladığında penis eğriliğinin tedavisine başlanmalıdır. Objektif olarak eğrilik o kadar belirgin olmasa bile.

Doğuştan eğriliği olan hastalar genellikle ergenlik döneminde doktora başvurur.

40 yaşın üzerindeki erkeklerde ise edinilmiş eğrilik daha sık görülür. Ancak bu, edinilmiş bir eğriliğin daha genç yaşlarda da ortaya çıkamayacağı anlamına gelmez.

Penis eğriliği için hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?

Doğuştan gelen penis eğriliği cerrahi müdahale gerektirir. Ancak edinilmiş eğriliğin tedavisi için, hastalığın evresine bağlı olarak artık farklı tedavi seçenekleri uygulanabilmektedir.

IPP tedavisi, hastalığın evresine bağlıdır. Akut iltihaplanma aşamasında tedavinin odak noktası öncelikle ağrının giderilmesidir. Bu evrede tedavi, ilaç tedavisi ve/veya fizik tedavi yoluyla konservatif olarak gerçekleştirilir.

Oral ilaçların yanı sıra, enjeksiyonlar ve iyontoforez tedavileri de kullanılır. Ayrıca, ekstrakorporeal şok dalga tedavisi ile plak birikintilerinin ses dalgaları yardımıyla parçalanması amaçlanır.

Bu yaklaşımlar ağrıyı hafifletse de, bilimsel çalışmalar plak oluşumunun durdurulabileceğini veya eğriliğin azaltılabileceğini kanıtlayamamıştır.

Son yıllarda en umut verici konservatif tedavi, penis germe cihazları veya vakum pompalarıyla birlikte XIAPEX enjeksiyon tedavisiydi. 

Bu tedavide doktor, plakları parçalamak için belirli bir enzimi doğrudan plakların içine enjekte eder. Ne yazık ki ilaç şirketi, bu ilacın Avrupa’daki satışını durdurmuştur.

IPP durmuşsa, odak noktası eğriliğin düzeltilmesidir. Şu anda bu konuda da tek seçenek ameliyattır.

Vakum pompası, penisi çevreleyen silindir içinde bir negatif basınç oluşturur ve ereksiyonun gerçekleşmesini sağlar @ HENADZY /AdobeStock

Hangi ameliyat yöntemleri mevcuttur?

IPP'de eğriliğin düzeltilmesi için iki kategoriye ayrılabilen çeşitli cerrahi teknikler mevcuttur:

• Klasik ameliyat yöntemleri

Nesbit ameliyatı veya STAGE tekniği gibi “klasik” ameliyat yöntemleri bulunmaktadır. Bu yöntemler, penisin sağlıklı tarafını daraltarak penis ekseninin düzeltilmesini sağlar. Ancak bu daraltma, kaçınılmaz olarak penisin uzunluğunda belirgin bir kayba yol açar.

• Greft ameliyatı

Uzunluk kaybını önlemek için, “greft ameliyatı” olarak da adlandırılan alternatif yaklaşımlar geliştirilmiştir. 

Bu yöntemde doktorlar, penisin kısalmış tarafındaki plakayı keser ve yapay bir malzeme (greft) diker. Böylece penisi uzunluk kaybı olmadan düzeltebilirler. Greft, zamanla vücut tarafından genellikle parçalanır ve vücudun kendi hücreleriyle değiştirilir.

Bu ameliyat, geleneksel Nesbit ameliyatından daha karmaşık olduğundan, doktorun bu alanda uzmanlaşmış olması gerekir. Hangi ameliyat tekniğinin doğru olduğu, her zaman bireysel duruma bağlıdır.

IPP’nin çok ileri evrelerinde sıklıkla erektil disfonksiyon görülür. Bu durumda, sadece penis düzeltme ameliyatı genellikle altta yatan sorunu gideremez. 

Bu tür durumlarda, doktor ve hasta, penis protezi şeklinde bir kavisli doku implantının yerleştirilmesini düşünmelidir.

Ne zaman doktora gitmeli?

Birçok erkek penis eğriliğinden muzdarip olsa da, bu hastalık ürolojik muayenehanelerde nadir görülür.

Çünkü bu durumdan muzdarip birçok erkek ne yapması gerektiğini bilmez veya profesyonel yardım almaya cesaret edemez. Ancak penis eğriliğinin erken teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir.

Doktorlar, Induratio Penis Plastica'yı akut aşamada bile başarıyla tedavi edebilirler. Konservatif tedavi ayakta yapılır, böylece hasta enjeksiyondan sonra evine dönebilir.

Ameliyatlarda da iyileşme süresi sınırlıdır. Penis eğriliği nedeniyle ameliyat yapılırsa, erkek 6 haftalık bir cinsel aktivite kısıtlaması beklemelidir. 

Ancak 7 ila 10 gün sonra tekrar spor yapabilir. Hastanede kalış süresi 1 ila 2 günden fazla sürmez.

Doktorlar doğuştan gelen penis eğriliklerini sıklıkla yanlışlıkla IPP olarak teşhis ettikleri için, bu durumdan muzdarip kişiler bir androlog veya uzman bir üroloğa başvurmalıdır.

Riskler ve Yan Etkiler

Tedavi edilmeyen penis eğriliği, uzun vadede peniste ağrıya, cinsel işlev kısıtlılığına ve psikolojik strese yol açabilir. Özellikle hastalığı ilerleyen erkekler, cinsel ilişki sırasında sık sık sorunlar yaşadıklarını ve cinsel bölgede güvensizlik hissettiklerini bildirirler.

Cerrahi müdahalelerde – her ameliyatta olduğu gibi – enfeksiyon, ameliyat sonrası kanama veya duyu bozuklukları gibi riskler mevcuttur. Ayrıca nadir durumlarda ereksiyon bozuklukları veya kalıcı bir eğrilik ortaya çıkabilir. İlaç tedavisi veya enzim enjeksiyonu ile penis eğriliğinin düzeltilmesi gibi konservatif yöntemler de yan etkilerden tamamen muaf değildir; çünkü bu yöntemler lokal olarak şişlik, morarma veya doku tahrişine neden olabilir.

Tedaviye başlanması gereken penis eğriliğinin derecesi nedir?
Genellikle açı 30 dereceden fazla olduğunda veya halihazırda işlevsel sorunlar mevcutsa tedavi önerilir.

Hafif bir eğrilik kendiliğinden düzelebilir mi?
Akut aşamada, hafif bir eğrilik stabilize olabilir veya hafifçe düzelebilir, ancak tedavi olmaksızın nadiren tamamen ortadan kalkar.

Ameliyatsız penis eğriliği tedavisi var mı?
Evet, erken evrelerde özellikle ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan ilaç tedavisi mümkündür.

Penis eğriliğinin cerrahi olarak düzeltilmesi ne zaman uygun olur?
Hastalık stabil aşamadayken ve konservatif önlemler yeterli başarı sağlamadığında ameliyat önerilir.