Penis protezi - Bilgiler ve uzmanlar

Erektil disfonksiyon, tatmin edici bir cinsel yaşam için ereksiyon elde edememe ve bunu sürdürememe durumunun en az altı ay sürmesidir.

Erektil Disfonksiyonun Sıklığı

Araştırmalar, 40 ile 79 yaş arasındaki erkeklerin %18 ila %48’inin ereksiyon bozukluğu yaşadığını göstermiştir. Bu durumun yaşla belirgin bir ilişkisi olduğu açıktır:

30–39 yaş aralığında %2

40–49 yaş aralığında %10

50–59 yaş aralığında %16

60–69 yaş aralığında %34

70–79 yaş grubunda %53

Her ne kadar kötü huylu bir hastalık olmasa da, bu durum hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler. Ayrıca ereksiyon bozukluğu, henüz teşhis edilmemiş bir hastalığın erken bir uyarı işareti olabilir. Bu nedenle, bu sorunu yaşayan kişiler tıbbi muayeneye başvurmalıdır.

Erektil disfonksiyonun nedenleri

Erektil disfonksiyonun nedenleri psikolojik veya fiziksel olabilir. Sıklıkla her iki faktörün bir arada olduğu durumlar da görülür. Bu nedenle, fiziksel nedenlere bağlı erektil disfonksiyonun (diyabet hastalarında kan dolaşımının bozulması nedeniyle) sıklıkla psikolojik sorunlara yol açması anlaşılabilir bir durumdur. Bu sorunlar da ereksiyon bozukluğunu daha da şiddetlendirir. En sık görülen fiziksel nedenler, arter ve venlerde değişikliklere (“kalsifikasyonlara”) yol açan faktörlerdir.

Risk faktörleri şunlardır:

• Yüksek tansiyon
• yüksek kan yağları
• Sigara
• Diyabet
• Aşırı kilo

Genellikle, pelvik bölge ve penisteki sinir fonksiyon bozukluğu ereksiyon bozukluğuna neden olur.

Nedenleri şunlar olabilir:

• Daha önce geçirilmiş bir ameliyat (örneğin, prostat kanseri nedeniyle prostatın alınması)
• Radyoterapi
• Pelviste kemik kırığı
• Omurilik yaralanması
• Parkinson hastalığı
• Leğen ve penisteki kan damarlarının doğuştan gelen bozuklukları (erektil doku hastalıkları)

Kavernöz doku hastalığında, kavernöz dokunun elastikiyetinin azalması nedeniyle kanın venöz akışı yeterince gerçekleşmez. Bu nedenle penisin yeterince sertleşmesi mümkün olmaz. Uzmanlar buna kavernöz yetmezlik adını da verir. Ayrıca, belirgin bir Induratio Penis Plastica (penis eğriliği) da ereksiyon sorunlarına yol açabilir.

Penis protezleri iki türe ayrılır. Uzmanlar, esnek (yarı sert) ve hidrolik kavisli doku implantları arasında ayrım yaparlar.

Hidrolik sistemin avantajları daha ağır bastığı için, doktorlar artık yarı sert penis protezlerini neredeyse hiç kullanmamaktadır.

• Esnek penis protezleri

Yarı sert kavisli penis protezleri, doktorların Corpus Cavernosum'a yerleştirdiği, esnek metal çekirdekli bir çift silikon çubuktan oluşur.

Cinsel ilişki sırasında hasta penisi doğru pozisyona bükebilir. İlişki sonrasında penisi tekrar eski haline getirir. Esnek ereksiyon protezinin dezavantajı, kalıcı yarı sert ereksiyondur. Penisin boyutu veya protezlerin genişliği değişmez.

• Hidrolik penis protezleri

Günümüzde ağırlıklı olarak hidrolik kavernöz implantlar kullanılmaktadır. Bunlar temel olarak birbirine bağlı üç bileşenden oluşur.

Kavernöz cisim içinde iki adet silikon silindir bulunur. Küçük hortumlar, testis kesesinde yer alan hidrolik pompayı ve bir sıvı haznesini birbirine bağlar. Tuz çözeltisinden oluşan sıvı haznesini doktorlar karın boşluğuna yerleştirir.

Skrotumdaki küçük pompa, fizyolojik solüsyonun her iki silindiri de doldurmasını sağlar. Bu sayede penis dikleşir ve sertleşir. Cinsel ilişkiden sonra hasta, küçük bir valf aracılığıyla silindirleri tekrar boşaltabilir. Fizyolojik çözeltisi karın boşluğundaki hazneye geri akar. Penis tekrar gevşer. Hidrolik penis protezlerinin kullanımı hasta için çok basittir ve doğal ereksiyon mekanizmasını taklit eder.

Genel olarak penis protezleri, en yüksek memnuniyet oranına sahip tedavi seçenekleri arasındadır. Bazı çalışmalar, hem hastalarda hem de eşlerinde %98’e varan memnuniyet oranları göstermektedir.

İmplantın tamamı vücut içinde gizlendiğinden, kavisli doku implantı dışarıdan görünmez veya fark edilemez. Cinsel partner de genellikle “normal” bir sertleşmiş penisten hiçbir fark hissetmez.

Penis protezi implantasyonu, cinsel duyular, orgazm yeteneği ve üreme yeteneğini etkilemez. Ancak, bu müdahale sonucunda her iki kavisli dokunun geri dönüşü olmayan bir şekilde tahrip olacağı açıktır.

En önemli adım, ameliyattan önce doktor ile hasta arasında ayrıntılı bir bilgilendirme görüşmesinin yapılmasıdır. Bu görüşmede, çeşitli erektil doku implantlarının avantajları ve dezavantajları tartışılır.

Ameliyatın kendisi nispeten karmaşıktır, bu nedenle sadece deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilmelidir. Ameliyat bir ila iki saat sürer. Ameliyat genel anestezi altında yapılır, ancak ayakta tedavi kapsamında da gerçekleştirilebilir. Her ameliyatta olduğu gibi, potansiyel yan etkiler ve riskler mevcuttur.

Karmaşık teknik nedeniyle, hidrolik penis protezlerinde yarı sert ereksiyon implantlarına kıyasla mekanik komplikasyonlar daha sık görülür.

Bununla birlikte, hastaların bakış açısından hidrolik erektil doku implantlarının avantajları açıkça daha ağır basmaktadır. Bu nedenle günümüzde doktorlar yarı sert penis protezlerini neredeyse hiç kullanmamaktadır. Günümüzde kullanılan implantlar, antibiyotikli mikro kaplamaya sahip tıbbi plastik ve silikon parçalardan oluşur. Bu kaplama, enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltır.

Ameliyattan dört ila altı hafta sonra hasta implantı kullanmaya başlayabilir. Herhangi bir iltihaplanma veya teknik arıza meydana gelmediği sürece, implant hastanın vücudunda ömür boyu kalır.

• İlaç Tedavisi

1998 yılında Sildenafil (Viagra®) ve biraz sonra Cialis® ile Levitra®'nın piyasaya sürülmesi, erektil disfonksiyon tedavisinde devrim yaratmıştır.

Bu ilaçlar ereksiyon oluşturmaz; sadece ereksiyonun süresini ve şiddetini etkiler. Bu etki yalnızca cinsel uyarılma durumunda ortaya çıkar. Tabletler, hastaların cinsel ilişkiden kısa bir süre önce alabilmeleri ve etkilerinin 36 saate kadar sürmesi nedeniyle kullanışlıdır. Yan etkiler nedeniyle bu tabletler yalnızca kardiyovasküler hastalığı olmayan hastalar tarafından alınmalıdır. Diğer ilaç tedavileri arasında intrakavernöz ve intraüretral tedaviler yer alır: 

Kavernöz doku otoenjeksiyon tedavisinde (SKAT), hasta cinsel ilişkiden hemen önce etken maddeyi doğrudan kavernöz dokuya enjekte eder. İntraüretral tedavide ise doktorlar, bir aplikatör yardımıyla idrar yoluna bir jel uygular. Her iki durumda da genellikle prostaglandin E1 etken maddesi kullanılır.

İlaçlı tedavinin ön koşulu her zaman anatomik yapının ve sinirlerin işlevsel olmasıdır.

• Vakum tedavisi

Penis pompası ve diğer yardımcı araçlar ereksiyonu destekleyebilir. Hasta, penis pompasının silindirini gevşek penisin üzerine geçirir ve ardından pompalayarak bir vakum oluşturur. Oluşan negatif basınç sayesinde kan kavisli dokulara akar ve bu da ereksiyona neden olur. Sıkıştırıcı bir penis halkası ise ereksiyonu sürdürür.

Ancak kullanımının zahmetli olması nedeniyle hastalar tarafından pek kabul görmemektedir. Bununla birlikte, yan etkileri azdır ve her türlü ereksiyon bozukluğunda kullanılabilir.

• Şok Dalgası Tedavisi

Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT), erektil disfonksiyonun yeni konservatif tedavi yöntemlerinden biridir. Şok dalgaları, peniste yeni kan damarlarının oluşumuna yol açar; bu da kan akışını ve dolayısıyla ereksiyon yeteneğini iyileştirir. Şok dalga tedavisi, birkaç ayakta tedavi seansından oluşur ve birkaç hafta sürer.

• Ameliyatlar

Kan damarlarında yapısal bozukluklar varsa, damar cerrahisi müdahaleleri kan akışında değişikliklere ve dolayısıyla ereksiyona yol açabilir. Ancak cerrahi yöntemlerin uzun vadeli sonuçları genel olarak hayal kırıklığı yaratmıştır. Bu nedenle, şu anda damar cerrahisi yalnızca münferit vakalarda önerilmektedir.