Ulkus cruris, genellikle alt bacak bölgesinde ortaya çıkan ve damarlarla ilgili sık görülen bir hastalık olan kronik bir bacak yarasıdır. En sık görülen türü, kronik venöz yetmezliğin bir sonucu olarak ortaya çıkan venöz ulkus cruristır. Bunun yanı sıra, arteriyel bacak ülseri (Ulcus cruris arteriosum) veya karışık bacak ülseri (Ulcus cruris mixtum) da olası nedenler arasında sayılabilir.
Yara, hedefli bir tedavi uygulanmadığında genellikle yavaş iyileşir veya hiç iyileşmez. Erken tedavi, tutarlı yara bakımı ve kompresyon tedavisi, yara iyileşmesini hızlandırır ve komplikasyon riskini azaltır. Tanı, altta yatan nedeni ortaya çıkarır ve uygun tedavinin temelini oluşturur. Evre ve şiddetine bağlı olarak tedavi ve prognoz önemli ölçüde farklılık gösterir.
Tanım: Bacak ülseri nedir?
Ulkus cruris, alt bacak ülseri için kullanılan tıbbi terimdir. Ulkus, uzun süredir var olan (= kronik), iyileşmeyen ve giderek büyüyen ve derinleşen bir yara anlamına gelir. Cruris ise alt bacak için kullanılan tıbbi terimdir.
Çok ileri bir aşamadaki ulkus cruris © Kaynak: Wikimedia
Ulkus kruris kimleri etkiler ve ne sıklıkla görülür?
Almanya’da ulkus cruris prevalansı yaklaşık yüzde 0,5 - 1’dir. Başka bir deyişle, Almanya’da her 1000 kişiden 50-100’ü ulkus cruris’ten muzdariptir; ülke genelinde toplamda yaklaşık 80.000 kişi bu hastalıktan etkilenmektedir.
Hastalığa yakalanma olasılığı büyük ölçüde yaşa bağlıdır ve 70 yaşından itibaren yaklaşık yüzde 2,5’e yükselir. Kadınlar erkeklere göre daha sık etkilenir. 40 yaşından önce bacaklarda bu sorunun görülme sıklığı oldukça düşük olmakla birlikte, özellikle 80 yaşından itibaren hastaların sayısı artmaktadır.
Bacak ülserinin nedenleri nelerdir?
Yaranın iyileşmemesinin nedenleri çeşitlidir. Genellikle arterlerde ve/veya venlerde patolojik değişiklikler yatar. Ancak büyük ve küçük damarlardaki iltihaplanmalar veya bakteriyel kolonizasyon da ülserin nedeni olabilir.
Hastalık en sık olarak ayak bileğinin üstündeki alt bacak bölgesinde görülür. Bacağın iç tarafında bulunan büyük ülserler, özellikle varislerde veya tromboz sonrası durumlarda çoğunlukla venöz kökenlidir. Bu durumlarda bacak ülseri, kronik venöz yetmezliğin (CVI) bir sonucudur ve “venöz bacak ülseri” olarak adlandırılır.
Yaralar alt bacağın dış tarafında bulunuyorsa, nedeni çoğunlukla arterlerdir. Burada özellikle arteriyel tıkanma hastalığı (AVK) belirtilmelidir. Damar kireçlenmesi (ateroskleroz) nedeniyle daralmalar veya tıkanmalar meydana gelir; bu da doku kan akışının bozulmasına ve oksijen tedarikinin azalmasına yol açar. Bu durumda "ulkus cruris" terimi kullanılır.
Ulkus cruris'in belirtileri nelerdir?
Dokudaki bozukluk genellikle iyileşme eğilimi çok az olan ağrılı bir yara şeklinde kendini gösterir. Venöz bacak ülserinde (Ulcus cruris venosum) ilk göze çarpan belirti, ciltte artan pigmentasyon (kahverengileşme)dır. Bunun nedeni, damarlardaki basınç artışı sonucu kan hücrelerinin damar duvarlarından komşu dokuya itilmesidir. Bu hücreler orada parçalanır ve kahverengi bir renk olarak görünür hale gelir.
Buna paralel olarak, ciltte sararma ve “atrofi blanche” (beyazımsı, incelmiş cilt bölgeleri) görülebilir. Ayrıca, damar yetmezliğine özgü, iç ayak bileğinde örümcek ağı benzeri damar izleri (Corona phlebectatica) de fark edilebilir.
Ciltteki kahverengi renk, Ulcus Cruris Venosum’un ilk belirtilerinden biridir © Andrew | AdobeStock
Venöz drenaj bozukluğu nedeniyle metabolizma atık ürünleri artık vücuttan atılamaz. Bu durum cilt hücrelerinin ölmesine (nekroz) ve çatlaklar ile küçük yaralanmaların oluşmasına neden olur. Ciddi şekilde hasar görmüş dokunun üzerinde, ülser benzeri, iyileşmesi zor ve sıklıkla ağrılı yaralar oluşur. Ülserler başlangıçta küçük alandadır, ancak tedavi edilmezse hızla büyüyerek tüm alt bacağı kaplayan geniş alanlı ülserlere dönüşür.
Arteriyel bacak ülseri (Ulcus cruris arteriosum), bir damar tıkanıklığıyla başlar. Bu durum, dokuda iskemi (kan akışının yetersizliği) ve ülserasyonlarla birlikte doku ölümüyle sonuçlanır. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte hareket sırasında ağrı (aralıklı topallama) giderek daha erken ortaya çıkar. Daha sonra, dinlenme ve bacakların yukarıda tutulması durumunda bile ağrı hissedilir. Ayaklar ve bacaklar soğuk, mavi ve solgun renktedir.
Arteriyel bacak ülseri (Ulcus cruris arteriosum) özellikle ayakların distal bölgelerinde, ayak parmaklarında ve topuklarda daha belirgin olarak ortaya çıkar. Arteriyel nedenli ülserler ayrıca küçüktür ve yuvarlak bir şekle sahiptir; soluk renkli yara tabanı genellikle fibrinle kaplıdır.
Ulkus Cruris nasıl oluşur?
Genel olarak, tüm bacak ülseri türlerinin ortaya çıkmasından önce, etkilenen alt bacak dokusunda kan akışında azalma görülür. Bu kan akışındaki yetersizliğin altta yatan nedenine bağlı olarak, farklı hastalık türleri ayırt edilir.
Kan akışındaki azalmanın nedeni çoğunlukla doğuştan veya sonradan gelişen venöz yetmezliktir. Venöz yetmezlik,
- kronik venöz yetmezlik,
- varis (ulcus cruris varicosum),
- posttrombotik sendrom (Ulcus cruris postthromboticum),
- aynı zamanda hamilelik
neden olabilir.
Venöz yetmezlik, bacak damarlarında kan birikmesine yol açar. Kan hacminin artması nedeniyle damarlar genişler ve varisler oluşur. İltihaplanma süreçleri ve gerekirse trombüs oluşumu meydana gelir. Bu tıkanıklık ayrıca venöz hipertansiyona (yüksek tansiyon) neden olur ve bu da kademeli olarak kılcal damarları tahrip eder. Kılcal damarlar, besin ve gaz alışverişinin gerçekleştiği en küçük kan damarlarıdır.
Ayak bileği bölgesinde ödem, yani sıvı birikimi nedeniyle doku şişlikleri oluşur. Ödemler, hastalığın ilerlemesiyle dermatoliposkleroz haline dönüşür. Dermatoliposkleroz, deri ve deri altı dokusunda hissedilebilir bir sertleşmedir. Bu değişiklikler, etkilenen dokuya oksijen ve besin maddelerinin yetersiz ulaşmasına neden olur. Ayrıca, alt bacak ülserlerinin yaklaşık yüzde 10’u alt ekstremitelerde görülen arteriyosklerozdan kaynaklanır. Arteriyosklerozda arterler daralır ve bu durum sonunda damarın tamamen tıkanmasına (periferik arteriyel tıkanma hastalığı, pAVK) yol açabilir.
Çoğu zaman, venöz ve arteriyel nedenlerin bir arada görüldüğü bir karışık form – ulkus cruris mixtum – söz konusudur. Bu durum, pAVK ve CVI’nın bir arada bulunmasından kaynaklanır.
Vakaların yaklaşık yüzde 10’unda alt bacak ülseri
- kaza sonucu oluşur (Ulcus cruris traumaticum) veya
- bir tümör hastalığına (Ulcus cruris neoplasticum),
- bir enfeksiyona (Ulcus cruris infectiosum) ya da
- romatizma gibi sistemik bir hastalığa (Ulcus cruris rheumaticum)
bağlanabilir.
Ulkus cruris nasıl teşhis edilir?
Klasik bir Ulcus cruris vakasında muayene, görsel tanı kapsamında, yani doktorun gözle incelemesi yoluyla gerçekleştirilir. Tanı için, çevredeki değişiklikler de önemlidir. Tabii ki, hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek diğer risk faktörleri de bu süreçte dışlanmalıdır.
Ulkus cruris’in iyileşme sürecini fotoğraflarla belgelemek yaygın bir uygulamadır. İyileşme sürecinde olağandışı durumlar görülmesi halinde, zaman zaman doku örnekleri alınır ve bunlar daha sonra bakteriyolojik olarak incelenir.
Hangi tedavi yöntemleri vardır?
Lokal tedavi, yaranın temizlenmesiyle başlar. Bu işlemde öncelikle lokal anestezi altında nekrotik doku çıkarılır. Bu sırada, alt bacak fasyasının aşırı derecede incelmesini (debridman) önlemeye çalışılır. Yaygın nekrozlar, radikal cerrahi yöntemle çıkarılır. İnce nekrotik tabakalar ise enzimatik veya fiziksel debridman yoluyla çıkarılır.
Yara bakımında özel yara pansumanları kullanılır, örneğin
- hidrokolloidler,
- hidrojeller,
- aljinatlar,
- poliüretan köpük.
Bunlar, yara ortamını nemli tutar ve yara iyileşmesini destekler. Venöz bir neden söz konusu olduğunda (ve arteriyel bir nedenin dışlandığı durumlarda), kompresyon tedavisi ulkus cruris tedavisinin en önemli bileşenidir. Bu tedavide kompresyon çorapları ve kompresyon bandajları kullanılır. Bunlar, venöz tıkanıklık sorununu en aza indirir ve bozulmuş kan geri akışını iyileştirir.
Bunun yanı sıra, ven kapakçıklarını desteklemek ve baldır kas pompası aracılığıyla kanın geri akışını azaltmak için düzenli egzersiz önerilir. Geri akışın özellikle belirgin olduğu damarlar, stripping işlemi ile çıkarılabilir, lazerle kapatılabilir veya ilaçla oklüziyona uğratılabilir.
Arteriyel bir neden söz konusuysa, kan dolaşımı durumu
- kan inceltici ilaçlar veya
- pıhtıların çözülmesi (lizis) veya
- damar cerrahisi (baypas ameliyatı, balon dilatasyonu)
ile iyileştirilebilir.
Bacak ülseri sadece dermatologun (cilt uzmanı) ilgileneceği bir durum değildir. Altta yatan nedene bağlı olarak, temel hastalık ayrıca
- bir flebolog (damar uzmanı),
- diabetolog (diyabet uzmanı),
- onkolog (tümör hastalıkları) veya
- iç hastalıkları uzmanı (hipertansiyon)
tarafından da tedavi edilmelidir.
İyileşme şansı nedir?
Tutarlı ve erken bir tedavi ile bir bacak ülseri genellikle birkaç ay içinde tamamen iyileşir. Genel olarak, venöz bacak ülserinde iyileşme şansı, arteriyel bacak ülserine göre daha yüksektir.
Ancak, venöz kaynaklı alt bacak ülserlerinde nüks oranı (tekrar ortaya çıkma) önemli ölçüde daha yüksektir. Nüks, hastalığın iyileştikten sonra yeniden gelişmesi anlamına gelir. Bu durumda, nüks riskini azaltmak için
- uygun kompresyon çorapları giyilmesi,
- bacakları yukarı kaldırmak ve bacak bacak üstüne atmamak ve
- ara sıra ayağa kalkıp oturarak çalışma pozisyonunu değiştirmek.
Ulcus cruris nasıl önlenebilir?
Ulkus cruris’in risk faktörleri şunlardır:
- Sigara içmek
- Aşırı kilo
- Sağlıksız beslenme
- Hareketsizlik
- genetik yatkınlık
- Diyabet (şeker hastalığı)
- yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve
- yüksek kan yağ seviyeleri
Bu nedenle önleyici olarak şunlar önerilir:
- Nikotin tüketiminden kaçınmak
- Hareket ve düzenli spor
- Kilo verme
- sağlıklı ve dengeli beslenme
- Ayak ve bacakların düzenli olarak kontrol edilmesi
- Yumuşak ve ayağa uygun ayakkabılar
- Yaralanmalardan kaçınma
Sıkça Sorulan Sorular
Ulkus cruris nedir?
Ulkus cruris, bacakta veya alt bacakta görülen ve "açık bacak" olarak da adlandırılan kronik bir yaradır. Ulkus cruris terimi, ulkus cruris venosum, ulkus cruris arteriosum ve ulkus cruris mixtum gibi çeşitli türleri kapsar. Ülser, dokuya kan akışının bozulması sonucu oluşur ve uygun tedavi uygulanmadığında genellikle iyileşmez. Ulkus cruris'in türü, ileri tedaviyi belirler.
Ulkus cruris'in nedenleri nelerdir?
Ulkus cruris'in nedeni çoğunlukla kronik venöz yetmezlik veya periferik arteriyel tıkanıklık hastalığıdır (PAVK). Ayrıca diabetes mellitus, venöz yetmezlik ve diğer risk faktörleri de ulkus cruris'in oluşumunu tetikleyebilir. Venöz bacak ülseri (Ulcus cruris venosum) venöz yetmezlikten kaynaklanırken, arteriyel bacak ülseri (Ulcus cruris arteriosum) arteriyel kan akışının kısıtlı olması durumunda ortaya çıkar. Nedenleri ve oluşumu her zaman hedefli bir teşhis ile netleştirilmelidir.
Ulkus cruris nasıl tedavi edilir?
Ulkus cruris tedavisi, hastalığın nedenine göre belirlenir. Venöz ulkus cruris durumunda, kompresyon tedavisi, modern yara bakımı ve uygun yara pansumanları en önemli önlemler arasındadır. Venöz bacak ülserinin tedavisi, yara iyileşmesini hızlandırır ve kronik yaranın iyileşmesine yardımcı olur. Arteriyel bir neden söz konusu olduğunda ise öncelikle kan dolaşımının iyileştirilmesi gerekir.
Ulkus cruris nasıl teşhis edilir?
Ulkus cruris tanısı, kapsamlı bir fizik muayene ve damar tetkikleri ile konur. Tanı ve tedavinin amacı, venöz, arteriyel ve arteriyovenöz ulkus cruris gibi karışık formlar arasında ayrım yapmaktır. Bu süreçte, bacak ülserinin evreleri, belirtileri ve seyri değerlendirilir. Ancak bu şekilde, venöz bacak ülseri veya diğer tiplere yönelik kişiye özel bir tedavi uygulanabilir.
Bacak ülseri önlenebilir mi?
Ulkus cruris, kronik venöz yetmezliğin tedavisi, düzenli egzersiz ve tutarlı bir kompresyon tedavisi ile sıklıkla önlenebilir. Bacak ülserinin önlenmesi ayrıca, alt bacakta oluşan bir yaranın erken tedavisini ve venöz yetmezlik ile periferik arter hastalığının (PAVK) tedavisini de içerir. Bacak ülseri olan hastalar, nüksleri önlemek ve yara iyileşmesini kalıcı olarak desteklemek için yara bakımını düzenli bir şekilde sürdürmelidir.
Yazıyı paylaş