Varislerin ve örümcek damarların tedavisinde, skleroterapi olarak da bilinen ven sklerozasyonu, kendini kanıtlamış bir yöntemdir. Bu yöntemde, hastalıklı damara sıvı veya köpük halindeki bir sklerozan enjekte edilerek damar duvarlarının birbirine yapışması ve uzun vadede kapanması sağlanır. Bu tedavi, özellikle küçük varisler, yüzeysel kıl damarlar ve nazik bir şekilde tedavi edilebilen derin damar bölümleri için uygundur. Doğru bakım, kompresyon çorapları ve sklerozan maddenin (genellikle çeşitli konsantrasyonlarda polidokanol) özenle seçilmesi sayesinde optimum sonuçlar elde edilebilir. Bu yöntem ayakta tedavi olarak uygulanır ve riskleri çok düşük olduğundan, flebologların standart prosedürleri arasında yer alır.
Varisler nedir?
Damar sorunları oldukça yaygın bir durumdur. İleri yaşlarda neredeyse her iki kadından biri varislerden muzdariptir. Tıp alanında varislere “variz” adı da verilir. Bunlar, zamanla ağ şeklinde yayılabilen genişlemiş damarlardır. Erken aşamada varisler, genellikle diz arkasındaki kıvrımlarda veya alt bacaklarda ortaya çıkan “kırmızı damarlar” olarak bilinir.
Ancak kılcal damarlar, tam anlamıyla varis değildir. Bunlar, daha çok deri altında mavi veya mor ağlar halinde görünen küçük damar dallarıdır. Bununla birlikte, bacaklardaki yüzeysel damarların (ana damarlar olarak da adlandırılır) genişlemesinin ilk belirtisi olabilirler. Ana damarlar (Vena saphena magna ve parva), daha küçük olan kılcal damarlara göre dokuda biraz daha derinde yer alırlar ve bu nedenle genişleme belirgin şekilde arttığında görünür hale gelirler.
Varisler nasıl oluşur?
Yüzeysel bacak damarları, diğer adıyla ana damarlar, uyluk iç tarafında (Vena saphena magna) ve baldır arka tarafında (Vena saphena parva) doğrudan derinin altında veya deri altı yağ dokusunda bulunur. Dik duruş ve yerçekiminin etkisi nedeniyle bu damarlar özellikle fazla yük altındadır. Kan burada adeta birikebilir ve damar içindeki ven kapakçıkları bu nedenle sızıntı yapmaya başlayabilir. Normal durumda, ana ven boyunca birkaç santimetre aralıklarla bulunan ven kapakçıkları, kanın yerçekiminin etkisiyle aşağıya doğru geri akmasını engeller. Bu kapakçıklar, tabiri caizse sadece aşağıdan yukarıya doğru kan akışına izin verir, ters yönde akışa izin vermez.
Kadınlarda hamilelik sırasında bağ dokusunda gevşeme meydana geldiğinden, erkeklere kıyasla varislerden çok daha sık muzdariptirler. Ancak ayakta veya oturarak yapılan işler de yüzeysel damarlara yük bindirir ve varis hastalığına yakalanma riskini artırır.
Varis hastaları sık sık hareket etmelidir @ Solarisys /AdobeStock
Varisler hangi şikayetlere neden olur?
Yukarıda da belirtildiği gibi, kılcal damarlar bazen varislerin ilk belirtileri olabilir. Özellikle akşamları ortaya çıkan diğer tipik belirtiler şunlardır:
- bacaklarda ve ayak bileklerinde şişlik
- yorgun ve ağır bacaklar
- Ağrı (özellikle uzun süre ayakta durma ve oturma sonrasında)
Diğer, ancak çok daha nadir görülen belirtiler arasında, iç ayak bileği bölgesinde iyileşmeyen veya çok yavaş iyileşen açık yaralar sayılabilir. Bunun nedeni, kanın ve özellikle doku yıkım ürünlerinin vücuttan atılmasının yetersiz olmasıdır; bu da yaranın büyümesine veya iyileşmenin gecikmesine yol açar.
Varisler mutlaka tedavi edilmeli mi?
Herhangi bir sorun yaratmayan varislerin mutlaka tedavi edilmesi gerekmez. Ancak varisler kendiliğinden asla gerilemez ve en kötü durumda artarak sonunda alt bacakta iyileşmeyen yaralar (ulkus cruris) gibi ciddi sorunlara yol açabilir. Bu nedenle, varisli her hastanın mutlaka kompresyon çorapları giymesi tavsiye edilir. Kompresyon çoraplarının giyilmesi, özellikle uzun süre ayakta durma veya oturma gibi zorlayıcı durumlarda şiddetle tavsiye edilir.
Çeşitli venöz ablasyon yöntemlerine genel bakış
Varis ve kılcal damarların tedavisi için, hastalıklı damarların ciddiyetine göre uygulanan farklı ven skleroterapisi yöntemleri mevcuttur. Klasik sıvı skleroterapi, polidokanol gibi sıvı bir sklerozan madde kullanır; bu madde küçük damarlara veya kılcal damarlara enjekte edilir ve orada kontrollü bir iltihaplanma reaksiyonu tetikleyerek damar duvarlarının birbirine yapışmasını sağlar. Daha büyük veya daha derinde bulunan damarlar için, enjeksiyondan önce sklerozan maddenin hava ile köpürtüldüğü köpük skleroterapisi uygundur. Köpüklü kıvamı sayesinde ajan kanı daha iyi uzaklaştırır, damar duvarına daha uzun süre yapışır ve daha etkili bir yapışmaya neden olabilir. Seçilmiş vakalarda, özellikle lazer veya radyofrekans yöntemlerinin uygulanmasının mümkün olmadığı durumlarda, daha büyük damar bölümlerinin sklerozasyonu da uygun olabilir. Tüm yöntemler ayakta tedavi kapsamında uygulanır ve varis ile kılcal damarların tedavisinde en az invaziv yöntemler arasında yer alır. Optimum sonuçlar elde etmek için doğru yöntemin seçilmesi ve tedavi sonrası dönemde tutarlı bir kompresyon tedavisi uygulanması hayati önem taşır.
Varisleri tedavi etmek için başka hangi seçenekler vardır?
- Bandaj veya çoraplarla kompresyon tedavisi: Bu yöntemle damarlar dışarıdan sıkıştırılır ve böylece damar kapakçıklarının daha iyi kapanması sağlanır.
- Lazer veya radyofrekans enerjisiyle uygulanan endolüminal tedavi: Bu yöntemde, damarın içine dışarıdan sokulan özel sondalar aracılığıyla damar duvarı içten ısı ile tedavi edilir; bunun üzerine damar duvarları tahriş olur, iltihaplanır ve sonunda birbirine yapışarak kapanır.
- Varislerin cerrahi olarak çıkarılması (krossektomi ve stripping): Cerrahi tedavinin prensibi, yüzeysel damarın kasık bölgesinde veya diz arkasından kesilip çıkarılması (krossektomi) ve tamamen çekilmesidir (stripping).
- Sklerozasyon tedavisi: Burada da damar duvarlarında içten iltihaplanma ve yapışıklık meydana gelir. Ancak lazer ve radyofrekans tedavisinin aksine, bu işlem sıvı veya köpük halindeki sklerozan maddeler kullanılarak gerçekleştirilir.
Sklerozan ajan, damar iç duvarındaki hücreleri parçalar; iltihaplanma reaksiyonu ise varisli damarları birbirine yapıştırır @ Pepermpron /AdobeStock
Sklerozasyon sırasında tam olarak ne yapılır?
Sklerozasyon sırasında, genellikle polidokanol (Aethoxyskerol®, %0,25 – %3) adı verilen sklerozan madde hastalıklı damarlara enjekte edilir ve ardından damarlar dışarıdan sıkıştırılır. Böylece ideal durumda, polidokanolün yol açtığı iltihaplanma reaksiyonu sayesinde damar duvarları tıkanır. Kapiler damarlar ve daha küçük damarlarda bu yöntem (sıvı sklerozasyon olarak adlandırılır) genellikle çok başarılı bir şekilde uygulanabilir.
Sıvı polidokanol enjeksiyonunun yanı sıra, flebolojide damarları başarılı bir şekilde tıkamak için başka bir yöntem daha bulunmaktadır. Bu tedaviye köpük sklerozasyonu denir. Köpük sklerozlamada, sklerozlama maddesi hava ile karıştırıldıktan sonra deri altına enjekte edilir. Bu yöntem, özellikle lümen genişliği daha büyük damarlarda, sklerozan maddenin tasarruflu bir şekilde kullanılmasını sağlamak ve yine de damar duvarının etkili bir şekilde yapışmasını sağlamak amacıyla önerilir.
Damar oklüzyonu ne zaman uygulanır?
Sonuçta, yukarıda belirtilen tedavi yöntemlerinden hangisinin seçileceği her zaman hastanın ve tedaviyi yapan hekimin kararına bağlıdır. Sklerozasyon, özellikle küçük damarlarda (kıl damarlar) başarılı bir şekilde uygulanabilir. Daha büyük damarlarda ise, damarın tamamen yapışmaması ve dolayısıyla tedavinin başarısız olma riski göz ardı edilemeyecek kadar yüksektir. Bu durumlarda varis strippingi veya lazer ya da radyofrekans tedavisi tercih edilmelidir.
Damar sklerozasyonu öncesinde, sırasında ve sonrasında neler olur?
Genellikle tedavi yatarak yapılır. Sklerozan maddenin dozu, hastanın vücut ağırlığına bağlıdır. Öncelikle, tedavi eden hekim kanı uzaklaştırmak için deri altına çok az miktarda hava enjekte etmeden önce, iğne yapılacak bölge dikkatlice dezenfekte edilir. Ardından sıvı ilaç damara enjekte edilir. Ancak bu sırada doktor, ilacı çevre dokulara enjekte etmemeye dikkat etmelidir.
Köpük sklerozasyonu da benzer şekilde işler. Ancak bu yöntemde doktor, sklerozan maddeyi damara enjekte etmeden önce ilacı hava ile karıştırır. İlacın köpüklü kıvamı sayesinde kan yine itilir ve böylece ilaç etkisini gösterebilir. Sklerozis işleminden sonra, iğne giriş yeri bir pamuk ped ile kapatılır. Ardından hasta, dokuya eşit bir basınç uygulayan kompresyon çorapları giymelidir.
Damar sklerozunda doktor, hastaya köpük veya polidokanol gibi sıvı bir sklerozan enjekte ederek tedavi uygular @ rh2010 /AdobeStock
Varis skleroterapisinde hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
Skleroterapi, patolojik değişiklik gösteren damarların standart tedavileri arasında yer alsa da, bu tedavi bazı riskler barındırır.
En sık görülen komplikasyonlar şunlardır:
- Enflamasyonlar
- Enfeksiyonlar
- Damarların zarar görmesi sonucu kanamalar
- Ciltte renk değişikliği
- Onarılamaz sinir hasarları
- Yara iyileşme bozuklukları
- Sklerozan maddelerin neden olduğu alerjik reaksiyonlar
- Vücutta su tutulması
- Kan pıhtılaşması
Venöz sklerozis sonrası nelere dikkat edilmelidir?
Varis tedavisi sonrasında hafif şişlikler, ciltte kızarıklıklar veya renk değişiklikleri (morluklar) tamamen normaldir. Ancak hastalar aşağıdaki durumlarda bir doktora başvurmalıdır:
- Ateş
- Ağrı
- şiddetli cilt kızarıklıkları ve şişlikler
- Bacaklarda ve ayaklarda uyuşma veya karıncalanma hissi
- ayak parmaklarında mavileşme
şikayetleri olabilir.
Enfeksiyon riskini önlemek için, hastalar yara iyileşme süresince güneşlenmekten, saunaya ve solaryuma gitmekten kaçınmalıdır. İğne yapılan bölge bir yara bandıyla kapatıldığı sürece kısa süreli duş almak serbesttir.
Skleroterapi sonrası spor yapmak, kılcal damarların ve varislerin önlenmesi açısından son derece önemlidir. Hastalar uzun süre ayakta durmaktan ve oturmaktan kesinlikle kaçınmalıdır. Bacaklar mümkün olduğunca sık yukarı kaldırılmalı; ayrıca yürüyüş, nordik yürüyüş ve koşu kan dolaşımını iyileştirir.
Varis Tedavisi (Skleroterapi) Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
Varis ve kılcal damarlarda skleroterapi nasıl etki eder?
Skleroterapi olarak da bilinen sklerozasyon tedavisi, sklerozan maddenin etkilenen damara enjekte edilmesini ve orada kontrollü bir iltihaplanma reaksiyonu tetiklemesini sağlar. Bu sayede damar duvarları birbirine yapışır ve damar zamanla bağ dokusu şeritine dönüşür. Bu süreç, ilgili damar sklerozlama yöntemlerinin uygun olduğu durumlarda, hem küçük varisler ve kıl damarlarını hem de belirli büyük veya daha derinde bulunan varisleri etkiler. Amaç, patolojik olarak genişlemiş damarlardan kan akışını başka bir yöne yönlendirmek ve uzun vadede en iyi sonuçları elde etmektir.
Tedaviden hemen sonra ne olur?
Tedaviden hemen sonra, damar içindeki kanın dışarı atılması ve sklerozan maddenin en iyi şekilde etki edebilmesi için tedavi edilen damar sıkıştırılır. Sıklıkla hafif morarmalar, geçici bir sertleşme veya tedavi edilen damarlarda baskı hissi ortaya çıkar. Bu değişiklikler normaldir ve genellikle tedaviden sonraki haftalar içinde kendiliğinden geçer. Kıl damarları veya varislerde ayrıca küçük kahverengimsi renk değişiklikleri görülebilir; bunlar nadir durumlarda birkaç hafta ila birkaç ay sürebilir.
İyi sonuçlar elde etmek için kaç seans gereklidir?
Varis veya kıl damarlarının şiddetine bağlı olarak birden fazla seans gerekebilir. Küçük damarlar genellikle tek seanstan sonra iyi yanıt verirken, daha büyük damarlar veya daha derinde bulunan varislerin tamamen tıkanması için birden fazla seans gerekebilir. Yöntem seçimi – sıvı sönümleme maddesi veya önceden hazırlanmış ve köpük haline getirilmiş köpük – de seans sayısını etkiler.
Hangi riskler veya yan etkiler ortaya çıkabilir?
Bu yöntemler nazik olarak kabul edilir ve genellikle neredeyse hiç yan etkiye yol açmaz. Bununla birlikte, nadir durumlarda sklerozan ajana karşı alerjik reaksiyonlar, şiddetli iltihaplanmalar, yüzeysel tromboz veya belirgin şişlik gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Tedavinin amacı, yan etki riskini en aza indirmek ve komplikasyon riskini azaltmaktır. Bunun için doğru teknik, sklerozan maddenin hassas bir şekilde ayarlanmış konsantrasyonları ve uygun kompresyon tedavisi belirleyicidir.
Tedavi sonrası bakımda nelere dikkat edilmelidir?
Tedavi sonrası bakım, iyileşme sürecini olumlu yönde etkilemek açısından çok önemlidir. Hastalar, pigment bozukluklarına yol açabileceğinden ilk günlerde tedavi edilen bölgelere doğrudan güneş ışığı maruz kalmaktan kaçınmalıdır. Ayrıca sauna ve solaryum da başlangıçta kaçınılmalıdır. Hareket etmek, düzenli yürüyüşler yapmak ve bacakları yukarıda tutmak, damarlardaki kan akışını destekler ve iyileşmeyi hızlandırır. Kompresyon çorapları, tedavi edilen damarları ek olarak stabilize eder. Daha büyük varislerde veya daha derinde bulunan varislerde, haftalarca hatta aylarca süren tutarlı bir kompresyon tedavisi yararlı olabilir.
Varislerin skleroterapisi ne zaman uygun olur?
Varislerin skleroterapisi, damarın işlevsel olarak bozuk olduğu veya kozmetik açıdan göze çarptığı ve diğer yöntemlerin zorunlu olmadığı durumlarda uygulanır. Küçük varisler, kılcal damar genişlemeleri veya erken evredeki varislerde skleroterapi genellikle çok etkilidir. Diğer durumlarda, örneğin daha büyük varislerde, skleroterapi sınırlı ölçüde yararlı olabilir; bu nedenle lazer veya radyofrekans gibi alternatif yöntemler önerilir. Skleroterapi, varislerin tedavisinde kullanılan bir yöntemdir ve özellikle etkilenen damarların çok fazla genişlememiş olduğu durumlarda uygundur.
Tıp yazarı hakkında
Prof. Dr. med. Susanne Regus
Tıp alanında uzman yazar