Vena strippajı: Ameliyatın seyri, riskleri ve başarı şansı

Varisler, tıbbi terimle varisler olarak adlandırılır ve özellikle bacaklarda görülen, kalıcı olarak genişlemiş ve kıvrımlı damarlardır. Damar kapakçıkları işlevlerini yitirdiğinde ve kan artık kalbe engelsiz bir şekilde geri akamadığında ortaya çıkarlar. Bu durum, kanın damarlarda birikmesine ve yüzeysel damarların gözle görülür şekilde genişlemesine yol açar. Başlangıçta varisler genellikle sadece kozmetik bir sorundur, ancak zamanla bacaklarda ağırlık hissi, gerginlik, şişlik veya ağrı gibi şikayetler ortaya çıkabilir. Tedavi edilmezse, varislerden kronik venöz yetmezlik gelişebilir ve bu da cilt değişiklikleri, iltihaplanma veya tromboz riskini artırır.

Varisler nasıl oluşur?

Varisler, doğuştan gelen bağ dokusu veya damar duvarı zayıflığından kaynaklanır. Ayrıca, daha önce geçirilmiş derin bacak damar trombozları da yüzeysel damar sisteminin aşırı yüklenmesine yol açabilir. Bu da varislerin oluşumunu kolaylaştırır.

Doğal yaşlanma süreciyle birlikte damar duvarları yavaş yavaş zayıflar ve damar kapakçıkları sızıntı yapmaya başlayabilir. Bu nedenle varisler yıllar boyunca yavaş yavaş gelişir.

Varislerden özellikle kadınlar muzdariptir. Kadınlar, erkeklere kıyasla bu rahatsız edici damar değişikliğinden yaklaşık üç kat daha sık etkilenir. Özellikle hamilelik döneminde birçok kadında varis sorunu ortaya çıkar.

Risk faktörleri nelerdir?

Tipik risk faktörleri şunlardır

• yaşın ilerlemesi,
• kadın olmak,
• birden fazla hamilelik,
• ayakta çalışılan meslekler (öğretmen, kasiyer),
• aşırı kilo ve
• doğuştan bağ dokusu zayıflığı.

Varislerin farklı türleri nelerdir?

Varisler özellikle bacaklarda, örneğin büyük safen damarında (Vena saphena magna) sıklıkla görülür. Bu damar, iç ayak bileğinden kasık bölgesine kadar uzanır ve bu nedenle vücuttaki en uzun yüzeysel bacak damarıdır.

Küçük safen veni (Vena saphena parva) ise dış ayak bileğinden başlayarak baldırın arka yüzünden diz çukuruna kadar uzanır.

Kol veya karın bölgesindeki damarlar ise çok daha nadiren etkilenir.

Şiddet derecesine göre aşağıdaki türler arasında ayrım yapılır:

• Trunk varikozunda, deri yüzeyinin altındaki ana damarlar, yani Vena saphena parva ve Vena saphena magna (küçük ve büyük safen damarları) etkilenir. Damar strippingi yöntemi, tercihen bu varis türlerinde uygulanır.
• Yan dal varikozunda ise, ana damarlardaki kan tıkanıklığı nedeniyle damar sisteminin yan dalları etkilenir.
• Yüzeysel ve derin damar sistemleri arasındaki bağlantı damarlarında sızıntı varsa, buna perforan yetmezlik denir.
• Kırmızımsı-mavimsi renkli küçük damacıklar görülen durumlara ise "süpürge damarı varikozisi" denir. Bunlar genellikle damar hastalığının ilk belirtisidir.

Stripping, varis tedavisi için etkili bir cerrahi yöntemdir © Solarisys | AdobeStock

Varisler kendiliğinden geçmez. Sadece kozmetik bir sorun teşkil etmemekle kalmayıp, aynı zamanda rahatsızlık da yaratıyorsa, sağlık sigortaları gerekli tedavilerin masraflarını karşılar.

Üç farklı tedavi yöntemi bulunmaktadır:

Konservatif tedavi

Konservatif tedavi, kompresyon çoraplarını içerir. Bu çoraplar, damar duvarlarına basınç uygulayarak onları destekler.

Kompresyon çorapları farklı basınç seviyelerinde üretilir ve gün boyunca sürekli olarak giyilmelidir. Ayrıca

• jimnastik egzersizleri,
• Kneipp uygulamaları veya
• lenf drenajı

de şikayetlerin hafiflemesine katkıda bulunabilir.

Serozifikasyon ve kateter tedavisi (endolüminal tedavi)

Konservatif tedavi yeterli başarı sağlamazsa, sıvı veya köpükle sönlendirme endike olabilir.

Ayrıca, kateterler yardımıyla ısı uygulamaları (lazer veya radyofrekans tedavisi) yoluyla damarı içten kapatma imkanı da mevcuttur. Bu işlemler çoğunlukla lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir, ancak ısı uygulaması nedeniyle cilt yanığı riski bulunmaktadır.

Cerrahi Tedavi (Stripping)

Klasik varis strippinginde, varisli damar

• derin damar sistemine bağlandığı noktada (kasık veya diz arkası) ve
• genişlemenin en alt noktasında

kesilir. Daha sonra buradan kalın bir tel (sonda) sokulur, damar bu tele sıkıca bağlanır ve ardından dışarı çekilir (“stripping” yapılır). 

Hem sönksiyon, hem lazer tedavisi hem de stripping, ayakta tedavi koşullarında gerçekleştirilebilir. Tıbbi endikasyon olması durumunda, cerrahi varis strippinginin masrafları prensip olarak karşılanır.

Serozite ve lazer tedavisi masrafları ise yalnızca belirli sağlık sigortaları tarafından karşılanmaktadır.

Stripping, genellikle ayakta ve lokal anestezi altında gerçekleştirilebilen küçük bir ameliyattır. Ancak hastalığın ciddiyetine bağlı olarak genel anestezi de gerekebilir. Sizin durumunuzda hangi anestezi türünün en uygun olduğuna, tedaviyi yürüten doktor karar verir.

Klasik ven strippingi (Babcock ameliyatı) prosedüründe, cerrah Vena saphena magna’nın hasarlı bölümlerini çıkarır. Bunun için ön koşul, derin damar sisteminin hala açık olmasıdır. Bu durum, kontrast madde incelemesi veya ultrason ile kontrol edilebilir.

İlk olarak, doktor Babcock ameliyatı kapsamında kasık bölgesinde bir kesi açar. Bu sayede, “Crosse” olarak adlandırılan, yani femoral venin (Vena femoralis) büyük safen venine (Vena saphena magna) birleştiği nokta ortaya çıkarılır. Ardından doktor, Vena femoralis’e açılan tüm yan dalları bağlar. Bir sonraki adımda ana damarı bağlar.

Varisli damar bölümünün altına bir kesi daha açılır. Damarın tamamı varislerle kaplıysa, bu kesi iç ayak bileğinin hemen üstüne yapılır. Ardından ana damarın alt kısmı bağlanır. Son olarak, ven sıyırıcı (Babcock sondası) sokulur ve kasık bölgesine kadar ilerletilir. Ardından kasık bölgesinde sondanın başlığı vidalanır. Doktor artık damarı kesik yerinden yukarıdan aşağıya doğru çekebilir.

Ayak bileği bölgesindeki sinir lifleri üzerindeki baskı azaltılmak isteniyorsa, işlem ters yönde de gerçekleştirilebilir.

Bazen klasik ven stripping ile birlikte benzer yöntemler de kullanılır:

• Küçük safen veninin geleneksel stripping işlemi de benzer şekilde gerçekleştirilir. Burada sadece alt bacakta bulunan küçük safen veni tedavi edilir.
• İnvaginasyonlu stripping, ameliyat travmasının son derece düşük seviyede olması nedeniyle özellikle dokuya zarar vermeyen bir yöntem olarak kabul edilir. Burada, çıkarılma sırasında ven kökünün içe doğru kıvrılmasını sağlayan Oesch tipi bir pin-stripper kullanılır.
• Kripto-stripping de yine özellikle dokuya zarar vermeyen bir yöntemdir. Neredeyse tüm varis türlerinde kullanılabilir. Bu yöntemde, eksi 80 dereceye kadar soğutulabilen metal bir sonda kullanılır. Bu sayede kanama neredeyse tamamen önlenir. Damar daha sonra kolayca çıkarılabilir.
• Yan dal varisleri, mini flebektomi ile en iyi şekilde tedavi edilebilir. Bu yöntemde, etkilenen damarlar küçük kancalarla vücuttan çekilir.
• Perforan ligatür yöntemi, vena saphena magna’nın yanı sıra başka kan damarlarının da etkilendiği durumlarda uygulanır.

Stripping ameliyatının ayakta mı yoksa yatarak mı yapılacağı, işlemin karmaşıklığına ve varislerin yaygınlığına bağlıdır. Gerekirse, işlem birkaç seans halinde de gerçekleştirilebilir.

Stripping ameliyatı öncesinde doktor tarafından ayrıntılı bir tıbbi öykü alınması gerekir. Bu sırada doktor, stripping işleminin nasıl gerçekleşeceğini ve işlemin hangi riskleri içerdiğini de ayrıntılı olarak açıklar.

İşlemden önceki iki hafta boyunca kan sulandırıcı ilaçları almaktan kaçının. Buna asetilsalisilik asit (ASS) içeren ağrı kesiciler de dahildir. Aksi takdirde, işlem sırasında kanama riski artar. Bu süre zarfında alkolden de uzak durmalısınız.

Sigara içenler, işlemden bir ay önce nikotin tüketimini büyük ölçüde azaltmaya başlamalıdır. Böylece yara iyileşmesinde sorunların önlenmesine yardımcı olursunuz.

Stripping, varis tedavisinde standart bir yöntem olarak kabul edilir; bunun nedeni, diğer yöntemlere kıyasla başarı şansının çok daha yüksek olmasıdır: Lazer tedavisinde nüks oranı yüzde 18 civarındadır. Stripping ameliyatından sonra ise sadece yüzde 1,3 oranında hastada varisler tekrar ortaya çıkar.

Ameliyat sırasında sadece küçük kesikler açıldığından büyük yara izleri oluşmaz. Ancak, her türlü özen gösterilse de dokulara her zaman bir miktar zarar verilir; örneğin

• lenf damarları,
• sinir lifleri veya
• venin çok küçük yan dalları.

Ameliyat bölgesinde büyük morluklar ve şişlikler sık görülen bir durumdur. Ancak bunlar genellikle kendiliğinden geçer. Kompresyon çorapları iyileşmeyi destekler.

Genellikle hasta, damar çıkarma ameliyatından sonra bir ila üç hafta süreyle iş göremezlik raporu alır. Ardından birkaç hafta, hatta aylarca kompresyon çorapları giymeniz gerekir. Ayrıca uzun süre oturmaktan kaçının ve bol bol hareket edin.

Başka bölgelerde yeni varislerin oluşmasını önlemek için (sonuçta buna yatkınlık temel olarak devam eder),

• önleyici tedbirler ve
• düzenli kontrol muayeneleri 

tavsiye edilir.

Genel olarak, varis strippingi rutin bir işlemdir ve ciddi yan etkilerin ortaya çıkması son derece nadirdir.

Olası komplikasyonlar şunlardır:

• morarmalar,
• baskı hissi,
• şişlikler,
• bacaklarda gerginlik hissi,
• deri sinirlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan uyuşma hissi,
• kan dolaşımı bozukluğuna işaret eden şiddetli ağrılar – bu durumda kontrol muayenesi gereklidir,
• nadir durumlarda yara iyileşmesinde bozukluklar ve enfeksiyonlar görülebilir,
• kasık bölgesindeki arterde yaralanmalar,

İşlemden sonra kan pıhtıları oluşabilir. Bu nedenle tromboz önleme tedbirleri alınmalıdır: Aksi takdirde en kötü durumda hayati tehlike arz eden pulmoner emboli ortaya çıkabilir.

Elektrikli cihazlar kullanılırsa, doku ve cilt hasarına yol açabilecek sızıntı akımları oluşabilir.

Ameliyat masasında yatmak, yumuşak dokularda ve sinirlerde baskı izlerine neden olabilir. Bu durum his bozukluklarına, en kötü durumda felce bile yol açabilir.

Kullanılan maddelere karşı alerji veya aşırı duyarlılık durumunda

• deri döküntüleri,
• kaşıntı,
• şişlik,
• kusma,
• baş dönmesi veya
• gözlerde sulanma

görülebilir.

Son derece nadiren solunum, kalp veya dolaşım sistemini etkileyen enfeksiyonlar görülebilir.

Stripping'in varis tedavisi için uygun bir yöntem olup olmadığına elbette bir doktorun her hasta için ayrı ayrı karar vermesi gerekir. Ancak genel olarak şunu söyleyebiliriz:

• Stripping, ana damarlar etkilendiğinde söz konusu olabilir, çünkü bu damarlar daha az kıvrımlıdır. Bir varis çok fazla kıvrımlıysa, sonda ile telin içinden geçirilmesi zor olabilir.
• Çoğu zaman önce başka tedavi yöntemleri uygulanır; örneğin, egzersiz ve diğer destekleyici tedavilerle birlikte kompresyon tedavisi. Ancak bu tedaviler (artık) başarı sağlamadığında stripping yapılır.
• Ameliyat veya anestezi riski yüksek olan hastalarda, diğer minimal invaziv yöntemlerle sorunu çözmeye çalışılır. Bunlar arasında örneğin lazer tedavileri ve skleroterapi yer alabilir.

Ven stripping işlemi nasıl yapılır?
Ven stripping işleminde, hastalıklı damar iki küçük deri kesisiyle çıkarılır. İlk kesi genellikle kasık bölgesinde, ikinci kesi ise etkilenen bölümün altında, sıklıkla diz arkasının veya iç ayak bileğinin bölgesinde yapılır. Bu kesiklerden, Babcock sondası olarak adlandırılan ince bir sonda sokulur. Bu sonda yardımıyla etkilenen damar cerrahi olarak çıkarılır. Bu yöntem, cerrah William Wayne Babcock’un adını taşıyan Babcock ameliyatı olarak da bilinir. Bu tedavi, varislerin kanıtlanmış bir cerrahi tedavisi olarak kabul edilir.

İşlem ne kadar sürer ve ayakta mı yapılır?
Ana damarın strippajı genellikle 30 ila 60 dakika sürer. İşlem çoğunlukla ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir ve lokal anestezi veya yarı anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda, örneğin birden fazla damar bölümü etkilenmişse, yatarak tedavi kapsamında gerçekleştirilir. İşlemden sonra, morarmaları önlemek ve kan pıhtılaşmasını desteklemek amacıyla bir kompresyon bandajı uygulanır.

Hangi riskler veya komplikasyonlar ortaya çıkabilir?
Vena stripping güvenli bir tedavi yöntemidir, ancak nadir durumlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar arasında kanama, enfeksiyon veya geçici duyu bozukluklarına neden olabilecek sinir yaralanmaları sayılabilir. Kompresyonun yetersiz olması durumunda ayrıca yara iyileşmesinde gecikme veya morluklar ortaya çıkabilir. Tromboz oluşumunu önlemek için işlemden sonra hedefli bir tromboz profilaksisi uygulanır.

Ameliyat sonrası nelere dikkat edilmelidir?
Ameliyat sonrası, doktorunuzun reçete ettiği II. veya III. sınıf kompresyon çoraplarını düzenli olarak giymeniz gerekir. Bu çoraplar kan dolaşımını destekler, şişlikleri azaltır ve damarların yeniden genişlemesini önler. Düzenli egzersiz de venöz sistemdeki kan dolaşımını dengelemeye yardımcı olur. İşlemden sonraki ilk haftalarda bacaklarınızı yukarı kaldırmanız ve uzun süre ayakta durmaktan kaçınmanız önemlidir. Bacaklarda hafif ağrı veya baskı hissi normaldir ve birkaç gün sonra geçer.

Ne zaman tekrar işe dönebilir veya spor yapabilirim?
Fiziksel efor düzeyine bağlı olarak, genellikle bir ila üç haftalık hastalık izni verilir. Hafif faaliyetlere genellikle birkaç gün sonra başlanabilir. Herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmadığı takdirde, yaklaşık iki ila üç hafta sonra hafif spor faaliyetlerine başlanabilir. Tam iyileşme genellikle dört ila altı hafta sonra sağlanır.

Varis strippingi diğer yöntemlere kıyasla ne gibi avantajlara sahiptir?
Varis strippingi, varis hastalıklarında kendini kanıtlamış bir cerrahi tedavi yöntemidir ve damar kapakçıkları artık tam olarak kapanmayan yüzeysel ana damarların çıkarılması için özellikle uygundur. Bu işlem güvenilir kabul edilir ve etkilenen damar bölümlerinin kalıcı olarak ortadan kaldırılmasını sağlar. Endo-stripping veya kriyo-stripping gibi modern yöntemler özellikle hastaya daha az yük getirir ve genellikle ayakta tedavi kapsamında uygulanır. Avantaj ve dezavantajları arasında şikayetlerin hızlı bir şekilde hafiflemesi, nüks riskinin düşük olması, ancak minimal invaziv yöntemlere kıyasla biraz daha uzun bir iyileşme süresi sayılabilir.

Ameliyata rağmen yeni şikayetler ortaya çıkabilir mi?
Başarılı bir müdahalenin ardından venöz kan akışı önemli ölçüde iyileşir; ancak mevcut venöz yetmezlik durumunda başka damarlarda yeniden genişleme meydana gelebilir. Kronik venöz yetmezliğin gelişmesini önlemek için tutarlı bir kompresyon tedavisi ve düzenli egzersiz hayati önem taşır. Nadir durumlarda, işlemden haftalar sonra hafif şişlikler veya gerginlik hissi ortaya çıkabilir; bunlar kompresyon çorapları ile kolayca tedavi edilebilir.