Felç: Belirtiler, omurilik felci, spastik felçler ve nörolojik bozuklukların nedenleri

Omuriliğin kesintiye uğraması, çeşitli fonksiyonları ve sinirleri etkiler:

• motor fonksiyonlar: Kaslar tarafından gerçekleştirilen hareketleri kontrol eder
• Otonom: Kalp atış hızı, kan damarlarının genişlemesi ve organlar tarafından gerçekleştirilen diğer faaliyetler gibi organ fonksiyonlarından sorumludur
• duyusal: örneğin sıcaklık ve basınç gibi duyusal algıları kontrol eder

Tıp uzmanları, nedenine göre iki tür omurilik felci ayırt eder:

• travmatik tip: bir yaralanmaya bağlıdır
• travmatik olmayan tip: belirli hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İşlev kayıplarının türü,

• hangi omurilik segmentinin hasar gördüğüne,
• hangi sinirlerin etkilendiğine ve
• fonksiyonların tamamen mi yoksa kısmen mi yerine getirilemediğine bağlıdır.

Tam omurilik felci "pleji", kısmi omurilik felci ise "parezi" olarak adlandırılır. Tam omurilik felcinde tüm sinir yolları kesilmiştir. Tıp uzmanları, her iki bacağın tamamen hareket edememesini "parapleji" olarak adlandırır.

Omurilik felci ömür boyu sürdüğü için, bu hastalığa sahip kişiler ağır engelli olarak kabul edilir. Genellikle tekerlekli sandalyeye bağımlıdırlar ve fiziksel engelliliklerinin ciddiyet derecesine göre ömür boyu emekli maaşı alırlar.

Omuriliğin kesilmesinin başlıca nedeni kazalardır, örneğin 

• araba kazaları,
• bisiklet ve motosiklet kazaları veya
• kayak yarışlarında yaşanan düşmeler.

Ciddi kayak kazaları, diğer şeylerin yanı sıra, omurilik felcine yol açabilir © faalt | AdobeStock

Ayrıca felç, belirli hastalıkların bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Bunlara örnek olarak

• bulaşıcı hastalıklar
• beynin dejeneratif sinir hastalıkları
• iltihaplı sinir hastalıkları (çocuk felci, multipl skleroz)
• Tümör hastalıkları
• Omurilik kanalında kanamalar
• daralmış bir kan damarı nedeniyle omuriliğe kan akışının kesilmesi (spinal enfarktüs)
• Omurga fıtığı veya kaymış omurlar nedeniyle omuriliğin sıkışması
• Kanser tedavisi sonucu radyasyon tedavisinden kaynaklanan hasar)

Araştırmacılar, akut yaralanma sonucu sinir hücrelerinin yalnızca üçte birinin etkilendiğini varsaymaktadır. Daha sonra iltihaplanma süreçleri ve skar dokusu oluşumu, geriye kalan sinirleri tahrip eder.

Omurilik felçlerinin %70'i kazalar sonucu meydana gelen yaralanmalardan kaynaklanmaktadır. 

En sık görülen hastalık nedeni, yaklaşık %43 ile merkezi sinir sisteminin alevlenmelerle seyreden bir hastalığı olan multipl sklerozdur.

Omuriliğin kopması, hastalarda hemen bir spinal şoka neden olur. Bu şok, hasar gören omur segmentinin altındaki tüm fonksiyonları felç eder. Etkilenen uzuvlar gevşek ve hareketsiz hale gelir. Hasta artık bu uzuvları hissedemez.

Otonom sinir sistemi de hastalık sürecine dahildir. Bu nedenle kan damarlarında genişleme meydana gelebilir ve bu durum en kötü ihtimalle akut dolaşım yetmezliğine yol açar. Beşinci torasik omurun üstündeki bölge yaralanırsa, kalp atışı ve solunum durur.

Omurilik şoku geçiren hastalar, hastanenin yoğun bakım ünitesinde acil tedaviye ihtiyaç duyar. Birkaç hafta veya ay sonra, akut şok durumu omurilik felcine dönüşür.

Zamanında acil tedavi uygulanırsa, omurilik kopmasından bir süre sonra etkilenen otonom sinirlerde en azından kısmi bir iyileşme görülür.

Tam omurilik felci, motor becerilerin tamamen kaybolmasıyla kendini gösterir

• motor becerilerin (kas felci) ve
• tüm duyusal algıların tamamen kaybolmasıyla kendini gösterir.

Hasta, etkilenen vücut bölgelerinde hiçbir ağrı veya baskı hissetmez. Ayrıca, örneğin bacaklarını artık hissetmez. Sanki bacakları hiç yokmuş gibi gelir. Ayrıca sıcaklık hissini de kaybetmiştir.

Kazanın veya altta yatan hastalığın geç dönem etkileri arasında, her iki cinsiyetteki kişilerde normal cinsel dürtüye rağmen cinsel iktidarsızlık yer alır.

Tam ve kısmi omurilik felçlerinde ilk olarak idrar kesesini boşaltamama ve dışkı tutma sorunu ortaya çıkar. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte idrar kaçırma ve/veya dışkı kaçırma (istem dışı idrar ve/veya dışkı çıkışı) ortaya çıkar. Ancak bazı hastalar ömür boyu kabızlık çekebilir.

Boyun omurgası bölgesinde (C1 ila C7 boyun omurları) sinir uyarılarının iletimi kesintiye uğrarsa, buna tetrapleji veya tetraparezi denir. Kısmi omurilik yaralanması olan bu hastalar, her iki kol ve bacaklarını sadece sınırlı bir şekilde hareket ettirebilirler. C1 ila C4 boyun omurları etkilenmişse, hasta ayrıca diyafram felci de yaşar ve acil olarak yapay solunum desteğine ihtiyaç duyar.

Boyun omurgasının altındaki sinyal iletimi bozulursa, bacaklarda felç (parapleji, paraparezi) ortaya çıkar. Göğüs omurları bölgesinde omurilik hasarı olması durumunda, ayrıca belirli gövde kasları da işlevini yitirir.

Lomber bölgedeki omurilik hasarları, bacak hareketliliğinin kısmen kaybına yol açar. Omurilik en alt omurların seviyesinde (sakral omurilik, S1 ila S5 omurları) hasar görürse, ayak kaslarında felç, mesane ve bağırsak sorunları ile cinsel işlev bozuklukları ortaya çıkar.

Omurilik şokundan kısa bir süre sonra ortaya çıkan gevşek felçler, takip eden haftalarda spastik felçlere dönüşür. Bu durumda, omurilikte yeni oluşan sinir bağlantıları işlevsel olmadığından kaslar kasılır.

Çoğu hastada, kaza olayına ilişkin anlatımları temel alınarak omurilik yaralanması şüphesi konur. Omurganın röntgeni ve diğer görüntüleme yöntemleri yardımıyla hasarın kesin boyutu iyi bir şekilde değerlendirilebilir.

Nörolojik testler, uzuvlarda hâlâ mevcut olabilecek duyu ve hareket kabiliyeti hakkında bilgi verir. Ultrason görüntüleri, mesane ve böbrekler gibi iç organların omurilik hasarından etkilenip etkilenmediğini ve ne ölçüde etkilendiğini gösterir. Kan basıncı ve kalp atış hızı ölçümleri de hastanın durumu hakkında bilgi sağlar.

Hastalığa bağlı omurilik felçleri ayrı bir değerlendirme gerektirir. Ayrıca, hastalığa neden olan altta yatan hastalık da tedavi edilmelidir.

Hastalığa bağlı omurilik felci tedavisi

• nedensel (nedenlere odaklı) ve
• semptomatik (eşlik eden semptomların tedavisi) olarak gerçekleştirilir.

Örneğin, mevcut kabızlık durumları müshil ilaçlarla tedavi edilir. Mesane kateterleri, mesanenin sorunsuz bir şekilde boşalmasını sağlar.

Görüntüleme yöntemleri sayesinde, tedaviyi yürüten uzman, hastada cerrahi müdahalenin yararlı olup olmayacağını belirler. Spinal şokun görüldüğü akut vakalar derhal yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Burada 

• kalp fonksiyonu,
• solunum ve
• diğer yaşamsal fonksiyonları

izlenir ve stabil hale getirilir.

Yüksek dozda kortizon verilmesi, hasar görmüş sinirlerde ortaya çıkabilecek iltihaplanmaları önlemeye yöneliktir. Ayrıca hastaya ağrı kesici ilaçlar da verilir.

Karbon kırığı olan kaza kurbanlarında omurga ancak ameliyatla stabilize edilebilir. Omurilik ezilmelerinde de cerrahi müdahaleler daha fazla hasarı önleyebilir.

Omuriliğin tamamen kopması prensipte geri döndürülemez. Kopan omurilik, ameliyatla bile birleşmez. Ancak belirli önlemlerle kas kısalmalarının ortaya çıkması önlenebilir.

Kaza kurbanları ağır yaralanmalarından dolayı hayatını kaybetmedikleri takdirde, yaşam beklentileri sağlıklı kişilerden kesinlikle daha düşük değildir. Ancak suni solunum durumunda durum farklı olabilir. 

Omurilik yaralanması, mutlaka tekerlekli sandalyeye mahkum olmak ve sürekli olarak başkalarına bağımlı kalmak anlamına gelmez. Hasta, özel kliniklerde rehabilitasyon programlarına katılabilir. Bu programların amacı, hastanın özerkliğini güçlendirmektir. Fizyoterapistin yardımıyla hasta, hâlâ sağlam olan kaslarını daha hedefli bir şekilde kullanmayı ve kısmen felçli uzuvlarını hareket ettirmeyi öğrenir.

Hasta, karın kaslarını yoğun bir şekilde çalıştırarak idrarını isteyerek boşaltmayı da öğrenebilir. Bu mümkün olmazsa, hastalar idrar kateterini günde birkaç kez kendileri takabilir veya dört haftada bir değiştirilen kalıcı idrar kateteriyle yaşamaya devam edebilirler.

Suda yapılan masajlar ve fiziksel egzersizler, kaybedilen duyu hassasiyetini en azından kısmen geri kazanmaya yardımcı olabilir. Omurilik felci olan kişiler için özel bir destek grubunda, hasta değişen hayatıyla daha iyi başa çıkmayı öğrenir ve artık sosyal olarak izole hissetmez.