Omurga uzmanlarını bulun ve omurga cerrahisi hakkında bilgi edinin

Omurga cerrahisi, son derece uzmanlaşmış bir tıp dalıdır. Omurga ve omurilik ile ilgili şikayetleri ve hastalıkları olan hastaların cerrahi tedavisi ile ilgilenir.

Omurga, iskelet sisteminin temel taşıdır. Dik duruşu sağlar ve iskeletin diğer parçalarını birbirine bağlar. Omurganın omurilik kanalında hassas omurilik bulunur. Bu nedenle omurga ameliyatı, en yüksek hassasiyet ve yetkin bir omurga cerrahı gerektirir.

Genel olarak omurga cerrahisi, disiplinlerarası bir yaklaşım gerektirir. Yani: Farklı uzmanlık alanlarından gelen uzmanlar, sahip oldukları uzmanlık bilgisiyle omurga hastalıklarının tanı ve tedavisi ile ilgili ortaya çıkan tüm soruları yanıtlarlar. Bunlar arasında özellikle ortopedi ve travma cerrahisi uzmanları ile beyin cerrahisi uzmanları yer alır.

Omurga cerrahisi genellikle beyin cerrahisinin bir alt dalıdır; zira omurilik, periferik sinir sisteminin başlangıç noktasıdır. Bu cerrahinin terapötik ve bilimsel odağı, omurga ve omuriliğin dejeneratif ve tümöre bağlı hastalıklarına yöneliktir; dolayısıyla klasik anlamda omurilik yaralanmaları ve omurga hastalıkları ele alınmaktadır. Ameliyatların en sık nedeni tümörler veya ezilmelerdir.

Bu kapsamda, cerrahi müdahalelerin yelpazesi, iltihaplanma ve felçlerin tedavisinden, omurga fıtıklarına – boyun omurgası dahil – ve omurga disk dejenerasyonlarına (diskopatiler) kadar uzanır; ayrıca boyun, göğüs ve bel omurgasındaki instabiliteler de bu alana girer. Nörolojik semptomlara yol açan osteoporoz da bu alana girer. Bu arada, günümüzde omurga ve omurilik ameliyatları giderek daha sık minimal invaziv tekniklerle gerçekleştirilmektedir.

Omurga her gün kısmen aşırı yüklemelere maruz kalır. Bunun sonucunda omurgada dejeneratif hastalıklar olarak adlandırılan aşınma belirtileri ortaya çıkabilir. Bunlar, dinlenme sırasında veya yük altında çok ağrılı olabilir; örneğin, bel fıtığı veya omurilik kanalı daralması (spinal kanal stenozu) gibi. Aşağıdaki omurga hastalıkları sıklıkla omurga cerrahisi ile tedavi edilir:

• Dejeneratif değişiklikler (örn. bel fıtığı, spinal kanal darlığı, osteokondroz, spondiloz, spondilartroz ve dejeneratif lomber skolyoz veya nöroforamen darlığı),
• Omurga instabilitesi (spondilolistezis veya spondiloliz),
• Bechterew hastalığı gibi, omurgada ilgili deformitelere yol açan enflamatuar romatizmal hastalıklar veya romatoid artrit (kronik poliartrit),
• Omurga bölgesindeki enfeksiyonlar ve iltihaplanmalar, örneğin enfeksiyöz spondilodizit, 
• Omurga yaralanmaları; örneğin bir kaza sonucu meydana gelen omur kırığı veya omurilik kanalından geçen omuriliğin hasar görmesi, bu durumun sekel olarak omurilik felcine yol açabilmesi,
• Omurgadaki tümör hastalıkları, örneğin traspinal tümörler veya omurilikteki tümörler,
• skolyoz

Omurga cerrahisinde en yaygın tanı yöntemi, omur gövdelerini, sinirleri ve omurlararası diskleri çok ayrıntılı bir şekilde görüntüleyen manyetik rezonans tomografi (MRG)dir.

Bunun yanı sıra, sagital dengeyi değerlendirmek için omurganın ilgili bölgesinin ayakta çekilmiş 2 düzlemde röntgen görüntüleri ile kalça başlarını da içeren ayakta çekilmiş yan röntgen görüntüsü gereklidir.

Omurga cerrahisi teknikleri çok çeşitli olabilir ve büyük ölçüde mevcut hastalığa bağlıdır. Günümüzde birçok vakada endoskopik destekli, minimal invaziv cerrahi teknik standart olarak uygulanmaktadır. Bu omurga ameliyat yöntemi hasta için oldukça az invazivdir.

Aşağıda, en sık görülen omurga hastalıklarında uygulanan çeşitli omurga cerrahisi müdahaleleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Bel fıtığında, omurlararası disklerin lifli kıkırdak halkasında meydana gelen yırtık veya çatlak nedeniyle disk dokusu omurilik kanalına doğru çıkıntı yapar. Bu durum, omuriliğin veya sinir köklerinin sıkışmasına (basınca maruz kalmasına) neden olur.

Bu durum, genellikle bir uzuvda yayılan şiddetli ağrılara ve sıkışan sinir kökünün beslediği bölgede karakteristik duyu, motor ve refleks kayıplarına, bazen de felç belirtilerine yol açar.

Omurga disk hernisinin kesin tanısı, manyetik rezonans tomografi (MRG) veya alternatif olarak bilgisayarlı tomografi (BT) ile konur.

Disk ameliyatı her zaman gerekli değildir. Nörolojik bozukluklar yoksa, genellikle konservatif tedavi yöntemleri uygulanır. Bunlara örnek olarak şunlar verilebilir:

• iltihap önleyici ve ağrı kesici ilaçlar,
• infüzyonlar,
• pleksus analjezisi ve
• BT veya röntgen kılavuzluğunda periradiküler infiltrasyonlar.

İkincisinde, CT veya röntgen kontrolü altında etkilenen sinir köküne kortizon enjekte edilir. Hastaların büyük bir kısmında bu yöntemle ağrı giderilir.

Omurga disk ameliyatlarında komplikasyon oranı nispeten yüksek olduğundan, disk hernisinin cerrahi tedavisi ancak konservatif tedavilerin başarısız olması durumunda veya açık bir endikasyon olması halinde düşünülmelidir. Sık görülen komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:

• Yara izi oluşumu,
• tekrarlayan disk hernisi,
• enfeksiyonlar,
• beyin omurilik sıvısı sızıntısı.

Acil veya kısa süre içinde disk ameliyatı yapılmasını gerektiren belirtiler şunlardır:

• felç belirtileriyle seyreden kauda ekin sendromu (kauda ekin bölgesindeki sinir liflerinin sıkışması),
• mesane ve rektum felci ile
• giderek artan veya akut olarak ortaya çıkan ciddi kas güçsüzlükleridir.

Günümüzde bel fıtığı için standart ameliyat, ameliyat mikroskobu yardımıyla yapılan mikrocerrahi diskektomidir ve bu yöntem, açık diskektominin yerini neredeyse tamamen almıştır. Alternatif olarak, bel fıtığı minimal invaziv yöntemlerle de tedavi edilebilir.

Mikrocerrahi diskektomi: Bel fıtığı için standart ameliyat

Mikrocerrahi diskektomide, genel anestezi altında ve hasta yüzüstü pozisyondayken, küçük bir deri kesisi yoluyla omurlararası diskin dışarı çıkmış kısmı (kısmi diskektomi) veya tüm omurlararası disk ile omurilik kanalına kaymış omurlararası disk dokusu çıkarılır. Böylece omurilik veya sinir kökü üzerindeki baskı azaltılır.

Bu omurga diski ameliyatı hasta için çok az yorucu olsa da, her ameliyatta olduğu gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Örneğin, nadir durumlarda omurga diski ameliyatı sırasında sinir zarar görebilir. Bunun sonucunda duyu bozuklukları, motor fonksiyon bozuklukları, mesane ve rektum fonksiyon bozuklukları ile cinsel işlev bozuklukları ortaya çıkabilir. Bazı hastalarda “Başarısız Bel Cerrahisi Sendromu” da gelişebilir. Bu klinik tabloda, başarılı bir disk ameliyatına rağmen bacağa yayılan ağrılar ve duyu bozuklukları uzun vadede devam eder.

Omurga disk hernisi için diğer ameliyat yöntemleri

Günümüzde ciddi komplikasyon oranının yüksek olması nedeniyle artık nadiren uygulanan (örneğin omurga malformasyonlarında) açık diskektomide, daha geniş bir deri kesisi yoluyla disk materyali çıkarılır.

Bel fıtığı tedavisinde bir başka seçenek de endoskopik diskektomidir. Lokal anestezi altında gerçekleştirilen bu bel fıtığı ameliyatında yüksek çözünürlüklü endoskoplar ve video sistemleri ile mikro aletler kullanılır.

Küçük deri kesilerinden cerrahi aletler ve endoskop sokulur ve disk dokusu dikkatlice çıkarılır. Ancak bu yöntem her tür bel fıtığında (kopmuş ve omurilik kanalında bulunan bel fıtığı dokusunda) ve omurganın her bölgesinde (lomber omurga ile sakrum arasında) uygulanamaz.

Fiber halkası sağlam kalmış disk hernisi vakalarında da minimal invaziv yöntemler uygulanır. Yaygın olarak kullanılan yöntemler arasında şunlar sayılabilir:

• termoliz,
• kemonükleoliz ve
• lazer ablasyonu.

Bu yöntemlerde omurga diski dokusu ısı, bir kimyasal madde (kimopapain) veya lazer yardımıyla parçalanır.

Bir disk hernisi ameliyatı sırasında disk tamamen çıkarılırsa, bazen disk yerine bir implant takılması gerekebilir.

Omurgada yaşa ve yüklemeye bağlı dejeneratif değişiklikler (aşınma belirtileri) çoğu insanda yaşlandıkça ortaya çıkar. Ancak bunlar her zaman klinik şikayetlere yol açmaz.

Omurga kanalındaki kemik çıkıntıları, dejeneratif değişiklikler ve omurga diskinin şişkinlikleri ile küçük omurga kemer eklemlerindeki artrozlar, spinal kanal stenozuna (omurga kanalı daralması) yol açabilir.

Bunun sonucunda, artık daralmış olan kanal nedeniyle omurilik tahriş olur veya sinir köklerine yeterli kan akışı sağlanamaz; bu da spinal kanal stenozunun tipik şikayetlerine yol açar: Bacaklara yayılan his bozuklukları ve ağrılar; bu durum genellikle yürüme mesafesinin kısalmasına neden olur.

Bu tür aşınma belirtilerinin yanı sıra, spinal kanal stenozunun gelişmesine neden olabilecek başka edinilmiş (örn. omurga ameliyatları) ve doğuştan gelen (örn. omurga malformasyonları) nedenler de vardır.

Semptom göstermeyen bir spinal kanal darlığı tedaviye gerek duymaz. Buna karşın, spinal kanal darlığı şikayetlere yol açıyorsa, bir tedaviye ihtiyaç olup olmadığı ve hangi tedavinin gerekli olduğu, klinik tabloya, darlığın derecesine ve hastanın yaşadığı sıkıntıya bağlıdır.

Spinal kanal darlığının tedavisi, konservatif önlemler (örn. fizyoterapi), ilaç tedavisi (ağrı giderici) veya cerrahi müdahale şeklinde olabilir.

Ancak, spinal kanal darlığı olan hastaların yalnızca yaklaşık %2’sinde ameliyatın mutlak bir gerekliliği vardır.

Spinal kanal stenozunda ameliyat

Spinal kanal stenozunda ameliyat için mutlak bir endikasyon,

• ağrısız yürüme mesafesinde belirgin bir azalma olması,
• dayanılmaz ağrı,
• akut, ciddi nörolojik bozukluklar (felç belirtileri) veya mesane-anüs fonksiyon bozuklukları ve
• kauda sendromu.

Ancak, tedaviye yanıt vermeyen ağrılar ve hareket kısıtlılığı durumunda da ameliyat acilen önerilir.

Spinal kanal stenozu ameliyatında, omurilik kanalını daraltan dokular çıkarılır. Böylece sinirler üzerindeki baskı azaltılır (baskı giderme veya dekompresyon). Günümüzde standart uygulama minimal invaziv ameliyat tekniğidir.

Omurga cerrahisinde aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

• Füzyonlu dekompresyonda omurga kanalı genişletilir ve ardından omurlar vida ve çubuklar yardımıyla birbirine bağlanarak sabitlenir. Hasar görmüş omurga diskleri çıkarılır ve yer tutucu olarak “kafes” (titanyum kafes) implante edilir.
• Füzyonlu ventral nükleotomi işleminde, omurlararası disk mikrocerrahi ile çıkarılır, etkilenen omurlar birbirine bağlanır ve bir yer tutucu yerleştirilir.
• Füzyonlu ventral unkoforaminotomide, omurganın omurilik kanalı bölgesindeki omur gövdesi frezelenerek genişletilir ve ilgili omurların füzyonu yoluyla omurganın bu bölümü stabilize edilir.
• İntradiskal elektrotermik tedavi (IDET) yönteminde, omurlararası disk içindeki sinir lifleri yavaşça ısıtılarak tahrip edilir ve böylece omurlararası diskteki kollajen doku güçlendirilir.
• Omurlararası disk protezi implantasyonu ile dekompresyon işleminde, omurilik kanalı genişletilir ve hasarlı omurlararası disk bir implant ile değiştirilir.
• Spondilodez ile korpektomide bir omur çıkarılır, komşu omurlar birbirine bağlanır ve boşluğa yer tutucu olarak titanyum sepetten yapılmış bir implant yerleştirilir.
• Füzyonlu dikleştirme spondilodezinde ise birden fazla omur birbirine bağlanır.

Hareket koruyan cerrahi yöntemlerde (örn. esnek omurga stabilizasyonu) dinamik bir implant kullanılır. Bu implant, omurları stabilize ederken aynı zamanda hareket kabiliyetlerini de korur.

Skolyoz, omurganın yana doğru kayması, omurların kendi etrafında dönmesi (rotasyon) ve omur gövdelerinin bükülmesi ile karakterize bir omurga deformitesidir.

Skolyozun gelişiminin nedeni çoğu durumda bilinmemektedir (idiyopatik skolyoz). Skolyozlu hastaların yalnızca yaklaşık %10’unda neden, doğuştan gelen bir bozukluğa (konjenital skolyoz) veya başka bir hastalığın sonucuna (sekonder skolyoz, örneğin şiddetli darbe sonrası veya kas distrofisi durumunda) bağlanabilir.

Hafif bir skolyoz aslında o kadar da nadir değildir. Ya hiç belirti göstermez ya da fizyoterapötik önlemlerle stabil kalır. Ancak skolyoz ilerlemeye devam ederse, örneğin kaburga çıkıntısı, başın eğik duruşu ve sırt sorunları gibi belirtilerle kendini gösterebilir.

İlerlemeye devam etmesi halinde, ciddi hareket kısıtlılıkları ve omur gövdelerinde dejeneratif değişiklikler ortaya çıkabilir; hatta göğüs kafesinde ciddi bir deformasyona kadar varabilir.

Skolyozda Ameliyat

Skolyozlu hastaların yaklaşık %90’u ameliyat gerektirmez. Bu hastalarda skolyoz, fizyoterapi ve gerekirse korse kullanımıyla konservatif olarak tedavi edilebilir. Ancak göğüs kafesinin deforme olması nedeniyle kalp ve akciğerler sıkışırsa, ameliyat kaçınılmaz hale gelir.

Skolyoz
ameliyatının ilkeleri

• Eğriliğin mümkün olduğunca geniş bir alanda düzeltilmesi
• Rotasyonun giderilmesi
• İmplantlarla düzeltme sonucunun korunması
• Omurganın sabitlenmesi.

Skolyoz ameliyatı önden (ventral), arkadan (dorsal) veya her iki taraftan (dorsoventral veya ventrodorsal) yapılabilir. Bu ameliyatta aşağıdaki yöntemler kullanılabilir:

• Dorsal skolyoz düzeltme ameliyatında, omurganın yan eğriliği, etkilenen bölgedeki omurlara yerleştirilen ve bir çubuk sistemiyle birbirine bağlanan vidalar ve kancalar yardımıyla giderilir. Ancak omurganın bu şekilde sabitlenmesi, omurga sisteminin genel hareket kabiliyetini kısıtlar.
• Ventral derotasyon spondilodezinde ise göğüs veya karın bölgesi üzerinden omurga açığa çıkarılır, etkilenen bölgedeki omurlararası diskler çıkarılır ve düzeltilmesi gereken omur gövdelerine vidalar yerleştirilir. Vidalar daha sonra bir çubukla birbirine bağlanır. Ameliyat sonrasında genellikle bir korse takılması gerekir.
• Ventrodorsal ameliyat, bazı ağır skolyoz türlerinde (örn. çift eğrilik) uygulanır. Dorsal ve ventral erişim, tek veya iki seans halinde gerçekleştirilebilir.

Omurga kırığı (omurga fraktürü), omur gövdesinde, omur çıkıntısında ve omur kemerinde meydana gelebilir. Omurga kırıkları genellikle bir kaza, düşme veya fiziksel şiddet sonucu oluşur. Omurga kırığında, kemik parçaları veya omurganın yer değiştirmesi nedeniyle sıklıkla omurga kanalı da etkilenir. Bu durumda, paraplejik sendrom riski ortaya çıkar.

Yaşlı kişilerde omurga kırığı, osteoporoz nedeniyle de ortaya çıkabilir. Stabil bir omurga kırığı, hiçbir belirti göstermeden geçebilir.

Ancak aşağıdaki belirtiler de ortaya çıkabilir:

• Ani başlayan sırt ağrıları
• Doğal olmayan refleksler
• Duyusal bozukluklar
• Felç belirtileri
• Hareket kısıtlılığı
• Omurilik felci

Stabil bir omurga kırığı genellikle konservatif olarak tedavi edilebilir. Buna şunlar dahildir:

• ağrı tedavisi,
• fizyoterapötik önlemlerle mobilizasyon,
• vücut duruşunun düzeltilmesi ve
• sırtı zorlamayan hareketler,
• gerekirse korse kullanımı da yer alır.

Omurilik ve/veya iç organların da etkilendiği instabil bir omurga kırığı, omurga stabilizasyonu (genellikle kifoplasti veya spondilodez yoluyla) ameliyatı ile tedavi edilmelidir.

Her omurga cerrahisi bir uzman tarafından gerçekleştirilmelidir. Öncelikli amaç, omurganın etkilenen segmentlerinde omurların dinamik veya statik olarak birleştirilmesi yoluyla omurga stabilizasyonu sağlamaktır. Omurga stabilizasyonu, halihazırda hasar görmüş veya daralmış yapıların yükünü azaltır ve omurilik ile sinirlerin daha fazla hasar görmesini önler.

Omurga kırıklarında sıklıkla aşağıdaki ameliyat yöntemleri uygulanır:

• Spondilodez (omurga sabitlemesi): İki veya daha fazla omurun sabitlenmesi. Spondilodez, omurgayı stabilize etmek için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir; bu işlemde omurlara vidalar yerleştirilir ve çubuklarla birbirine bağlanır. Bu yöntem, omur kayması durumlarında da uygulanır.
• Kifoplasti: Minimal invaziv bir işlemdir; bu işlemde ya çökmüş omurgaya bir balon sokulur ve ardından oluşan boşluk kemik çimentosu ile doldurulur ya da kırık omurga sadece özel bir kemik çimentosu ile stabilize edilir.

Omurga uzmanları genellikle ortopedi ve travma cerrahisi ile beyin cerrahisi alanlarından gelen uzman hekimlerdir. Tıbbi uzmanlık alanları ise omurga cerrahisidir.

Nöroşirürji uzmanlık alanı, merkezi sinir sistemi, damarlar ile periferik ve otonom sinir sistemi alanındaki hastalıkların, yaralanmaların ve konjenital anomalilerin teşhisi, cerrahi ve konservatif tedavisi, takip ve rehabilitasyonunu kapsamaktadır.

İleri eğitim süresi şu anda altı yıldır; bu sürenin genel olarak beş yılı yatarak tedavi gören hastaların bakımına, altı ayı ise nöroşirürji hastalarının yoğun bakımına ayrılmalıdır. Şu anda, uzmanlık eğitimi kapsamında, örneğin travma cerrahisi, ortopedi, genel cerrahi gibi ilgili cerrahi dallardan veya nöroloji gibi konservatif bir uzmanlık dalından yarım yıl veya bir yıl süreli eğitim kabul edilebilir. Buna ek olarak, yukarıda da belirtildiği gibi, omurga hastalıkları uzmanlarının çoğu aynı zamanda ortopedi ve travma cerrahisi uzmanlık unvanına da sahiptir.

Bir kliniği veya omurga merkezini omurga cerrahisi için “en iyi klinik” veya “en iyi hastane” olarak nitelendirmek mümkün değildir. Elbette belirli ameliyatlarda uzmanlaşmış ve geniş deneyime sahip omurga cerrahları bulunmaktadır. Bu omurga ameliyatı uzmanlarını Leading Medicine Guide’da bulabilirsiniz.

Leading Medicine Guide, yalnızca Almanya, Avusturya ve İsviçre’den yüksek nitelikli uzmanları sunmaktadır. Her uzman hekim, LMG’nin sıkı kalite yönergelerine uymak zorundadır. Ayrıca, listede yer alan tüm omurga cerrahları, yüksek mesleki uzmanlığa sahiptir ve omurga cerrahisi alanında mükemmel deneyime sahiptir.