Supinator logen sendromu, radiyal sinir ve supinator tünel sendromu – epikondilit ve tenisçi dirseğinde ön kolda motor sinir sıkışması

Supinator log sendromu, bir sinir kompresyon sendromudur. Bu terim, yavaş ilerleyen ve hafif bir baskı ile tekrar tekrar ortaya çıkan bir sinir bozukluğunu ifade eder.

Supinator logen sendromunun ortaya çıkması için, ekstremitelerde (kol veya bacak) doğuştan gelen dar geçitlerin bulunması gerekir. Bu tür bir dar geçit, dirsek ekleminin altında, Musculus supinator kasının altında bulunur. Bu kas, ön kolu ve eli, avuç içini yukarıdan görebileceğimiz bir pozisyona çevirmekle görevlidir.

Bu şekilde işlev gören supinator kası, etkilenen sinirle hiçbir ilgisi yoktur. Bu kas, yalnızca supinator log sendromunda sinir sıkışmasının yerini belirtir.

Radial sinir ve supinator logen sendromu

Supinator logus sendromundan etkilenen, radiyal sinirin (Nervus radialis) bir dalıdır. Bu sinir, el bileği, dört uzun parmak ve başparmağın gerilmesini sağlayan tüm kasları kontrol eder.

Dirsek eklemi kıvrımı seviyesinde, az önce bahsedilen radiyal sinir iki dala ayrılır:

• yüzeysel bir dal (Ramus superficialis) ve
• derin bir dal (Ramus profundus).

Yüzeysel dal, esas olarak

• ön kolun sırtında,
• el sırtında ve
• parmakların arka yüzeyindeki

sorumludur. Bu, söz konusu sinir dalının el sırtına uygulanan dokunma veya baskıyı elektriksel uyarılar olarak beyne ilettiği anlamına gelir. Beyin bu uyarıları işleyerek baskıyı hissedebilmemizi sağlar.

Daha derinde yer alan ikinci dal ise motor fonksiyonlardan sorumludur. Omurilikten gelen elektrik sinyallerini ön kol kaslarına iletir. Bu kasların işlevi, el bileğini, parmakları ve başparmağı yukarı doğru uzatmaktır. Dolayısıyla bu dalda duyusal sinir lifleri değil, motor sinir lifleri bulunur.

Küçük bir motor sinir dalı, anatomik açıdan düzenli bir istisna oluşturur. Bu dal, yüzeysel, duyusal radyal sinir dalından ayrılır ve el bileği ekstansör kasına (Musculus extensor carpi radialis brevis) uzanır.

Bu istisna, supinator logen sendromunun nörolojik bozukluk tablosunun sınıflandırılmasında büyük önem taşır. Ayrıca cerrah için de önemlidir.

Supinator log sendromunda bu sinir dalının hasar görmesi, motor fonksiyon kayıplarına (felç) neden olur. Bu durumda duyu bozuklukları veya ağrı görülmez.

Bir sinirin yapısı

Her periferik sinir, nispeten sert bir kılıf yapısı olan epineurium tarafından sarılan ve bir arada tutulan, gruplar halinde düzenlenmiş sinir demetlerinden oluşur. Sinir demetlerinin arasında kan damarları bulunur.

Sinir demetleri ise binlerce tek tek sinir lifinden oluşur. Bu sinir liflerinin her biri, bakır telin lastik kılıfına benzeyen bir yalıtım tabakasıyla çevrilidir. Bu yalıtım tabakası, elektriksel uyarıların bir sinir lifinden diğerine atlamasını önler. Ayrıca, bu sinir uyarısının iletim hızını da etkiler.

Sinir lifi, asıl hücresi omurilikte bulunan silindirik bir hücre uzantısıdır. Sinir hücresi uzantısı, bir periferik sinir içinde 2 metreye kadar uzayabilir.

Supinator logen sendromunun oluşumu

Her bir sinir lifi etrafındaki yağ içeren yalıtım tabakası, basınca karşı son derece hassastır. Bir sinire tekrar tekrar uygulanan basınç, bu yalıtım tabakasına zarar verebilir. Bu durum, sinir lifi boyunca uyarının yayılma hızını azaltır.

Bu olumsuz etki, daha sonra supinator logen sendromunun nörolojik bulgularına yol açar. Sinir iletim hızı ölçümleri, hasarı saptayabilir.

Supinator logen sendromu, radiyal sinirin (speichennerv) derin dalı olan ramus profundusu etkiler. Ağrı oluşmaz, bunun yerine motor yetersizlik (felç) ortaya çıkar.

Supinator logen sendromunda, elin dört uzun parmağı giderek daha az kaldırılabilir hale gelir. Aynı durum başparmak için de geçerlidir: el sırtından uzaklaştırılması giderek zayıflar.

Dikkat çeken nokta ise, buna karşın el sırtını kaldırma gücünün oldukça kuvvetli kalmasıdır. Bunun nedeni, daha önce bahsedilen radiyal sinirin yüzeysel dalından ayrılan ve el bileği ekstansör kasına giden sinir dalıdır.

Dolayısıyla, supinator yuvasında Musculus supinator altında derin avuç içi dalının (Ramus profundus) baskı altında sıkışması, başparmak tarafındaki el bileği ekstansörü için o küçük motor sinir dalının zaten uzaklaştığı bir noktada gerçekleşir.

Bu durum, supinator kompartmanı sendromunda, el bileği ekstansör fonksiyonunun korunmasına rağmen, uzun parmak ve başparmak ekstansörlerinde güçsüzlük görülen karakteristik tabloya yol açar.

Supinator kompartmanı sendromuna özgü, eşlik eden ağrı olmayan felç tablosu, nörologlar tarafından kolayca tanınır. Nörolog, elektroneurografi (sinir iletim hızının ölçümü) yardımıyla parmak ekstansiyonu için elektriksel uyarının iletiminin yavaşladığını doğrulayabilir.

Buna ek olarak, radiyal sinirin derin dalı tarafından beslenen önkol kaslarının sondalanması, kaydedilebilir potansiyellerde değişiklikler gösterir. Bu incelemeyi elektromiyografi gerçekleştirir. Elektromiyografi, kasların elektriksel aktivitesini ölçer.

Sonografi (ultrason) veya MRG (manyetik rezonans görüntüleme) gibi görüntüleme yöntemleri, supinatör logen sendromunu kesin olarak teşhis edemez. Ancak bazı vakalarda, supinator kasının altında bulunan bir lipomu (yağ dokusu tümörü) saptayabilir veya dışlayabilirler.

Henüz bilinmeyen nedenlerle, supinator kasının altında bir lipom oluşabilir. Bu lipom, supinator logen sendromunun sinir sıkışması semptomlarına katkıda bulunabilir.

Supinator logen sendromunun tedavisi sadece cerrahi yolla gerçekleştirilebilir.

Sıkışma bölgesi, supinator kasının kas liflerinin uzandığı küçük, hilal şeklinde, tendonlu bir yapıdır. Bu yapı, radiyal sinirin derin dalının seyrini keser. Basınç uygulandığında, bu tendonun kenarı sinire baskı uygular.

Supinator logen sendromu ameliyatının amacı, her sinir lifini çevreleyen yalıtım tabakasının tamamen iyileşmesine olanak sağlamaktır. Bunun için cerrah, sinirin üzerinden çapraz olarak geçen tendonlu yapıyı çentikleyip kesmek zorundadır.

Bu noktada, sinirin seyrini kesen birkaç küçük damar da aynı anda bulunur. Sinir dalının kendisi de sadece bir kurşun kalem ucu çapındadır. Bu nedenle, supinator logen sendromu ameliyatında, bu küçük sinire zarar vermemek için azami özen gösterilmesi gerekir.

Bahsedilen, başparmak tarafındaki el bileği uzatıcı kasına uzanan ve daha da ince olan sinir dalını, supinator kas kanalının başlangıcının üzerinde güvenli bir şekilde ortaya çıkarmak ve sürekliliğini korumak için daha da fazla özen gösterilmelidir.

Bunu başaramazsanız, bu el bileği ekstansörü de işlevini yitirir!

Dolayısıyla supinator logen sendromu ameliyatı zorlu bir işlemdir. Mikroskobik büyütme gerektirmez; ancak minimal invaziv anahtar deliği tekniği, bu ameliyat için uygun bir yöntem değildir. Az önce ortaya çıkarılan sinir dalına zarar verme riski çok yüksektir. Bu sinir dalı o kadar incedir ki, rekonstrüksiyon girişimi başarısızlıkla sonuçlanabilir.

Bu nedenle, söz konusu sinir yapılarını güvenli bir şekilde tanımlayabilmek ve korumak için deri kesiği ve erişim yolu yeterince geniş olmalıdır.

Periferik sinirlerde görülen sözde dar geçit sendromları üzerinde ilaçlarla etkili bir etki yaratmak mümkün değildir.

Kortizonların lokal infiltrasyonu en fazla geçici etkiler sağlayabilir, ancak sorunun kendisini çözemez.

Ameliyat sonrası motor yetersizlik belirtilerinde iyileşme hemen gerçekleşmez. Sonuç, Supinator logen sendromu ameliyatı öncesindeki hasarın derecesine bağlı olarak genellikle haftalar veya aylar sonra ortaya çıkar.

Ancak, supinator logen sendromu ameliyatından sonra sinir dağılımındaki anatomik özelliklerin hasar görmesi nedeniyle bir kötüleşme yaşanmamalıdır. Bununla birlikte, hastaya el bileği ekstansör fonksiyonunda en azından potansiyel bir kayıp riski olduğu konusunda bilgi verilmelidir.

Supinator kasının altında bir lipom tespit edilirse, planlanan ameliyatın kapsamı genişletilmelidir. Ancak bu durum nadiren görülür.

El bileği ekstansör fonksiyonu korunmuşsa, uzun parmak ve başparmak ekstansör tendonlarının sürekli sarkma nedeniyle aşırı gerilmesinden endişe edilmesine gerek yoktur. Yaralanmaya bağlı radiyal sinir yırtılmasından farklı olarak, bu durumda el bileği ateli gerekmez.

Fizyoterapi veya kişinin kendi başına, zihinsel kontrolle yaptığı egzersizler, orta parmak ve başparmağın ekstansiyon hareketlerine odaklanmalıdır.

Ameliyat sonrası kontrol muayeneleri de tavsiye edilir. Bu kapsamda bir veya iki kez elektromiyografi yapılmalıdır.

Supinator logen sendromu, radiyal sinirin derin dalında yavaş ilerleyen bir sinir sıkışmasıdır. Sıkışma bölgesi, dirsek eklemi kıvrımının yaklaşık 3 cm altında yer alır. Ağrı görülmez, ancak uzun parmakların ve başparmağın kaldırılması (uzatılması) sırasında giderek artan bir felç ortaya çıkar.

Bu felçlerin aksine, el bileğini yukarı kaldırma yeteneği korunur.

Dekompresyon ameliyatı gereklidir, ancak el bileği ekstansör fonksiyonunu korumak için azami özen gösterilmesi gerekir.

Açıklanan spesifik anatomik durum nedeniyle, şu anda minimal invaziv bir müdahale önerilmemektedir.

Supinator logen sendromu nedir?

Supinator logen sendromu, radyal sinirin veya onun profundus dalının supinator kası bölgesinde sıkıştığı bir sıkışma sendromudur. Bu sinir sıkışması, avuç içlerinde belirgin duyu bozuklukları olmaksızın, özellikle ön kolda motor fonksiyon bozukluklarına yol açar.

Supinator logus sendromunda hangi belirtiler görülür?

Tipik belirtiler arasında, kolun iç kısmına yayılabilen önkol ve dirsek ağrıları ile parmakları uzatma güçsüzlüğü yer alır. Hasarın ilerlemesi durumunda, elin aşağıya doğru sarkmasına neden olan alt radiyal felç görülebilir. Öncelikle motor lifler etkilendiği için duyusal bozukluklar genellikle ön planda değildir.

Supinator logen sendromu nasıl teşhis edilir?

Tanı, dirseğin klinik muayenesi, ekstansör kasların fonksiyon testleri ve sinir iletim hızının ölçülmesini içerir. MRG, ultrason veya manyetik rezonans tomografisi gibi görüntüleme yöntemleri, supinatör log bölgesinde ganglion, daralma veya iltihaplanmanın saptanmasına yardımcı olur. Tenisçi kolu, tenisçi dirseği veya karpal tünel sendromundan ayırt edilmesi önemlidir.

Supinator logu sendromunun tedavisi nasıl yapılır?

Supinator logu sendromunun tedavisi genellikle konservatif bir yaklaşımla başlar; bu yaklaşım, dinlenme, fizyoterapi, antiromatizmal ilaçlar ve piyano çalmak gibi eklemi zorlayan dönme hareketlerinden kaçınmayı içerir. Şikayetler devam ederse veya motor fonksiyonda belirgin bir bozulma meydana gelirse, cerrahi dekompresyon gerekebilir. Bu işlemde sinir cerrahi olarak rahatlatılır.

Ne zaman ameliyat gerekir?

Konservatif tedaviye rağmen sinir sıkışması devam ediyorsa, felç artıyorsa veya parmakların uzamasında belirgin bir bozulma varsa cerrahi tedavi önerilir. Cerrahi dekompresyonun amacı, sinir liflerinde ve önkol kaslarında kalıcı hasarı önlemek için radiyal siniri rahatlatmaktır.