Çocukluk Çağı Serebral Parezisi - Uzmanlar ve Bilgiler

19. yüzyılda, İngiliz ortopedi uzmanı ve çocuk doktoru William John Little, infantil serebral parezi (ICP) hastalığını ilk kez tanımlamıştır. Bu nedenle tıp uzmanları bu hastalığa “Little Hastalığı” adını da vermektedir. İCP, beyinden hareket sistemine ve tekrar beyine giden sinyal iletimini etkileyen bir motor bozukluğu tanımlar. Bu bozukluk, geçirilmiş bir beyin hasarı sonucu ortaya çıkar.

Hareket bozukluğunun yanı sıra başka olası semptomlar da vardır:

• Epileptik nöbetler
• Zeka düzeyinde azalma
• Duyusal ve algısal bozukluklar
• Özel yetenek zayıflıkları
• İşitme, görme veya konuşma sorunları

Uluslararası karşılaştırmalara göre, canlı doğan her 1.000 çocuktan 1,5 ila 2,5'inde infantil serebral palsi görülmektedir. Doğum ağırlığının azalmasıyla risk arttığı için, özellikle prematüre bebekler bu durumdan daha fazla etkilenmektedir.

İnfantil serebral palsi genellikle motor becerilerde sorunlara ve kas tonusunun artmasına (spastisite) yol açar @ Maria Sbytova /AdobeStock

ICP, doğumdan önce (prenatal), doğum sırasında (perinatal) veya doğumdan sonra (postnatal) ortaya çıkabilir.

Çeşitli nedenleri vardır:

• Hamilelik sırasında oksijen yetersizliği
• Tromboz veya emboli (rahim içi veya bebeklik döneminde)
• Plasenta'nın erken ayrılması
• Hamilelik sırasında annede görülen enfeksiyon hastalıkları
• Doğum travması sonucu oluşan hasar
• Anne karnında alkol, uyuşturucu, ilaç veya karbonmonoksit zehirlenmesi
• Plasenta yetmezliği nedeniyle besin yetersizliği
• Genetik bozukluk
• Kan grubu uyuşmazlığı
• Bebeklik döneminde görülen bulaşıcı hastalıklar
• Kafatası-beyin travması

Ancak uzmanlar, beyin hasarının kesin nedenini vakaların yalnızca yaklaşık yarısında tespit edebilmektedir. Bu durum genellikle doğum sırasında yaşanan oksijen yetersizliğinden kaynaklanmaktadır.

Yenidoğanın Apgar skoru dört veya daha az ise, infantil serebral palsi riski artar. Apgar skoru, yenidoğanın durumunu değerlendiren bir puanlama sistemidir.

Görülme şekli, beynin hangi bölgesinin etkilendiğine bağlı olarak değişiklik gösterir. 

En sık görülen belirtiler hareket bozukluklarıdır. Etkilenen çocuklar kaslarını yeterince kontrol edemezler. Bebeklerde hareket bozuklukları genellikle başlangıçta fark edilmez. 

Kucağa alındığında vücutta hafif bir sertlik hissedilmesi ilk işaret olabilir. Çoğu zaman doktorlar, bebeklerin dönme, emekleme veya yürüme konusunda zorluk çekmeye başladıklarında hastalığı fark ederler. 

Doktorlar belirtileri şöyle özetler: Bu belirtiler tüm vücudu (tetraparezi), vücudun bir yarısını (hemiparezi) veya vücudun bir bölümünü (diparezi) etkileyebilir:

• Spastik sendromlar (şiddetli kas kasılmaları, istemsiz hareketler, artmış kas gerginliği nedeniyle felç belirtilerinden hareket edememe durumuna kadar uzanan belirtiler)
• Diskinetik sendromlar (kasların dönüşümlü olarak kasılması ve gevşemesi sonucu ortaya çıkan istemsiz ve kontrolsüz hareketler)
• Konjenital ataksi sendromları (kaba motor becerilerde eksiklik, hedefli hareketlerin yapılamaması)
• Hipotonik sendromlar (epileptik nöbetlere, tendon ve kas kısalmalarına ve kemik ile eklem deformasyonlarına yol açabilen azalmış kas gerginliği)

İnfantil serebral palsili çocuklar özellikle sık olarak kısalmış Aşil tendonu sorunu yaşarlar ve bu da "ayak parmakları yukarı bakma" olarak bilinen duruma yol açar. 

Bu hastalığın tipik belirtileri arasında içe dönük ve bükülmüş kalçalar ve kollar ile omurga eğriliği yer alır. Ayrıca, etkilenen çocuklar davranış bozuklukları ve zeka geriliği gösterebilir. Çocukların yüzde 30 ila 50'si semptomatik epilepsi geliştirir.

MC2 Jilleanne Buda - https://www.dvidshub.net/image/126489, Kamu Malı, Bağlantı

ICP şüphesi varsa, tedavi eden hekim öncelikle diğer hastalıkları ekarte eder. Hamilelik, doğum ve çocuğun bugüne kadarki gelişimi hakkında ayrıntılı bir öykü alır.

Ardından fizik muayene ve çocuğun yakından gözlemlenmesi yapılır. Doktor bu süreçte özellikle çocuğun vücut duruşuna ve hareket kalıplarına dikkat eder. Kafatası ultrasonografisi veya manyetik rezonans tomografisi (MRG) gibi ileri tetkikler, şüpheyi doğrulayabilir.

ICP için bir tedavi yöntemi yoktur. Ancak hedefe yönelik tedaviler, semptomların azalmasını sağlar. 

Tedavi, multidisipliner bir yaklaşımla gerçekleştirilir ve hasta ile yakınlarının yanı sıra aşağıdaki uzmanları da içerir:

• Çocuk doktoru
• Çocuk nöroloğu (nöropedi uzmanı)
• Nöroortopedistler
• Ortopedi teknisyenleri
• Fizyoterapistler 
• Ergoterapistler

Genellikle aşağıdaki tedaviler uygulanır:

• Kasları gevşetmek ve kas hareketlerini iyileştirmek amacıyla Vojta veya Bobath yöntemlerine dayalı fizyoterapi
• Ergoterapi
• Gerekirse konuşma terapisi
• Gerekirse kas tonusunu azaltmaya yönelik ilaçlar
• ortopedik yürüme yardımcıları
• Gerekirse psikolojik danışmanlık

Doğum sırasında oksijen yetersizliği yaşayan çocuklar, son birkaç yıldır hemen soğuk yatağa yatırılmaktadır. Vücut ısısının yaklaşık 32 dereceye düşürülmesi, beyin hücrelerinin daha fazla ölmesini önlemeyi amaçlamaktadır (terapötik hipotermi). Soğuk terapi, dikkate değer başarılar göstermektedir.

İnfantil serebral palsili hastalar ömür boyu fizyoterapi görmelidir @ Ivan /AdobeStock

Konservatif tedavi yöntemleri tatmin edici bir başarı sağlamazsa veya gerileme görülürse, cerrahi müdahaleler gerekli hale gelir.

Doktorlar, örneğin kısalmış tendonları uzatır. Böylece kas gerginliğini azaltır ve eklemlerin hareket kabiliyetini artırırlar.

Ayrıca, omuriliğin yakınına bir ilaç pompası (baklofen pompası) yerleştirme seçeneği de mevcuttur. Bu sayede ilaç, merkezi sinir sisteminde doğrudan etki gösterir ve spastikliği daha etkili bir şekilde azaltır. 

Yürüyebilen hastalar için sırtta yapılan bir ameliyat, yani seçici dorsal rizotomi de söz konusu olabilir. Bu işlemde doktorlar, bacaklardaki spastik kas kasılmalarına neden olan sinir liflerini hedefli bir şekilde keserler.

Çocuğun bilişsel yeteneklerinde bir bozukluk yoksa, normal okula devam etmesinin önünde bir engel yoktur. Yine de bu, ebeveynler için genellikle uzun soluklu bir süreçtir. 

Çünkü birçok öğretmen, fiziksel engelli çocuklarla nasıl başa çıkılacağı konusunda eğitim almamıştır. Bir entegrasyon asistanı, çocuğa okul hayatında destek olabilir. 

Normal bir okula devam edilmesi söz konusu değilse, çocuğun motor ve bilişsel gelişimini desteklemek özellikle önemlidir. Tedaviye mümkün olduğunca erken başlanması (bebeklik döneminde bile), çocuğun gelişimini her durumda olumlu yönde etkiler.